探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算的問題與應(yīng)對策略

劉運秀

［DOI］10.3969/j.issn.1672-0407.2024.11.047

［摘 要］相較于城市醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不論是在業(yè)務(wù)收入還是在經(jīng)營規(guī)模方面都與之存在較大差異，因此其在會計核算方式的選擇上也會有所不同。會計集中核算具有“三分離一公開”的特點?！叭蛛x一公開”主要是指單位決策者與會計業(yè)務(wù)執(zhí)行者的分離、財務(wù)審批與會計監(jiān)督的分離、會計憑證的存放和管理與單位的分離，以及會計業(yè)務(wù)處理流程的公開。會計集中核算工作在核算財務(wù)數(shù)據(jù)時具備較強的準(zhǔn)確性，其能夠準(zhǔn)確地反映衛(wèi)生院的實際經(jīng)營狀況，因此得到了許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的青睞。但受內(nèi)外部各類因素的影響，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的會計集中核算工作仍然存在較多問題，需要相關(guān)人員對此加強重視。在此背景下，文章簡單概括會計集中核算的相關(guān)內(nèi)容，分析目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展會計集中核算方面遇到的問題，并提出一定的改進和優(yōu)化策略，希望能夠推動會計集中核算工作的順利開展。

［關(guān)鍵詞］鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；會計集中核算；存在問題；改進策略

［中圖分類號］F23文獻標(biāo)志碼：A

近年來，我國各界持續(xù)關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作的進展，相關(guān)部門也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平提升工作加強了重視，并加大了資金投入力度，以創(chuàng)建更為優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民能夠享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在這樣的發(fā)展形勢下，財務(wù)管理工作高質(zhì)量開展逐漸成為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點關(guān)注的問題，為了進一步優(yōu)化內(nèi)部財務(wù)管理，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)逐步開始推進會計集中核算制度，以便于及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務(wù)制度以及會計信息方面的問題，并根據(jù)這些問題，適當(dāng)調(diào)整財務(wù)工作戰(zhàn)略，充分發(fā)揮會計集中核算制度應(yīng)有的作用。

1 會計集中核算的概念

會計集中核算是指財務(wù)部門通過成立專門的集中核算中心，實現(xiàn)了由原有的單獨設(shè)立會計崗位向由專門的人員對會計集中核算工作進行監(jiān)督和管理的工作模式的轉(zhuǎn)變，并賦予其監(jiān)督和管理的工作職能，對日常經(jīng)營環(huán)節(jié)的各項資金流動加強監(jiān)管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展會計集中核算工作并未改變其各項資金的使用權(quán)、所有權(quán)及自主權(quán)，其主要的作用在于簡化會計工作流程，減輕會計核算人員的工作壓力，提高核算效率，確保財務(wù)管理工作公開透明，盡可能地降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生概率，增強會計核算工作規(guī)范性［1］。

2 會計集中核算的原則以及作用

2.1 會計集中核算的原則

一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展會計集中核算時，需要涉及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)核算、財務(wù)預(yù)算編制、賬戶設(shè)置以及對各項資金使用情況的監(jiān)督和管理等內(nèi)容。這就表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)階段的財務(wù)狀況能夠直接通過會計集中核算進行全面的體現(xiàn)。因此，其管理人員應(yīng)積極重視會計集中核算工作在衛(wèi)生院內(nèi)部的開展。通常情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展會計集中核算工作需要注意以下兩點內(nèi)容。

一是要遵守“三不變一公開”的工作原則。這要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)確保其在會計集中核算工作中不會改變各項資金的實際所有權(quán)和使用權(quán)，且財務(wù)管理權(quán)也不會轉(zhuǎn)移，并定期將衛(wèi)生院的實際資金支付數(shù)據(jù)在相關(guān)平臺公示。這主要是為了確保衛(wèi)生院的會計職能、內(nèi)部管理職能以及財務(wù)管理職能保持不變，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)部門應(yīng)有的作用。

二是要堅持“集中支付、分戶核算、統(tǒng)一管理”的原則。在該項原則的指導(dǎo)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展會計集中核算工作時應(yīng)設(shè)置專門的會計核算銀行賬戶，通過該賬戶統(tǒng)一執(zhí)行衛(wèi)生院的各項款項支付業(yè)務(wù)。此外，會計核算中心財務(wù)人員應(yīng)具備較高的專業(yè)水平及業(yè)務(wù)能力，以保障各項報表編制、資金結(jié)算等工作能夠得到及時有效的處理，并加強審核，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算水平的提升［2］。

2.2 會計集中核算的作用

現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在會計集中核算工作的應(yīng)用方面取得了一定的成果，其所發(fā)揮的作用主要包含以下三點。

一是確保各項會計數(shù)據(jù)信息真實。會計集中核算工作需要由會計核算中心統(tǒng)一記賬、核算和管理，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計機構(gòu)原則上可以直接取消，將會計監(jiān)督工作由原有的內(nèi)部監(jiān)督轉(zhuǎn)為外部監(jiān)督，有效規(guī)避鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)報表不真實、會計信息未全面披露的問題，確保各項會計數(shù)據(jù)信息的完整和準(zhǔn)確，以便于通過所披露出的信息全面了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前的實際經(jīng)營狀況。

二是避免亂開支的行為發(fā)生。為了確保自身能夠維持穩(wěn)定發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就要注重內(nèi)部資金使用效率的提升，而會計集中核算在這方面發(fā)揮著十分顯著的作用。這主要是由于會計集中核算工作能夠詳細(xì)記錄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營環(huán)節(jié)產(chǎn)生的各項款項支出和現(xiàn)金流動數(shù)據(jù)，并對其主營業(yè)務(wù)開展環(huán)節(jié)發(fā)生的各款項進行嚴(yán)格審核，全面分析，及時發(fā)現(xiàn)不合理的開支行為，提高資金管控水平。

三是提高決算報表的編制效率。通過推進會計集中核算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)都能夠得到統(tǒng)一核算，同時利用現(xiàn)階段先進的大數(shù)據(jù)平臺，全面搜集衛(wèi)生院的各項業(yè)務(wù)以及財務(wù)方面的數(shù)據(jù)信息，并對其進行整合歸納，以確保衛(wèi)生院各項會計數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確和真實，高質(zhì)量編制決算財務(wù)報表。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在會計集中核算中遇到的問題

3.1 職能關(guān)系劃分不明確

高效的內(nèi)部控制和協(xié)調(diào)機制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算工作順利開展的基石。但目前，較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各職能部門之間的工作職責(zé)并未得到合理劃分，部門間的工作內(nèi)容相互交錯，在出現(xiàn)問題時難以準(zhǔn)確定位到責(zé)任部門，容易發(fā)生互相推諉的問題。且各部門間的工作相互獨立，信息溝通機制缺失，部門間的信息傳遞效率較低，導(dǎo)致財務(wù)部門無法及時獲取相關(guān)信息，對資金的管理更多局限于事后核算，無法實現(xiàn)全過程監(jiān)督和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計集中核算管理工作受到阻礙。

3.2 預(yù)算編制不符合實際

預(yù)算編制是衛(wèi)生院會計集中核算的核心工作環(huán)節(jié)，其能夠為會計集中核算起到一定的指導(dǎo)作用。但現(xiàn)階段較多衛(wèi)生院在實際工作中并未重視預(yù)算編制工作，僅根據(jù)上一年度的數(shù)據(jù)簡單編制了預(yù)算目標(biāo)，并未詳細(xì)分析衛(wèi)生院現(xiàn)階段的經(jīng)營狀況和發(fā)展需求，致使其編制的預(yù)算計劃并不能滿足衛(wèi)生院的實際需求，難以為會計集中核算工作提供支撐，會計集中核算的效果較差。此外，預(yù)算編制質(zhì)量不高還會致使衛(wèi)生院無法積極應(yīng)對內(nèi)外部不斷變動的經(jīng)營環(huán)境，對市場變動不敏感，阻礙了其經(jīng)營管理水平的提升［3］。

3.3 內(nèi)部監(jiān)督有待加強

會計集中核算在實際應(yīng)用過程中具有各種各樣的職能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要充分發(fā)揮其在具體工作中的作用，以提高整體財務(wù)管理水平，維持健康穩(wěn)定的運營。但在實際經(jīng)營管理環(huán)節(jié)，較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展會計集中核算工作時都未設(shè)置專門的會計監(jiān)督機構(gòu)，對會計集中核算工作缺乏有效監(jiān)督，內(nèi)部監(jiān)督機制難以充分發(fā)揮作用。一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展會計集中核算工作時并未根據(jù)其實際工作狀況展開嚴(yán)格審核，使得會計核算結(jié)果與衛(wèi)生院的實際經(jīng)營狀況不符，不能準(zhǔn)確地反映其經(jīng)營活動開展情況。另一方面，一些會計核算中心的人員在工作中需要針對多家單位進行會計核算，且采用的方法較為單一，核算數(shù)據(jù)相對簡單，不了解單位的實際狀況，難以體現(xiàn)會計集中核算工作的優(yōu)勢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在會計集中核算實際執(zhí)行環(huán)節(jié)若僅根據(jù)相關(guān)法律規(guī)范判斷其核算工作是否合規(guī)，難以及時發(fā)現(xiàn)其中暗藏的問題，需要相關(guān)人員加強重視，積極尋求有效的監(jiān)督方法，提高內(nèi)部監(jiān)督水平。

3.4 資金管理不嚴(yán)謹(jǐn)，存在浪費現(xiàn)象

衛(wèi)生院在開展會計集中核算時也包括資金管理的內(nèi)容。當(dāng)前雖然較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都加強了對農(nóng)村合作醫(yī)療的使用，但居民在住院治療階段仍然需要支付100～200元的預(yù)交費用，待出院時方能申請醫(yī)保報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的資金管理工作仍然存在各種各樣的問題，資金管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并未嚴(yán)格遵守《現(xiàn)金管理暫行條例》的規(guī)定對資金展開規(guī)范化管理，未能合理規(guī)劃日常資金使用環(huán)節(jié)，導(dǎo)致其資金浪費難以有效遏制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營成本增加，經(jīng)濟利潤空間被不斷壓縮，容易影響會計集中核算效果［4］。

3.5 庫存物資入賬存在問題

會計集中核算能夠幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更為合理地計算各類會計賬目，同時也能使鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民更為明顯地體會到政府部門對群眾的重視和愛護。但在實際工作開展環(huán)節(jié)，較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并未全面核對經(jīng)營環(huán)節(jié)產(chǎn)生的各類賬目，醫(yī)療藥品丟失或違規(guī)挪用的現(xiàn)象仍然頻繁發(fā)生，難以得到有效的控制，賬實不符的問題有待有關(guān)人員的進一步關(guān)注。還有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并未及時處理經(jīng)營環(huán)節(jié)存在的未支付費用的醫(yī)療物資，衛(wèi)生院的會計賬目中對此類物資也未得到及時記錄；部分會計核算人員在開展會計集中核算時，出于減輕工作壓力的目的，賬目不夠詳細(xì)和清晰，責(zé)任心不強；一些庫存物資管理人員在試劑耗材入賬時未進行及時的記錄，部分試劑耗材供應(yīng)商為了便利直接將耗材送至使用部門，直到供貨商要求財務(wù)部門付款時，該筆交易才會被財務(wù)部門發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致部分賬目核算不夠清晰，管理人員難以詳細(xì)了解現(xiàn)有庫存物資的情況。此外，還存在一些會計核算人員本身的專業(yè)水平不高，在工作中對各項數(shù)據(jù)的核算不夠準(zhǔn)確，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的賬目記錄工作仍然不夠完善。

4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推動會計集中核算的措施

4.1 合理協(xié)調(diào)內(nèi)部職能關(guān)系

為了確保會計集中核算有效，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在工作中應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃各部門的具體工作和管理職能，明確劃分各部門的工作職責(zé)，確保各部門間相互協(xié)調(diào)、相互監(jiān)督、相互促進。一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)明確會計集中核算的工作職能，根據(jù)自身的經(jīng)營需求，積極加強會計集中核算管理，確保會計集中核算工作能夠充分發(fā)揮作用。另一方面，會計集中核算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，在實際的推進環(huán)節(jié)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在各部門間建立完善的溝通關(guān)系，促進部門間數(shù)據(jù)信息共享和溝通，充分落實各項工作職能，加強對資金運作全過程的管理，確保會計集中核算工作穩(wěn)步開展，規(guī)范推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算管理［5］。

4.2 重視預(yù)算編制

預(yù)算編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的一項基礎(chǔ)工作內(nèi)容，這同時也是衛(wèi)生院開展會計集中核算的基礎(chǔ)。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極重視預(yù)算編制，以便于預(yù)算編制人員能夠更為全面地掌握衛(wèi)生院目前的資金狀況及業(yè)務(wù)活動，通過分析相關(guān)數(shù)據(jù)，預(yù)估其未來一段時期內(nèi)的經(jīng)營業(yè)務(wù)及資金需求，編制更加符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際需求的預(yù)算計劃，提高資金管控水平以及各項資源的實際使用效率，為會計集中核算工作的開展提供有力支撐，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平的不斷提升，以便于居民能夠享受更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.3 加強內(nèi)部監(jiān)督，完善監(jiān)督制度

針對現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算工作中監(jiān)督機制缺失的問題，管理人員應(yīng)積極轉(zhuǎn)變觀念，盡快完善現(xiàn)有的內(nèi)部監(jiān)督制度，并根據(jù)制度要求，針對會計集中核算程序加強內(nèi)部監(jiān)督，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督職能，保障會計集中核算工作的順利開展。具體來講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)嚴(yán)格遵守政府部門的相關(guān)法律規(guī)范，綜合考慮會計集中核算的特點及財務(wù)管理情況，健全會計集中核算監(jiān)督管理制度，明確劃分各部門在會計集中核算工作中應(yīng)承擔(dān)的監(jiān)督職責(zé)、監(jiān)督范圍等，并委派專門的人員負(fù)責(zé)組織開展監(jiān)督工作，重點管控衛(wèi)生院的預(yù)算編制、執(zhí)行以及評價工作，提高內(nèi)部監(jiān)督水平［6］。

4.4 加強對資金管理的重視

科學(xué)的資金管理能夠有效縮減鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展成本，提高其經(jīng)營效益，同時增強會計集中核算的準(zhǔn)確性。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強對資金管理工作的重視，制定合理的資金管理流程，實現(xiàn)對資金預(yù)算、使用、審核的全過程管理。同時，應(yīng)委派專門的人員負(fù)責(zé)管理衛(wèi)生院的各項資金，對各類支出以及醫(yī)療設(shè)備購買的合理性進行審核，利用內(nèi)部設(shè)置的專門的銀行賬戶存放和使用各項資金，這也能夠為審計部門的賬目審核工作提供便利。同時，應(yīng)確保各項資金使用流程合理，并做好不定期查驗的準(zhǔn)備，規(guī)范資金使用行為，推動會計集中核算工作順利開展。

4.5 提高物資管理水平

在清理醫(yī)療藥品及相關(guān)資料時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員應(yīng)當(dāng)及時準(zhǔn)確地記錄清理及庫存數(shù)據(jù)，保證賬目清晰，以免在后續(xù)的經(jīng)營環(huán)節(jié)發(fā)生醫(yī)療藥品無故丟失、挪用的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院儲存的藥品都是為了滿足當(dāng)?shù)鼐用窠】敌枨蟮?，因此更?yīng)當(dāng)加大對庫存物資的管理力度，重視賬目記錄工作。工作人員應(yīng)樹立良好的責(zé)任意識，定期檢查藥品是否過期，及時處理其中存在的無法繼續(xù)使用的藥品，并將處理結(jié)果及時上報至財務(wù)部門知曉，便于進行會計賬目記錄；同時還要定期向上級部門上報本衛(wèi)生院內(nèi)現(xiàn)有藥品的使用情況及剩余情況，以便于及時補充庫存。

5 結(jié)語

綜上所述，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個重要機構(gòu)就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院想要維持穩(wěn)定的經(jīng)營收益，就要重視加強財務(wù)管理，積極推行會計集中核算，確保各項資金都能夠得到合理使用，進一步提升會計集中核算管理水平。實踐表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算是一項需要長期完善和優(yōu)化的工作，管理人員應(yīng)積極轉(zhuǎn)變工作意識，加大對會計集中核算工作的宣傳力度，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段衛(wèi)生院在會計核算方面遇到的問題，提升會計集中核算管理水平。

參考文獻

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