腰椎融合手術(shù)病人早期活動(dòng)的范圍綜述

吳夢(mèng)雯 周珂珍 樊凱艷 魯建麗

Early ambulation in patients undergoing lumbar interbody fusion：a scoping review

WU Mengwen，ZHOU Kezhen，F(xiàn)AN Kaiyan，LU JianliThe First Affiliated Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Zhejiang 310000 ChinaCorresponding Author LU Jianli，E-mail：hzlujianli@126.com

Abstract Objective：The application of early motion in lumbar fusion surgery was reviewed in order to provide reference for clinical practice and related research.Methods：Systematic searches were conducted on PubMed，EMbase，Web of Science，the Cochrane Library，CNKI，SinoMed. The search period was from the establishment of the database to November 30，2022. Literature screening and data extraction were conducted independently by two researchers.Results：A total of 19 articles were included to analyze and integrate the content of early activity after lumbar fusion from the aspects of surgery type，early activity program，evaluation index and so on.Conclusion：The timing of early getting out of bed for patients after lumbar fusion is not clear，and the activity program and evaluation indicators are heterogeneous. In the future，evidence-based systematic，comprehensive，scientific and personalized early getting out of bed activity program should be developed in combination with relevant scientific and technological means to promote postoperative rehabilitation of patients and improve patient satisfaction.

Keywords lumbar interbody fusion;early ambulation;enhanced recovery after surgery;scoping review;evidence-based nursing

摘要 目的：對(duì)早期活動(dòng)在腰椎融合手術(shù)病人中的應(yīng)用進(jìn)行范圍綜述，為臨床實(shí)踐及相關(guān)研究提供參考。方法：系統(tǒng)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)中的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2022年11月30日，由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)和提取數(shù)據(jù)。結(jié)果：共納入19篇文獻(xiàn)，從手術(shù)類(lèi)型、早期活動(dòng)方案、評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面對(duì)腰椎融合術(shù)后早期活動(dòng)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析及整合。結(jié)論：腰椎融合術(shù)后病人早期下床活動(dòng)時(shí)機(jī)未明確，活動(dòng)方案及其評(píng)價(jià)指標(biāo)存在異質(zhì)性，今后應(yīng)制定系統(tǒng)全面且科學(xué)的個(gè)性化早期下床活動(dòng)方案，以促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)及滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞 腰椎融合;早期活動(dòng);快速康復(fù)外科;范圍綜述;循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.007

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是采用基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍術(shù)期優(yōu)化措施，減少手術(shù)病人生理及心理應(yīng)激，從而達(dá)到從疾患和手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)中恢復(fù)的目的［1］。其中，術(shù)后早期活動(dòng)是ERAS的核心內(nèi)容之一［2］。有研究顯示，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓栓塞癥、肺炎、肌肉萎縮及活動(dòng)無(wú)力等并發(fā)癥［3］，早期活動(dòng)能夠改善術(shù)后肢體軀體功能，縮短住院時(shí)間，減少病人住院費(fèi)用，加快床位周轉(zhuǎn)率［4］。近年來(lái)，ERAS已被提倡應(yīng)用于脊柱外科病人圍術(shù)期管理中，然而，早期活動(dòng)的理念在脊柱外科病人中的應(yīng)用研究仍處于起步階段，且相關(guān)研究的干預(yù)措施及評(píng)價(jià)指標(biāo)存在較大異質(zhì)，使臨床醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作中缺乏科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。國(guó)內(nèi)制定的一系列脊柱外科ERAS實(shí)施流程及專(zhuān)家共識(shí)中均指出術(shù)后病人應(yīng)早期進(jìn)行活動(dòng)［5］，但對(duì)早期活動(dòng)的評(píng)估指征、時(shí)間及具體內(nèi)容尚無(wú)明確建議。此外，早期活動(dòng)引起的低血壓、跌倒、引流管拔除及傷口愈合延遲等一系列不良事件對(duì)病人危害極大，如何幫助脊柱外科術(shù)后病人進(jìn)行安全的早期活動(dòng)已成為醫(yī)護(hù)面臨的重大課題。腰椎退行性疾?。╨umbar degenerative disease，LDD）是指腰椎間盤(pán)及其肌肉韌帶等鄰近組織老化，發(fā)生退行性變引起的椎管和椎間孔狹窄，主要包括腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥和腰椎滑脫癥［6-7］。腰椎融合術(shù)是治療LDD引起腰腿疼的“金方法”;據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)2004—2015年腰椎融合手術(shù)開(kāi)展率較以往增加62.3%［8］，我國(guó)每年選擇腰椎融合手術(shù)的病人也在逐年增加。基于此，本研究對(duì)腰椎融合術(shù)后病人進(jìn)行早期活動(dòng)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行審查、匯總與分析，以期為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

檢索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）。文獻(xiàn)檢索限定為全部字段，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2022年11月30日，采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，并通過(guò)手動(dòng)檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充。英文檢索式為：（“early mobility”O(jiān)R“early mobilization”O(jiān)R“early ambulation”O(jiān)R“enhanced recovery”O(jiān)R“fast track”O(jiān)R“early rehabilitation”O(jiān)R“rapid* recovery”O(jiān)R“rehabilitation nursing”O(jiān)R“recovery nursing”）AND（“vertebral body”O(jiān)R Spin* OR disc OR“nucleus pulposus”O(jiān)R“annulus fibrosus”O(jiān)R lumbar OR sacrum OR “epidural space”O(jiān)R“thoracic vertebrae”O(jiān)R laminoplasty）AND（anesthesia* OR spin OR “l(fā)umbar fusion surgery”O(jiān)R“fusion surgery”O(jiān)R TLIF OR PLIF OR OLIF OR Endo-TLIF OR MIS-TLIF），中文檢索詞為：早期活動(dòng)/早期下床活動(dòng)/早期康復(fù)/快速康復(fù)/早期鍛煉/加速康復(fù)/早期恢復(fù)/康復(fù)護(hù)理，脊柱/脊椎/椎體/椎間盤(pán)/腰椎/胸椎/椎骨，腰椎融合/胸椎融合/椎體融合/融合手術(shù)/后路融合術(shù)/側(cè)后方融合術(shù)/內(nèi)鏡下腰椎融合術(shù)。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲;2）接受胸椎、腰椎融合手術(shù)，可合并胸/腰椎擴(kuò)大減壓術(shù)、胸/腰椎椎體間融合術(shù)、胸/腰椎椎體矯形術(shù)、胸/腰椎內(nèi)固定術(shù)等;3）研究?jī)?nèi)容：早期活動(dòng)（術(shù)后48 h內(nèi)）干預(yù)、評(píng)估、并發(fā)癥、快速康復(fù)等研究;4）研究類(lèi)型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、類(lèi)試驗(yàn)研究、隊(duì)列研究、觀察性試驗(yàn)、預(yù)試驗(yàn);5）語(yǔ)種：中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）個(gè)案分析、綜述、會(huì)議論文;2）不能獲取全文;3）非核心數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

文獻(xiàn)檢索后進(jìn)行整理及去重，再由2名具有碩士學(xué)位且接受過(guò)循證護(hù)理理論與實(shí)踐方法學(xué)培訓(xùn)的研究者分別瀏覽題目及摘要，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選文獻(xiàn)。資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、研究類(lèi)型、手術(shù)類(lèi)型、早期活動(dòng)方案、結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者獨(dú)立對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，出現(xiàn)分歧則由第3名研究者判斷，并達(dá)成一致意見(jiàn)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)采用Cochrane手冊(cè)5.1.0推薦的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;隊(duì)列研究采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心（2016）隊(duì)列研究質(zhì)量評(píng)價(jià)工具（11個(gè)條目）進(jìn)行評(píng)價(jià)［9］。全部符合要求評(píng)為A級(jí)，部分符合評(píng)為B級(jí)，全部不符合評(píng)為C級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究以Arksey和O′Malley的范圍綜述方法論為框架［10］，對(duì)納入研究進(jìn)行早期活動(dòng)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行審查、匯總與分析，并報(bào)道相關(guān)研究結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

初步檢索后獲得相關(guān)文獻(xiàn)7 778篇。其中，英文文獻(xiàn)7 277篇，中文文獻(xiàn)501篇。通過(guò)去重、初篩及復(fù)篩文獻(xiàn)后，共納入19篇文獻(xiàn)［11-29］，其中英文14篇，中文5篇。見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征（見(jiàn)表1）

2.3 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共納入13篇隊(duì)列研究，質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2;共納入6篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。

2.4 納入研究的主題分析

2.4.1 早期活動(dòng)方案具體內(nèi)容

不同手術(shù)類(lèi)型及不同研究中早期活動(dòng)方案不同。在納入的19項(xiàng)研究中，14項(xiàng)研究［11，13-18，20-21，23-24，26-28］描述活動(dòng)方案具體內(nèi)容。腰椎融合術(shù)早期活動(dòng)時(shí)機(jī)從術(shù)后2 h至術(shù)后第3天不等，1項(xiàng)研究［19］為術(shù)后2 h在護(hù)士或康復(fù)師協(xié)助下下床活動(dòng);1項(xiàng)研究［23］為術(shù)后4 h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng);1項(xiàng)研究［14］表明若無(wú)禁忌證，術(shù)后病人8 h可下床活動(dòng);7項(xiàng)研究［11-13，15-16，18，24］提出術(shù)后當(dāng)天可早期下床活動(dòng)?；顒?dòng)內(nèi)容包括：1）床上肢體活動(dòng)及呼吸功能鍛煉;2）床上坐起;3）床邊坐起;4）床邊活動(dòng);5）床邊椅子坐起進(jìn)食;6）病房?jī)?nèi)活動(dòng)。7項(xiàng)研究［17，21-22，25，27-29］提出術(shù)后第1天佩戴腰圍下床早期活動(dòng)，其中4項(xiàng)研究［17，21，27-28］活動(dòng)內(nèi)容包括：1）術(shù)后清醒行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高活動(dòng);2）床上穿戴腰圍后床上坐起;3）輔助下穿戴腰圍病房?jī)?nèi)行走;4）佩戴腰圍于病房?jī)?nèi)獨(dú)立行走/上下樓梯。1項(xiàng)研究［20］為術(shù)后第2天佩戴腰圍下床活動(dòng);1項(xiàng)研究［26］為術(shù)后3天拔除傷口引流管后佩戴腰圍床上坐起休息15 min后下床活動(dòng)。納入研究中僅1項(xiàng)研究［28］提及腰椎融合術(shù)后病人下床活動(dòng)前評(píng)估內(nèi)容：1）生命體征;2）雙下肢感覺(jué)、肌力;3）疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。同時(shí)該研究提到了并發(fā)癥評(píng)估，包括1）直立性低血壓;2）傷口疼痛VAS評(píng)分≥5分;3）傷口引流量迅速增加≥100 mL/h或傷口敷料可見(jiàn)鮮血性滲出。

2.4.2 早期活動(dòng)結(jié)局指標(biāo)

現(xiàn)有研究對(duì)早期活動(dòng)在腰椎融合術(shù)后病人中的應(yīng)用結(jié)局指標(biāo)主要涉及療效指標(biāo)、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和其他指標(biāo)3方面。療效指標(biāo)：13項(xiàng)研究［11，15，17-20，22-28］涉及手術(shù)療效，包括生活質(zhì)量、疼痛、功能障礙、生活自理能力、行走距離、首次下床活動(dòng)時(shí)間、第1次下床行走距離、第1次下床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間;手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：15項(xiàng)研究［11-12，14-15，17，19，21-29］涉及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、感染率、輸血率、尿管留置時(shí)間、傷口引流量、術(shù)中輸液量;15項(xiàng)研究［11-13，15-18，20-25，28-29］涉及其他指標(biāo)，包括住院天數(shù)、30 d再入院率、病人滿(mǎn)意度、住院費(fèi)用。

3 討論

3.1 腰椎融合術(shù)后早期活動(dòng)的定義

目前關(guān)于腰椎融合術(shù)早期活動(dòng)時(shí)機(jī)尚未形成統(tǒng)一定義。通過(guò)文獻(xiàn)回顧，國(guó)外通常將“早期活動(dòng)”表述為“early mobilization”“early ambulation”“early rehabilitation”，國(guó)內(nèi)有“早期下床活動(dòng)”“早期離床活動(dòng)”“早期鍛煉”等不同說(shuō)法。國(guó)外研究中將腰椎融合術(shù)后早期活動(dòng)定義為“手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第1天內(nèi)，病人麻醉清醒后進(jìn)行的一些主/被動(dòng)活動(dòng)鍛煉”［30］;國(guó)內(nèi)《加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）》中早期活動(dòng)指“術(shù)后清醒即可半臥位或適量在床活動(dòng)，術(shù)后第1天即可開(kāi)始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐日增加活動(dòng)量”［31］。

3.2 制定系統(tǒng)、客觀、科學(xué)的腰椎融合術(shù)后病人早期活動(dòng)評(píng)估流程

本研究結(jié)果顯示，腰椎融合術(shù)后早期活動(dòng)研究中，對(duì)病人活動(dòng)前、中、后的評(píng)估內(nèi)容較少，腰椎融合病人早期下床活動(dòng)評(píng)估內(nèi)容及流程尚未明確。回顧外科早期活動(dòng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，病人意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定是早期下床活動(dòng)的基本前提［32］。因此，建議病人生命體征在正常范圍內(nèi)，包括體溫＜38.5 ℃、心率60～100/min、血壓（90～140）/（60～90）mmHg，且術(shù)后無(wú)麻醉不適，即可協(xié)助病人下床活動(dòng)，其間應(yīng)密切觀察病人生命體征變化，有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、低血壓、疼痛等。一項(xiàng)對(duì)椎間盤(pán)摘除術(shù)后病人佩戴支具早期下床活動(dòng)的研究對(duì)早期活動(dòng)方案的每個(gè)過(guò)程進(jìn)行分析，制定活動(dòng)方案評(píng)估表及活動(dòng)情況記錄單，在病人活動(dòng)前評(píng)估病人四肢肌力、肌張力及四肢活動(dòng)情況;活動(dòng)時(shí)評(píng)估傷口愈合情況、滲血滲液情況、引流管情況、尿管情況、疼痛程度、手術(shù)區(qū)域麻木情況及病人活動(dòng)意愿;活動(dòng)后對(duì)病人進(jìn)行依從性評(píng)估及舒適水平評(píng)估［33］。然而，評(píng)估僅為該項(xiàng)研究中的一部分內(nèi)容，且腰椎間盤(pán)摘除術(shù)與腰椎融合術(shù)式亦有區(qū)別，下床活動(dòng)前評(píng)估內(nèi)容不夠全面，如病人術(shù)中用藥情況、術(shù)中出血情況、是否存在深靜脈血栓等因素均未納入評(píng)估指標(biāo)。另外，該研究未提出目標(biāo)值，且缺乏參考依據(jù)。一項(xiàng)骨科病人術(shù)后早期活動(dòng)研究指出，外科術(shù)后病人恐動(dòng)心理是影響病人早期活動(dòng)的重要影響因素之一，手術(shù)作為一種刺激源，尤其麻醉時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)切口較大或攜帶引流裝置的外科手術(shù)會(huì)引起病人圍術(shù)期一系列的心理反應(yīng)，如懼怕、悲傷、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，術(shù)后焦慮、抑郁程度高的病人康復(fù)鍛煉依從性差，并且首次下床活動(dòng)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)［34］。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)腰椎融合術(shù)后病人早期活動(dòng)前、中、后進(jìn)行全面系統(tǒng)地評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容需納入病人生理及心理、客觀及主觀各個(gè)方面指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定。同時(shí)，可依據(jù)循證證據(jù)或進(jìn)行專(zhuān)家函詢(xún)等方法，推薦制定相關(guān)指標(biāo)的目標(biāo)值，以期為后續(xù)腰椎融合術(shù)后病人下床活動(dòng)提供更加安全的活動(dòng)環(huán)境，為后期制定康復(fù)活動(dòng)方案建立客觀標(biāo)準(zhǔn)，為評(píng)價(jià)腰椎融合術(shù)后早期活動(dòng)效果提供參考。

3.3 腰椎融合術(shù)后病人首次下床活動(dòng)時(shí)機(jī)有待進(jìn)一步探索

本研究結(jié)果顯示，目前腰椎融合術(shù)后對(duì)早期下床活動(dòng)尚未統(tǒng)一具體時(shí)間點(diǎn)，且首次下床活動(dòng)時(shí)間視手術(shù)類(lèi)型及病人個(gè)體情況而定?！都铀偻饪浦袊?guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）》指出，早期下床活動(dòng)是指術(shù)后第1天下床活動(dòng)［31］。術(shù)后早期活動(dòng)能保持全身肌肉的正常張力，促進(jìn)身體各個(gè)系統(tǒng)的新陳代謝及血液循環(huán)，加速組織損傷的再生、修復(fù)和功能重塑，減少墜積性肺炎、深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)增加身體協(xié)調(diào)能力和自理能力［34］。Epstein［35］的研究認(rèn)為，術(shù)后當(dāng)天或術(shù)后第1天內(nèi)下床活動(dòng)即可定義為早期下床;Adogwa等［12］對(duì)脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后病人的研究中將早期活動(dòng)定義為術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，晚期活動(dòng)為術(shù)后48 h活動(dòng);Chakravarthy等［14］的研究中，多節(jié)段胸腰椎融合術(shù)病人術(shù)后8 h即可從病床移動(dòng)至護(hù)理站。Shields等［16］對(duì)腰椎融合/內(nèi)固定術(shù)后病人早期下床活動(dòng)干預(yù)中，其病人術(shù)后當(dāng)晚即可床邊坐起;Sivaganesan等［17］回顧性研究中，在情況允許下，1～2節(jié)段椎間盤(pán)融合術(shù)病人術(shù)后2 h即可在康復(fù)師指導(dǎo)下下床活動(dòng)。由此可見(jiàn)，不同研究、不同手術(shù)類(lèi)型、不同手術(shù)節(jié)段對(duì)于早期活動(dòng)時(shí)機(jī)界定存在較大異質(zhì)性。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)脊柱外科術(shù)后早期下床活動(dòng)橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，71.0%的三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)自身專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)水平結(jié)合病人情況決定脊柱手術(shù)病人首次下床活動(dòng)時(shí)機(jī)［36］。如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后下床活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)判斷過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致病人首次下床時(shí)間延遲，反之，病人首次下床活動(dòng)會(huì)面臨風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何設(shè)計(jì)一種客觀、全面的腰椎融合術(shù)后早期下床評(píng)估工具可作為今后研究方向之一。未來(lái)可繼續(xù)開(kāi)展相關(guān)研究，開(kāi)發(fā)臨床適用性高、偏倚風(fēng)險(xiǎn)低的脊柱外科病人首次下床時(shí)機(jī)預(yù)測(cè)工具。一方面，由于國(guó)內(nèi)外醫(yī)療環(huán)境、各類(lèi)脊柱外科術(shù)式等方面的差異，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腰椎融合術(shù)后病人早期活動(dòng)影響因素的研究，為構(gòu)建適合我國(guó)臨床特點(diǎn)的預(yù)測(cè)工具做準(zhǔn)備。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)測(cè)工具相關(guān)研究的規(guī)范性，降低偏倚風(fēng)險(xiǎn)，提高工具預(yù)測(cè)水平，為腰椎融合術(shù)后病人早期下床活動(dòng)提供給科學(xué)依據(jù)。

3.4 構(gòu)建本土化腰椎融合術(shù)后病人早期下床活動(dòng)方案

目前，腰椎融合術(shù)后病人早期下床活動(dòng)干預(yù)研究較少，且國(guó)外研究數(shù)量多于國(guó)內(nèi)，文獻(xiàn)質(zhì)量相對(duì)較高。早期下床活動(dòng)對(duì)圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間的積極影響已在外科圍術(shù)期相關(guān)研究中被證實(shí)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期下床活動(dòng)能夠減少病人住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高病人術(shù)后生活質(zhì)量，增強(qiáng)病人滿(mǎn)意度。然而，目前各個(gè)研究方案間存在異質(zhì)性，且文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，尚不能夠提出最佳實(shí)踐建議。2019年國(guó)內(nèi)《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》牽頭組織國(guó)內(nèi)專(zhuān)家對(duì)脊柱外科常見(jiàn)病種進(jìn)行分析、討論，并制定一系列脊柱外科ERAS實(shí)施流程專(zhuān)家共識(shí)，術(shù)式包括腰椎后路短節(jié)段、椎體成形術(shù)、椎體后凸成形術(shù)、腰椎后路長(zhǎng)節(jié)段、經(jīng)皮腰椎內(nèi)鏡手術(shù)等，而對(duì)其研究的具體活動(dòng)方案并未具體描述，在早期康復(fù)方面建議“結(jié)合病人情況，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練及早期離床”，提示后續(xù)研究需繼完善早期下床活動(dòng)方案具體內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)［5］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)31所三級(jí)甲等醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)醫(yī)院未制定脊柱手術(shù)病人首次下床活動(dòng)活動(dòng)方案及規(guī)范化流程，已有方案缺乏證據(jù)支持或?qū)＜艺撟C，其準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步證實(shí)［36］。而腰椎融合術(shù)后首次下床活動(dòng)有直立性低血壓、體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征、暈厥、跌倒等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，構(gòu)建規(guī)范的下床活動(dòng)流程及方案，量化活動(dòng)內(nèi)容及活動(dòng)量，有助于評(píng)價(jià)病人術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后早期下床活動(dòng)是加速病人康復(fù)的重要措施，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低病人術(shù)后功能障礙等方面具有重大意義。然而，目前腰椎融合術(shù)后病人早期活動(dòng)時(shí)機(jī)未明確，活動(dòng)方案及其評(píng)價(jià)指標(biāo)存在異質(zhì)性，后續(xù)研究可基于循證證據(jù)結(jié)合相關(guān)科學(xué)技術(shù)手段，制定系統(tǒng)、全面、科學(xué)、個(gè)性化的早期活動(dòng)方案，量化相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)，提高病人滿(mǎn)意度。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項(xiàng)目 2022年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)理科研青年孵化基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2022QF017

作者簡(jiǎn)介 吳夢(mèng)雯，護(hù)師，碩士

*通訊作者 魯建麗，E-mail：hzlujianli@126.com

引用信息 吳夢(mèng)雯，周珂珍，樊凱艷，等.腰椎融合手術(shù)病人早期活動(dòng)的范圍綜述［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2131-2137.