乳腺檢查的“天花板”——乳腺磁共振

李潔

幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)為乳腺檢查提供了有力的支持。其中，乳腺鉬靶、乳腺超聲和乳腺磁共振被并稱為乳腺影像學(xué)檢查的“三劍客”。然而，對于被譽(yù)為乳腺檢查“天花板”的乳腺磁共振，大眾的了解仍然相對有限。接下來，我們將為您揭開乳腺磁共振的神秘面紗，讓您對這一重要的乳腺檢查手段有更深入地了解。

1.什么是乳腺磁共振檢查？

乳腺磁共振（MRI）檢查是一種應(yīng)用磁共振原理的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。通過強(qiáng)磁場對乳腺組織的作用，以及產(chǎn)生的磁共振信號，我們可以獲得乳腺組織的詳細(xì)圖像，從而進(jìn)行診斷。這種檢查方式能夠清晰地展現(xiàn)乳腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及任何病變。

2.乳腺磁共振檢查是怎么進(jìn)行的？

在磁共振檢查中，選擇適當(dāng)?shù)拇殴舱窬€圈至關(guān)重要，這取決于被檢查的部位，以確保接收到最佳的組織信號。當(dāng)進(jìn)行乳腺磁共振檢查時，患者通常需要采取俯臥位，并穿著棉質(zhì)上衣。然后，將左右兩側(cè)的乳房放入固定的磁共振線圈內(nèi)以進(jìn)行檢查和掃描。

磁共振檢查主要有兩種類型：平掃和動態(tài)增強(qiáng)。平掃是基礎(chǔ)的檢查方式，不需要注射任何造影劑，而是直接對患者進(jìn)行掃描。相比之下，動態(tài)增強(qiáng)磁共振檢查則更為復(fù)雜，它需要為患者注射造影劑，并對雙側(cè)乳腺進(jìn)行多次掃描。一般來說，整個乳腺磁共振檢查過程大約需要30分鐘。在此期間，患者必須保持身體穩(wěn)定，避免任何不必要的移動，以確保檢查的準(zhǔn)確性。

乳腺磁共振利用其先進(jìn)的圖像后處理功能，對乳腺進(jìn)行全方位的掃描。這包括獲取磁共振平掃、動態(tài)增強(qiáng)圖像，以及病變曲線和血管圖像等。通過這些綜合性的分析，可以顯著提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性。

3.乳腺磁共振檢查有哪些優(yōu)勢？

與乳腺鉬靶和乳腺超聲檢查相比，乳腺磁共振檢查具有以下明顯優(yōu)勢：（1）軟組織分辨率高，能夠清晰顯示乳腺內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)小的病變。（2）無電離輻射，對患者沒有輻射傷害，適合多次復(fù)查。（3）多方位、多序列成像，可以從不同角度觀察病變，提高診斷的準(zhǔn)確性。（4）對致密性乳腺病變敏感，特別適合乳腺組織致密的患者。

而且，MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查能夠獲得病變的血流動力學(xué)情況，通過時間強(qiáng)度曲線綜合反映病灶血流灌注情況，以幫助進(jìn)行定性診斷，同時為治療方案的制定提供依據(jù)；磁共振波譜分析，能夠進(jìn)行代謝產(chǎn)物含量分析；彌散加權(quán)成像，對病變組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動情況反映具有較高敏感性。基于此，通過乳腺磁共振可實現(xiàn)對病變良惡性的有效評估，進(jìn)而為乳腺癌的診斷鑒別、分期分型，以及臨床治療方案的制定提供有力依據(jù)，也是乳腺疾病手術(shù)前需要進(jìn)行的檢查之一。

有研究報告稱，乳腺磁共振對乳腺癌檢查的敏感性高達(dá)94%～100%，在各類影像學(xué)檢查中位于首位，對乳腺病變具有較高的敏感性，因此也被稱為乳腺檢查的“天花板”。

4.哪些人需要做乳腺磁共振檢查？它有哪些禁忌證？

乳腺磁共振檢查是一項適用于各年齡段、患有乳腺疾病以及高危人群的檢查。它主要在以下幾方面具有重要價值：（1）乳腺疾病的診斷和術(shù)前評估，包括通過超聲探查和乳腺鉬靶檢查難以檢出病變或進(jìn)行定性診斷的患者；評估病理性乳頭溢液的情況；明確乳腺病變的大小、數(shù)量和部位；評價乳腺癌的侵犯范圍，以進(jìn)行術(shù)前分期；判斷腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，并評估其腫大情況。（2）乳腺疾病的治療評價和隨訪，包括對乳腺癌術(shù)后和保乳術(shù)后的病變復(fù)發(fā)情況進(jìn)行監(jiān)測隨訪；評價乳房成形術(shù)的療效和恢復(fù)情況，以及假體植入術(shù)后的評價與隨訪；評估乳腺癌新輔助化療后的療效；乳腺良性病變的檢查與隨訪；MRI引導(dǎo)下的穿刺定位或活檢。

然而，并非所有人都適合進(jìn)行乳腺磁共振檢查，它也存在一些禁忌癥，包括：植入人工心臟起搏器、心臟除顫器、主動脈球囊反搏、心室輔助裝置和內(nèi)置胰島素泵、佩戴人工電子耳蝸、外傷致眼球內(nèi)鐵屑存留者。

5.為什么做了乳腺彩超、鉬靶檢查，還需要進(jìn)行乳腺磁共振？

乳腺彩超、乳腺鉬靶和乳腺磁共振是乳腺檢查的三大主要手段，被譽(yù)為乳腺影像學(xué)檢查的“三劍客”。這3種影像學(xué)檢查各有其獨(dú)特的診斷價值，不能相互替代。在臨床實踐中，乳腺鉬靶檢查和乳腺彩超檢查是常用的方法，但它們都有各自的局限性。例如，乳腺彩超檢查無輻射，適合乳房腺體致密的女性使用，但對于微小鈣化灶的顯示不夠清晰；而乳腺鉬靶檢查能夠發(fā)現(xiàn)微小的病灶，但由于存在輻射，不能用于早孕期，也不適合用于致密性乳腺的反復(fù)檢查。

在初次乳房檢查時，醫(yī)生通常會以觸診、乳腺彩超和乳腺鉬靶檢查為主。如果任一檢查結(jié)果提示可能存在惡變，或者無法明確診斷，醫(yī)生通常會建議患者進(jìn)行乳腺磁共振檢查。

乳腺組織結(jié)構(gòu)本身就相當(dāng)復(fù)雜，乳腺結(jié)節(jié)、脂肪、腺體等會隨著個人的年齡、月經(jīng)周期等因素的變化而變化。以乳腺癌為例，乳腺癌可以表現(xiàn)為鈣化、腫塊、乳頭流血等多種形式，這增加了乳腺篩查的難度。為了保證檢出率，需要采用綜合檢查手段，特別是在致密性乳腺疾病的檢查中，通常推薦進(jìn)行乳腺鉬靶和乳腺彩超的組合檢查。而乳腺磁共振檢查具有優(yōu)秀的軟組織和空間分辨率，對于乳腺癌的早期診斷、手術(shù)方案制定、療效判定等，都發(fā)揮著乳腺彩超和乳腺鉬靶檢查無法替代的作用。

6.乳腺磁共振檢查有哪些注意事項？

（1）乳腺疾病的發(fā)生與雌激素水平緊密相關(guān)。為了確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，建議在月經(jīng)結(jié)束后的一周內(nèi)進(jìn)行乳腺磁共振檢查，最佳時間是月經(jīng)周期的第7～14天。這是因為在這個時間段，受檢者的激素水平相對較低，這有助于減少激素對乳腺組織的影響，從而更清晰地顯示病灶與正常組織的對比，提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性。對于已經(jīng)絕經(jīng)的女性，可以隨時進(jìn)行此項檢查。而對于正在接受激素替代治療的患者，建議在停藥后的4～6周進(jìn)行檢查。

（2）在進(jìn)行乳腺磁共振檢查前，請確保身上沒有金屬物品，如珠寶、首飾等。建議穿著棉質(zhì)、寬松的衣物。同時，為了避免影響檢查結(jié)果，請在檢查前避免對乳房進(jìn)行按摩或熱敷。

（3）由于乳腺磁共振檢查的時間較長，期間需要保持身體不動。因此，請在檢查前找到一個舒適的體位，并做好充分的準(zhǔn)備。在檢查過程中，請保持平穩(wěn)的呼吸，避免屏氣或深呼吸，以確保圖像的質(zhì)量。

（4）如果需要進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)檢查，醫(yī)生會通過靜脈注射對比劑。在此之前，請確保自己不對釓螯合物過敏，并可能需要進(jìn)行靜脈置管操作。增強(qiáng)檢查完成后，建議多飲水，以幫助身體快速排出造影劑。