非藥物干預(yù)措施在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者譫妄中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中使用眼罩和耳塞預(yù)防譫妄的效果。方法" 選擇2023年5月1日- 11月10日醫(yī)院ICU（包括綜合重癥監(jiān)護(hù)室、冠心病重癥監(jiān)護(hù)室、心外科重癥監(jiān)護(hù)室）住院的60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者提供了3個(gè)晚上的口罩和耳塞；對(duì)照組無(wú)任何干預(yù)措施。結(jié)果" 干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組患者在第1天及第2天白天譫妄的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；第2天夜間及第3天白天和夜間，對(duì)照組患者的譫妄發(fā)生率明顯高于觀察組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者在3個(gè)晚間的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間睡眠質(zhì)量平均得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 重癥監(jiān)護(hù)患者隔夜使用的耳塞和眼罩可有效提高睡眠質(zhì)量和預(yù)防譫妄。

【關(guān)鍵詞】" 譫妄；耳塞；眼罩；重癥監(jiān)護(hù)室；非藥物干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)" R749.1" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）12--03

Application effect of non pharmacological intervention measures in preventing delirium in intensive care unit patients" Gu Xiaofeng. Department of Critical Care Medicine， Nanjing Hospital of Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing 210000， China

【Abstract】" Objective" To explore the effectiveness of using eye masks and earplugs in the intensive care unit （ICU） to prevent delirium. Methods" Sixty patients admitted to the ICU of the hospital （including the comprehensive intensive care unit， coronary heart disease intensive care unit， and cardiac surgery intensive care unit） from May 1， 2023 to November 10， 2023 were selected as the study subjects. Based on the principle of balanced and comparable baseline data between groups， the patients were randomly divided into an observation group and a control group， with 30 patients in each group， using a random number table method. The observation group patients were provided with masks and earplugs for three nights; There were no intervention measures in the control group. Results" After the intervention， there was no statistically significant difference in the incidence of daytime delirium between the observation group and the control group on the first and second day （Pgt;0.05）; The incidence of delirium in the control group was significantly higher than that in the observation group on the second night and the third day during the day and night， with statistically significant differences between the groups （Plt;0.05）. The sleep quality of the observation group patients was significantly better than that of the control group in three nights， and the average score difference of sleep quality between the groups was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" "Overnight use of earplugs and eye masks in intensive care patients can effectively improve sleep quality and prevent delirium.

【Key words】" "Delirium; Earplugs; Eye mask; Intensive care unit; Non pharmacological intervention

譫妄是一種在危重患者中常見(jiàn)的臨床癥狀，表現(xiàn)為意識(shí)、注意力和知覺(jué)的突然波動(dòng)[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中譫妄的患病率高達(dá)88%[2]。譫妄會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，它不僅影響患者的即時(shí)治療效果，還可能對(duì)其長(zhǎng)期健康狀況造成不利影響。ICU患者經(jīng)歷的譫妄不僅與顯著增加的住院時(shí)間有關(guān)，還與增加的醫(yī)療費(fèi)用和惡化的長(zhǎng)期預(yù)后密切相關(guān)[3]。因此，發(fā)現(xiàn)有效的預(yù)防措施對(duì)于改善患者的治療結(jié)果至關(guān)重要。研究表明，非藥物干預(yù)對(duì)于預(yù)防譫妄具有明顯效果，這些干預(yù)措施旨在通過(guò)減少外部刺激，優(yōu)化患者的睡眠質(zhì)量和環(huán)境，從而減少譫妄的發(fā)生率[4]。眼罩和耳塞作為一種簡(jiǎn)單且成本效益高的干預(yù)方法，通過(guò)減少光線和噪音干擾，有助于改善患者的睡眠環(huán)境，被認(rèn)為是預(yù)防ICU中譫妄的有效手段[5]。本研究探討在重癥監(jiān)護(hù)病房中使用眼罩和耳塞對(duì)預(yù)防患者譫妄的效果，旨在評(píng)估這種非藥物干預(yù)措施的有效性。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2023年5月1日-" 11月10日醫(yī)院ICU（包括綜合重癥監(jiān)護(hù)室、冠心病重癥監(jiān)護(hù)室、心外科重癥監(jiān)護(hù)室）住院的60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年患者；預(yù)計(jì)住院時(shí)間＞24h；接受有創(chuàng)機(jī)械通氣但清醒（未接受鎮(zhèn)靜藥物）；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）＞8；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：入住ICU時(shí)即出現(xiàn)譫妄、藥物或酒精中毒、鎮(zhèn)靜狀態(tài)或使用鎮(zhèn)靜藥物的患者；禁用耳塞或眼罩的患者（例如神經(jīng)外科手術(shù)和頭部損傷）；使用助聽(tīng)器、有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺陷（如昏迷、認(rèn)知障礙、GCS評(píng)分＜8）的患者。根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者中男20例，女10例；年齡47～81歲，平均63.43±17.91歲。對(duì)照組患者中男20例，女10例；年齡49～85歲，平均66.87 ±18.24歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；患者家屬對(duì)研究知情，并簽署同意書(shū)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 患者接受標(biāo)準(zhǔn)的譫妄護(hù)理，納入每日隨訪表。具體干預(yù)措施：

（1）認(rèn)知刺激：放置時(shí)鐘和日歷，避免迷失時(shí)間。

（2）早期運(yùn)動(dòng)：包括四肢的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，變換姿勢(shì)，床上活動(dòng)，站立轉(zhuǎn)移等。

（3）糾正感覺(jué)缺陷：鼓勵(lì)患者戴眼鏡，避免身體限制。

（4）家庭參與：每天家庭探視，電話(huà)交談。

（5）呼吸支持：包括鼻氧、高流量氧氣監(jiān)測(cè)和機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)。

（6）睡眠協(xié)議：調(diào)暗燈光，促進(jìn)安靜環(huán)境，盡量避免23：00后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2" 觀察組" 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受譫妄評(píng)估后，連續(xù)使用眼罩和耳塞3晚。

（1）使用的工具：采用可擠壓成型的耳塞，降低感知聲音強(qiáng)度至37dB。干預(yù)組每位患者使用2副個(gè)人耳塞，連續(xù)使用3個(gè)晚上。眼罩使用頭部可調(diào)節(jié)的面罩，不刺激眼瞼，保護(hù)睫毛并遮擋光線。

（2）使用方法：護(hù)士指導(dǎo)患者正確使用眼罩和耳塞并定時(shí)進(jìn)行夜間巡視，排除未按程序佩戴口罩和耳塞的患者。

（3）終止標(biāo)準(zhǔn)：患者在夜間未使用口罩和耳塞超過(guò)10分鐘，或?qū)嵤┻^(guò)程中患者病情發(fā)生任何意外變化，患者可自愿退出研究。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）Richard-Campbell睡眠問(wèn)卷（RCSQ）：RCSQ[6]由6個(gè)項(xiàng)目組成，使用0～100分的視覺(jué)模擬量表進(jìn)行評(píng)估。25分或更低表示睡眠質(zhì)量差，76分或更高表示睡眠質(zhì)量好。該量表的克隆巴赫α值為0.82。

（2）護(hù)理譫妄篩查量表（Nu-DESC）： Nu-DESC[7]評(píng)估定向障礙、不適當(dāng)?shù)男袨?、不適當(dāng)?shù)臏贤ā⒒糜X(jué)和精神運(yùn)動(dòng)遲緩5個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)分，累積得分為2分或更高表示存在譫妄。評(píng)估在12h內(nèi)進(jìn)行，由護(hù)士完成。未出現(xiàn)譫妄的患者在入住ICU時(shí)由護(hù)士每天2次（白班和夜班）進(jìn)行3天評(píng)估。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，不符合χ2檢驗(yàn)條件的采用Feisher’s精確概率檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者不同時(shí)間譫妄發(fā)生結(jié)果的比較

觀察組和對(duì)照組患者在第1天及第2天白天譫妄的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；第2天夜間及第3天白天和夜間，對(duì)照組患者的譫妄發(fā)生率明顯高于觀察組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者不同時(shí)間睡眠質(zhì)量平均得分比較

干預(yù)后，觀察組患者在3個(gè)晚上都有良好的睡眠質(zhì)量，但對(duì)照組的睡眠質(zhì)量中等，兩組患者睡眠質(zhì)量平均得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3" 討論

在ICU中，譫妄是一種嚴(yán)重的臨床問(wèn)題，對(duì)患者的治療效果和長(zhǎng)期恢復(fù)產(chǎn)生重要影響[8]。譫妄不僅與患者在ICU中的治療效果有關(guān)，還與其長(zhǎng)期的認(rèn)知、心理和身體健康狀況緊密相關(guān)。因此，對(duì)ICU患者的譫妄進(jìn)行有效預(yù)防和管理是提高患者治療效果、縮短住院時(shí)間和改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，采用眼罩和耳塞可有效預(yù)防ICU患者譫妄。這一發(fā)現(xiàn)與Khalil等[9]對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU患者的研究結(jié)果相同，該研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)3d使用眼罩和耳塞的患者，譫妄的發(fā)生率有所降低，同時(shí)患者的GCS有所改善。同樣，有研究也表明夜間使用耳塞和眼罩能夠有效降低患者感知的噪音水平，提高睡眠質(zhì)量，進(jìn)而減輕譫妄的嚴(yán)重程度[10]。

重癥監(jiān)護(hù)病房患者常見(jiàn)的一大問(wèn)題是睡眠-覺(jué)醒周期的中斷及其對(duì)認(rèn)知狀態(tài)的負(fù)面影響[11]。本研究觀察到，觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。這與之前的研究[12]結(jié)果相似，對(duì)改善危重患者的睡眠質(zhì)量和減少譫妄發(fā)生率具有正面效果。

研究發(fā)現(xiàn)，身體受限的患者譫妄的發(fā)生率顯著增加[13]。本研究中未采取干預(yù)措施的對(duì)照組患者可能遭受更多的身體約束，從而增加了譫妄的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本研究結(jié)果證實(shí)了在ICU環(huán)境中采用非侵入性、經(jīng)濟(jì)且簡(jiǎn)便易行的非藥物干預(yù)措施，可以改善患者睡眠質(zhì)量和預(yù)防譫妄。這些發(fā)現(xiàn)可為臨床實(shí)踐提供參考，指導(dǎo)在重癥監(jiān)護(hù)中采取有效的預(yù)防措施，以提高患者的臨床綜合治療結(jié)果。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] Devlin JW，Skrobik Y，Gélinas C，et al.Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain， agitation/sedation， delirium， immobility， and sleep disruption in adult patients in the ICU[J].Crit Care Med，2018，46（9）：e825-e873.

[2] Yam KK，Shea YF，Chan TC，et al.Prevalence and risk factors of delirium and subsyndromal delirium in Chinese older adults[J].Geriatr Gerontol Int，2018，18（12）：1625-1628.

[3] 吳美，程云，周紅艷，等.老年患者術(shù)后譫妄非藥物預(yù)防措施的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（7）：76-79.

[4] 劉苗，羅健，黃海燕，等.非藥物干預(yù)預(yù)防ICU獲得性譫妄相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的再評(píng)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（1）：77-82.

[5] Fang CS，Wang HH，Wang RH，et al.Effect of earplugs and eye masks on the sleep quality of intensive care unit patients： A systematic review and meta-analysis[J].J Adv Nurs，2021，77（11）：4321-4331.

[6] Zlü ZK，Zer N.Richard-campbell sleep questionnaire validity and reliability study[J].J Turk Sleep Med，2015，2（2）：29-32.

[7] Gaudreau JD， Gagnon P， Harel FO，et al.Fast，systematic，and continuous delirium assessment in hospitalized patients：The nursing delirium screening scale[J].J Pain Sympt Manag，2005，29（4）：368-375.

[8] 黃慶，魯士均.重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2023，7（17）：112-115.

[9] Khalil NS， Fath-Allah M.Effects of earplugs and eye masks on the onset of delirium in a neuro-critical care unit，egypt[J].Nursing amp; Healthcare International Journal，2019.

[10] Akpinar RB， Aksoy M， Kant E.Effect of earplug/eye mask on sleep and delirium in intensive care patients[J].Nurs Crit Care，2022，27（4）：537-545.

[11] 董俊蘭，江智霞，袁曉麗，等.重癥監(jiān)護(hù)室譫妄患者睡眠管理最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（12）：1859-1865.

[12] Locihová H，Axmann K，Padyáková H，et al.Effect of the use of earplugs and eye mask on the quality of sleep in intensive care patients：A systematic review[J].J Sleep Res，2018，27（3）：e12607.

[13] Hill L.Earplugs could be an effective sleep hygiene strategy to reduce delirium in the ICU[J].Evid Based Nurs，2017，20（1）：20.

[2024-02-07收稿]