防治腎癌，不可忽視早期篩查

張超

腎癌又稱腎細胞癌，是起源于腎小管上皮細胞的腎腺癌，可以發(fā)生于腎臟的任何位置，多發(fā)于單側(cè)，雙側(cè)腎癌比較少見，且可能伴隨家族史。腎癌是人體泌尿生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率不斷上升，且城市地區(qū)的發(fā)生率較農(nóng)村地區(qū)更高。腎癌存在病理類型復(fù)雜、表現(xiàn)殊異等特點。早在20世紀(jì)50年代便有學(xué)者將腎癌展開了系統(tǒng)性分類，常見的病理類型包括：透明細胞癌、嫌色細胞癌、嗜酸性細胞癌、乳頭狀癌等。

早期篩查至關(guān)重要

腎臟位于腹膜后間隙，位置深且十分隱蔽，早期的小腫瘤從腹部難以觸及，同時也不會引起任何癥狀，這使得患者不會主動就診，增加了腎癌早期診斷的難度，因此，腎癌的篩查至關(guān)重要，不少腎臟腫瘤是患者在進行健康體檢時或因其他疾病接受檢查時被診斷出來。得益于超聲、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來越多的早期腫瘤被診斷出來，在很大程度上降低了臨床治療難度，對預(yù)后的改善也有著重要的意義。

超聲、CT及MRI等影像學(xué)檢查技術(shù)是現(xiàn)階段臨床上診斷腎臟腫瘤的常用手段，其診斷作用也不盡相同。超聲檢查無創(chuàng)、快速、方便、價格低廉，是最常用的篩查手段，可以比較容易地發(fā)現(xiàn)腎臟的占位性病變，并初步判斷占位的良惡性。發(fā)現(xiàn)腎臟占位后，要進一步確診，就需進行CT或是MRI檢查。目前，國內(nèi)較為常用的腹部CT檢查方式包括腹部平掃CT、腹部增強CT，前者比腹部超聲的診斷敏感度更高，但依然無法作為確診病情的依據(jù)，尤其對于腎內(nèi)型腫瘤辨識度較差，需借助腹部增強CT來確診；后者是現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)公認的診斷腎臟疾病的有效方法，由于CT分辨率高，可以準(zhǔn)確地判斷腫瘤的大小、位置，根據(jù)腫瘤強化的特點，能夠更加準(zhǔn)確地判斷腫瘤的良惡性，同時聯(lián)合胸部CT、骨掃描等其他檢查手段，可以判斷腫瘤的臨床分期，便于擬定后續(xù)治療方案。增強MRI也可有效確診腎臟腫瘤，其診斷作用雖類似于增強CT，但增強MRI可以提供較多針對性的檢查序列，具有更好的定性功能，從而判斷腫瘤是良性還是惡性。MRI的造影劑過敏比例比CT的造影劑低，若患者對CT造影劑存在過敏反應(yīng)，仍可嘗試通過MRI進行診斷，同時此檢查也可有效規(guī)避增強CT引起的放射性損害。對增強CT或是MRI檢查確診，同時具備手術(shù)指征者，一般不需要進行腫瘤穿刺活檢，但對有消融治療、靶向治療、免疫治療需求的腎癌患者來說，一般要進行穿刺檢查，以有效明確其病理分型。

臨床治療選擇多

接受規(guī)律體檢的患者，在發(fā)現(xiàn)病情時，通常腫瘤體積相對較小，手術(shù)是最佳的治療手段，臨床醫(yī)師要視患者年齡、機體狀態(tài)、腫瘤體積、腫瘤位置等因素擬定手術(shù)方案，爭取“切瘤保腎”，也就是把腫瘤切掉，同時把患腎正常的腎臟組織保留下來，從而最大限度地減少對機體功能的損傷。對于直徑小于4cm的早期腎癌，治療效果很好，一般可以做到“切瘤保腎”，甚至很多患者可以達到臨床治愈的效果，后續(xù)只需定期隨訪即可。若腫瘤直徑大于4cm，也可以嘗試保留患腎，但手術(shù)難度會明顯提高，可保留的正常腎組織量也會減少。因此，腎癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療非常關(guān)鍵。

此外，針對小腎癌，近年來局灶治療的發(fā)展也很快，微波消融、射頻消融、冷凍消融、不可逆電穿孔等各類局灶治療技術(shù)快速發(fā)展，此類手術(shù)僅采用一根或幾根穿刺針穿入體內(nèi)，利用熱能、冷凍、電能等能量形式將腫瘤殺滅，使得不能耐受大手術(shù)的身體一般條件較差的患者也能夠接受較好的外科治療。

當(dāng)病情進展到一定程度、侵犯周圍組織，腎癌就會表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀。既往認為，腹部腫塊、腰痛以及血尿是腎癌的“三聯(lián)征”，但其實這是中晚期腎癌的表現(xiàn)：腫瘤較大，可以從腹部摸到，就是“三聯(lián)征”中的腹部腫塊；腫瘤浸潤性生長，對周圍腰大肌、脊柱等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了擠壓，甚至出現(xiàn)侵犯，就會產(chǎn)生疼痛的感覺；腫瘤向腎臟內(nèi)部侵犯集合系統(tǒng)，組織破壞、壞死，就會導(dǎo)致出血，血液從破損的集合系統(tǒng)進入尿路，并從尿液中排出，就出現(xiàn)了我們?nèi)庋劭梢钥吹降难?。此時，腎癌的可選治療手段將受到極大的限制，治療效果也必然大打折扣。此時，“切瘤保腎”會比較困難，通常需要將患腎整體切除。如果腫瘤局限于腎臟包膜內(nèi)，治療效果依然較好，但腫瘤如果突破腎臟，出現(xiàn)局部侵犯，就很難將腫瘤切除干凈，后續(xù)還需要輔助靶向治療等內(nèi)科治療手段。或者先通過生物靶向治療來縮小腫瘤體積，然后再給予手術(shù)治療，如此操作不僅可確保手術(shù)療效，還可以提高手術(shù)安全性、減小手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。對于術(shù)后復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高者，臨床醫(yī)師可視腫瘤病理學(xué)特征使用靶向、免疫類藥物進行治療，最大限度地降低其復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

肺、腹膜后淋巴結(jié)、骨頭是腎臟最容易轉(zhuǎn)移的部位，對于伴隨多發(fā)轉(zhuǎn)移晚期腎癌，手術(shù)可能很難提高患者生存率，臨床上已正式進入個體化治療的時代。晚期腎癌治療手段包括免疫療法、靶向療法等，對于腎臟局部腰痛、血尿等癥狀嚴重的患者，還可以采取姑息性腎切除術(shù)的治療手段，也就是把局部產(chǎn)生癥狀的腫瘤組織切除，其余腫瘤繼續(xù)全身性、系統(tǒng)性的內(nèi)科治療。對于晚期腎癌患者，臨床醫(yī)師會視腫瘤類型和情況采取綜合手段進行治療，以避免腫瘤進展，最大限度延長患者的生存時間。

預(yù)防措施不可少

腎臟腫瘤的發(fā)病原因比較復(fù)雜，目前尚無法明確，長期研究發(fā)現(xiàn)，遺傳、吸煙、飲食、環(huán)境、肥胖、高血壓等可能是腎臟腫瘤的危險因素。珍惜生命，遠離腎臟腫瘤，平時預(yù)防至關(guān)重要，在生活中我們可以做到以下幾點：

（1）改善生活環(huán)境。要生活在良好的環(huán)境中，避免污染及有毒物質(zhì)的侵入，并避免接觸化學(xué)性致癌物質(zhì)，在必須接觸時，要加強防護措施。同時，保持室內(nèi)通風(fēng)，減少有害氣體積聚。

（2）戒煙、戒酒。煙草內(nèi)的丙烯醛、芳香胺等成分會到達血液循環(huán)系統(tǒng)，通過腎臟過濾，有害物質(zhì)可能對腎臟細胞造成損害，進而誘發(fā)腎臟腫瘤；酗酒對身體的傷害很大，平時生活中應(yīng)戒煙、避免酗酒。

（3）注意合理飲食。平時多食用新鮮蔬菜、水果，少食用高熱量、高脂肪食物，控制體重，防止高血壓和肥胖。避免食用發(fā)霉、變質(zhì)的食物，降低腎臟腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。

（4）定期參加體檢。每年進行一次全面的身體檢查，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、早期干預(yù)，能夠大大地提高治療效果、改善預(yù)后。

目前，腎癌的診斷、治療方案均已比較成熟，且治療效果較為理想，得了腎癌不必驚慌，只要到正規(guī)醫(yī)院就診，做到積極面對、配合臨床治療工作的順利開展，就能獲得最理想的預(yù)后。