院前院內(nèi)一體化救治模式對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治效果

沈宗歡 姚志斌 王瑢

【摘要】目的探究院前院內(nèi)一體化救治模式對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治的價(jià)值。方法選取新余市人民醫(yī)院2021年8月—2022年8月行傳統(tǒng)救治模式的96例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（實(shí)施前組）；再選取2022年9月—2023年9月行院前院內(nèi)一體化救治模式的96例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（實(shí)施后組）；比較實(shí)施前后救治效果［從死亡率、休克發(fā)生率、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率方面評(píng)估］、救治時(shí)間（院前急救反應(yīng)用時(shí)、院內(nèi)急診用時(shí)、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間）；于救治前后，比較損傷嚴(yán)重程度［損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）］。并比較實(shí)施前后患者家屬滿意度。

結(jié)果與實(shí)施前組比較，實(shí)施后組死亡率、休克發(fā)生率及MODS發(fā)生率更低，家屬滿意度更高（P＜0.05）；實(shí)施后組院前急救反應(yīng)用時(shí)、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間均短于實(shí)施前組，且院內(nèi)急診用時(shí)長于實(shí)施前組（P＜0.001）；實(shí)施后組患者ISS評(píng)分低于實(shí)施前組（P＜0.001）。

結(jié)論院前院內(nèi)一體化救治模式具有高效、快速等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，能夠提高救治效果，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷；傳統(tǒng)救治；一體化救治；救治效果；救治時(shí)間

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.05.005

Studyoneffectofintegratedpre-hospitalandin-hospitaltreatmentmodelonpatientswithseveretrauma

SHENZonghuan，YAOZhibin，WANGRong

（DepartmentofEmergency，XinyuPeople'sHospital，Xinyu338000，Jiangxi，China）

【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofintegratedpre-hospitalandin-hospitaltreatmentmodelforseveretraumapatients.

Methods96severetraumapatients（pre-implementationgroup）whounderwenttraditionaltreatmentmodelatXinyuPeople'sHospitalfromAugust2021toAugust2022wereselected（pre-implementationgroup）;and96severetraumapatientswhounderwentintegratedpre-hospitalandin-hospitaltreatmentmodelfromSeptember2022toSeptember2023wereselected（post-implementationgroup）.Andtheeffectivenessoftreatment（assessmentintermsofmortality，shockincidence，andtheincidenceofmultipleorgandysfunctionsyndrome［MODS］）andtreatmenttime（pre-hospitalemergencyresponsetime，in-hospitalemergencytime，ICUstaytime，andlengthofstay）beforeandafterimplementationwerecompared.Injuryseverity（injuryseverityscore［ISS］）wascomparedbeforeandaftertreatment.Inaddition，thesatisfactionofpatients'familymembersbeforeandafterimplementationwascompared.

ResultsComparedwiththepre-implementationgroup，theincidenceofmortality，shockandMODSwaslowerinthepost-implementationgroup，andthesatisfactionofpatients'familymemberswashigher（P<0.05）.Theemergencyresponsetime，ICUstaytime，andlengthofstayofthepost-implementationgroupwasshorterthanthatofthepre-implementationgroup，andin-hospitalemergencytimewaslongerthanthatofthepre-implementationgroup（P<0.001）;theISSscoreofpatientsinthepost-implementationgroupwaslowerthanthatofthepatientsinthepre-implementationgroup（P<0.001）.

ConclusionIntegratedpre-hospitalandin-hospitaltreatmentmodelhastheadvantagesofhighefficiencyandspeed，whichcanimprovetreatmenteffectivenessandreducemortalitywhenappliedtopatientswithseveretrauma.

【Keywords】severetrauma;traditionaltreatment;integratedtreatment;treatmenteffect;treatmenttime

創(chuàng)傷是常見意外事件，主要因交通事故、墜落、跌倒等導(dǎo)致，成為危害人類健康的常見問題。嚴(yán)重創(chuàng)傷是造成全身反應(yīng)以及導(dǎo)致身體組織受到嚴(yán)重影響的創(chuàng)傷，如大出血、內(nèi)臟破裂、顱腦損傷等情況，以多發(fā)傷為主，此類患者病情危重且復(fù)雜，常導(dǎo)致多臟器功能損傷，容易并發(fā)休克、栓塞等不良事件，增加病死率［1］。目前，創(chuàng)傷救治目標(biāo)主要為幫助患者獲得最佳急救時(shí)間，降低致殘率及死亡率，提高救治效率［2］。傳統(tǒng)急救模式中存在較多問題，如醫(yī)師對(duì)創(chuàng)傷患者缺乏整體把控原則，容易錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間，且多發(fā)傷涉及學(xué)科較多，救治效率低下，影響救治成功率［3］。因此，臨床應(yīng)積極優(yōu)化嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治流程。院前院內(nèi)一體化救治模式是院前急救、急診外科、創(chuàng)傷急救中心、神經(jīng)外科、骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、口腔科等外科融合為一體，能夠?qū)崿F(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者快速院前救治，快速診斷并治療，提高救治成功率，降低死亡率［4］。近年來，一體化救治模式不斷被用于多發(fā)傷患者中，但具體價(jià)值還需進(jìn)一步證實(shí)。鑒于此，本研究于2022年9月開始將院前院內(nèi)一體化救治模式應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中，旨在探究該救治模式對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治效果、救治時(shí)間、損傷嚴(yán)重程度及家屬滿意度的影響，為今后嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治模式的擬定提供重要參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取新余市人民醫(yī)院2021年8月—2022年8月行傳統(tǒng)救治模式的96例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為實(shí)施前組；再選取2022年9月—2023年9月行院前院內(nèi)一體化救治模式的96例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為實(shí)施后組；實(shí)施前后患者損傷部位、致傷原因、損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）［5］等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。見表1。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因交通傷、砸傷等原因?qū)е碌亩喟l(fā)傷，為嚴(yán)重創(chuàng)傷，ISS評(píng)分≥16分；②患者受傷至入院時(shí)間≤60min；③成年患者，年齡不低于18周歲；④患者家屬對(duì)研究知曉，簽訂相關(guān)同意書；⑤患者臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途因各種原因轉(zhuǎn)院、離院者；②傷前合并心、肝等器質(zhì)性功能障礙者；③院前病死案例；④未經(jīng)急救車轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院者；⑤合并肝癌、肺癌等惡性腫瘤者；⑥伴自身免疫性疾病者。

1.3方法

1.3.1實(shí)施前組

進(jìn)行傳統(tǒng)救治模式?；颊呷朐汉?，急診室醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情狀況給予呼吸支持，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等體征，并記錄于病歷上；開放靜脈通道，穩(wěn)定患者體征。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)彩超、CT等檢查，組織科室會(huì)診，根據(jù)檢查結(jié)果、病情程度及損傷部位評(píng)估結(jié)果向?qū)?yīng)專科分診患者。由?？漆t(yī)生評(píng)估受傷情況，明確治療方案，完善有手術(shù)指征的患者準(zhǔn)備工作，實(shí)施手術(shù)；暫無手術(shù)指征者，入住ICU監(jiān)護(hù)室。急診治療完成后將患者送到相關(guān)科室接受進(jìn)一步治療。

1.3.2實(shí)施后組

院前院內(nèi)一體化救治模式。（1）院前急救：醫(yī)院接到120電話后，醫(yī)護(hù)人員立即出診趕往現(xiàn)場(chǎng)，于2min內(nèi)出診，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員初步評(píng)估患者創(chuàng)傷部位、類型及程度，護(hù)士配合醫(yī)師監(jiān)測(cè)并維持患者呼吸、心率等各項(xiàng)生命體征，并檢查患者是否存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸不暢、活動(dòng)性出血等情況，急救人員立即采用止血、包扎、氣管插管等方法縮短院前滯留時(shí)間，立即現(xiàn)場(chǎng)拍照上傳，通過醫(yī)院信息平臺(tái)上傳患者受傷部位照片及血壓、脈搏、呼吸等到創(chuàng)傷中心信息平臺(tái)，并啟動(dòng)一體化救治模式。（2）院內(nèi)急救：值班醫(yī)生收到傳送過來的患者資料后，聯(lián)合創(chuàng)傷、神經(jīng)科、骨科等多個(gè)學(xué)科醫(yī)生提前評(píng)估患者病情，開啟院內(nèi)綠色通道，制訂搶救預(yù)案，提前準(zhǔn)備好有關(guān)物品、藥品及手術(shù)器械等，患者到達(dá)醫(yī)院后無縫對(duì)接，采用CRASHPLAN原則進(jìn)行檢查，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處置，快速診斷和處理。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）救治效果：從患者死亡率、休克發(fā)生率（患者出現(xiàn)臉色蒼白、四肢濕冷、出冷汗等癥狀，并結(jié)合心電圖檢查確定）、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率（患者有兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙）方面評(píng)估救治效果。（2）救治時(shí)間：比較實(shí)施前后的院前急救反應(yīng)用時(shí)、院內(nèi)急診用時(shí)、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間。（3）損傷嚴(yán)重程度：于救治前后，采用ISS評(píng)分判定損傷程度，將人體分為頭頸部、面部、四肢及盆骨、胸部、體表傷、腹部及盆內(nèi)6個(gè)區(qū)域，量表得分范圍為1～75分，分?jǐn)?shù)越高，損傷程度越重。（4）家屬滿意度：出院前，家屬填寫自制急救護(hù)理滿意度問卷表，問卷的Cronbach'sα為0.890，主要從流程、效率及操作等方面評(píng)估，共計(jì)100分，若得分超過85分為很滿意，60～84分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=（很滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)后，計(jì)量資料均方差齊、符合正態(tài)分布，均采用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1救治效果比較

實(shí)施后組死亡率、休克發(fā)生率及MODS發(fā)生率均低于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2救治時(shí)間比較

實(shí)施后組院前急救反應(yīng)用時(shí)、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間均短于實(shí)施前組，院內(nèi)急診用時(shí)長于實(shí)施前組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

2.3損傷嚴(yán)重程度比較

急救前，兩組患者ISS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；急救后，兩組患者ISS評(píng)分下降，且實(shí)施后組ISS評(píng)分低于實(shí)施前組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表4。

2.4家屬滿意度比較

實(shí)施后組患者家屬對(duì)急救護(hù)理滿意度高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年增多，這也是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。嚴(yán)重創(chuàng)傷是復(fù)雜疾病，患者內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，機(jī)體免疫功能受抑制，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能衰竭，致殘率及病死率均較高［6］。因此，采取積極有效急救方式對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高存活率有積極意義。目前，嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治過程存在較多不足，如無法及時(shí)搶救傷勢(shì)嚴(yán)重者、會(huì)診時(shí)間長、救治效率低下等，導(dǎo)致死亡率較高［7-8］。因此，救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)注重提高綜合救治能力。

傳統(tǒng)救治模式主要是將患者送至急診科進(jìn)行治療，該模式中院前、院內(nèi)急救缺乏有效銜接，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中與醫(yī)院缺乏溝通，醫(yī)院無法提前準(zhǔn)備物資及藥品等，容易延誤治療；且急診科接到患者后邀請(qǐng)多個(gè)學(xué)科專家會(huì)診，容易延長患者等待時(shí)間，不利于搶救，降低搶救成功率［9-10］。院前院內(nèi)一體化救治模式是院前急救、急診外科、創(chuàng)傷急救中心、神經(jīng)外科、骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、口腔科等外科融合為一體，能夠?qū)⒓本却胧┩耙频郊本仁?，能夠在黃金時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施治療，可突出救治連續(xù)性，利于提高救治效果［11］。蔣世榮等［12］報(bào)道，一體化模式應(yīng)用于多發(fā)傷患者救治中，能夠降低死亡率，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，與實(shí)施前組比較，實(shí)施后組死亡率、休克發(fā)生率及MODS發(fā)生率更低，院前急救反應(yīng)用時(shí)、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間均更短，且院內(nèi)急診用時(shí)更長；急救后，實(shí)施后組的患者ISS評(píng)分低于實(shí)施前組，家屬滿意度高于實(shí)施前組。結(jié)果提示，院前院內(nèi)一體化救治模式能夠提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治成功率，降低死亡率，提高救治效率，減輕患者病情程度，提高家屬滿意度。分析原因?yàn)?，一體化救治模式中，將多個(gè)學(xué)科整合，于院前將患者病情傳送至醫(yī)院中心信息平臺(tái)，便于與院內(nèi)醫(yī)生無縫銜接，使院內(nèi)各科醫(yī)師預(yù)判病情并做好準(zhǔn)備，能夠縮短院前急救反應(yīng)時(shí)間，提高急救成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間［13］。該救治模式中，患者入急診后，多個(gè)學(xué)科醫(yī)生共同搶救，心肺復(fù)蘇、腹腔穿刺等搶救措施均在急診科進(jìn)行，將急救力量前移至急診室進(jìn)行，將急診作為嚴(yán)重創(chuàng)傷的確診前沿陣地，可減少院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、交接環(huán)節(jié)，縮短院內(nèi)診治時(shí)間，院內(nèi)急診時(shí)間更長，能夠提高急救效果，減輕患者病情，進(jìn)而提高家屬滿意度［14-15］。因此，建議臨床今后可將該救治模式應(yīng)用于多發(fā)傷患者中，對(duì)降低死亡率、提高救治效果可能有積極意義。

綜上所述，院前院內(nèi)一體化救治模式具有高效、快速等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中能夠提高救治效果，降低病死率。

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