通絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合血管內(nèi)介入治療對急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)及血管再通的影響

陳小妹 倪健

【摘要】 目的：探討通絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合血管內(nèi)介入治療對急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)及血管再通的影響。方法：選取2020年1月—2023年1月三明市沙縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為單一組（n=50）和聯(lián)合組（n=50）。單一組應(yīng)用血管內(nèi)介入治療，聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)逐瘀湯治療。比較兩組療效、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、側(cè)支循環(huán)情況、視覺模擬評分法（VAS）及血管再通率。結(jié)果：聯(lián)合組臨床總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損程度較治療前均降低，聯(lián)合組較單一組低；兩組日常生活能力均提高，聯(lián)合組較單一組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組側(cè)支循環(huán)數(shù)及VAS評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分較治療前均減小，聯(lián)合組較單一組低；側(cè)支循環(huán)數(shù)均提高，聯(lián)合組較單一組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組血管完全再通率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合血管內(nèi)介入治療用于急性腦梗死患者可改善患者神經(jīng)功能，提高血管再通率及側(cè)支循環(huán)，效果確切。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死 通絡(luò)逐瘀湯 血管內(nèi)介入 側(cè)支循環(huán) 血管再通

The Effect of Tongluo Zhuyu Decoction Combined with Intravascular Intervention Therapy on Collateral Circulation and Vascular Recanalization in Patients with Acute Cerebral Infarction/CHEN Xiaomei， NI Jian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： -104

[Abstract] Objective： To explore the effect of Tongluo Zhuyu Decoction combined with intravascular intervention therapy on collateral circulation and vascular recanalization in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 100 patients of acute cerebral infarction admitted to Shaxian Traditional Chinese Medicine Hospital in Sanming from January 2020 to January 2023 were selected， they were randomly divided into a single group （n=50） and a combination group （n=50）. The single group was treated with intravascular intervention， while the combined group was treated with Tongluo Zhuyu Decoction on the basis of the single group. The efficacy， degree of neurological impairment， daily living ability， collateral circulation， visual analogue scale （VAS）， and vascular recanalization rate between the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the combined group was higher than that of the single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the degree of neurological dysfunction and daily living ability between the two groups （P>0.05）; after treatment， the degree of neurological deficits in both groups decreased compared to before treatment， and that in the combined group was lower than that in the single group; daily living abilities in both groups were higher， that in the combined group were higher than that in the single group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the number of collateral circulation and VAS scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， the VAS scores of both groups decreased compared to before treatment， and that in the combined group was lower than that in the single group; the number of collateral circulation increased， and that in the combined group was higher than that in the single group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complete reperfusion rate of the combined group was higher than that of the single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tongluo Zhuyu Decoction combined with intravascular intervention therapy can improve neurological function， increase vascular recanalization rate and collateral circulation in patients with acute cerebral infarction， and has a definite therapeutic effect.

[Key words] Acute cerebral infarction Tongluo Zhuyu Decoction Intravascular intervention Collateral circulation Vascular recanalization

First-author's address： Department of Internal Medicine， Shaxian Traditional Chinese Medicine Hospital in Sanming， Sanming 365500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.023

隨著我國人口老齡化加重，心血管疾病發(fā)生也隨之持續(xù)增加，為我國公共衛(wèi)生管理帶來巨大壓力同時(shí)對人民身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。急性腦梗死是常見的心腦血管疾病之一，多由于腦動(dòng)脈血管發(fā)生閉塞，血液流通不暢，致使大腦缺氧、缺血，引起全面神經(jīng)功能損傷[2]。急性腦梗死患者可表現(xiàn)為認(rèn)知、行為功能障礙，伴有精神行為異常、失認(rèn)、理解力降低等，若不及時(shí)治療，極大可能導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，給患者家庭及社會造成巨大的負(fù)擔(dān)[3]。血管內(nèi)介入治療是一種微創(chuàng)手段，實(shí)現(xiàn)疏通血管的目的，但是部分患者會由于缺血再灌注造成二次損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療急性腦梗死療效顯著，且不良反應(yīng)較少，通絡(luò)逐瘀湯中含有黃芪、紅花等中藥成分，具有活血化瘀的作用[4]。因此，本研究旨在探討通絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合血管內(nèi)介入治療對急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)及血管再通的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月三明市沙縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合文獻(xiàn)[6]《中藥新藥臨床研究指南原則》中中風(fēng)病氣虛血瘀癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均為首次急性腦梗死；（4）符合溶栓指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重血小板減少或凝血功能障礙；（2）合并肝腎等器官衰竭；（3）意識、精神障礙，無正常交流能力；（4）對本研究藥物過敏。隨機(jī)分為單一組（n=50）和聯(lián)合組（n=50）。本研究患者及家屬均知曉同意。經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

單一組給予血管內(nèi)介入治療：患者行血管造影明確血栓位置，置入導(dǎo)管到達(dá)血栓部位后于遠(yuǎn)心端靜脈滴注尿激酶（生產(chǎn)廠家：天津生物化學(xué)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020492，規(guī)格：10萬U*5支）50萬U與40 mL 0.9%氯化鈉注射液混合30 min內(nèi)滴注完成，回收導(dǎo)管同時(shí)注射阿替普酶（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注冊證號：S20020034，規(guī)格：50 mg）0.9 mg/kg，每20分鐘行1次血管造影，血管通過率滿意后停止注射。溶栓完成后，靜脈滴注肝素鈉（生產(chǎn)廠家：天津生物化學(xué)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020505，規(guī)格：2 mL︰5 000單位）20 000單位，60 h注射1次，劑量每次減半，常規(guī)seidinger法穿刺后行血管造影，置入支架取栓。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)逐瘀湯治療：黃芪40 g，黨參30 g，丹參、生地黃、川芎、牛膝、枳殼、桔梗各20 g，赤芍、紅花15 g，桃仁、蜈蚣10 g，甘草6 g，水煎濾渣取汁400 mL分早晚兩次溫服，連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈，病殘程度為0級，神經(jīng)功能基本正常；顯效，病殘程度為1～3級，神經(jīng)功能缺損明顯改善；有效，神經(jīng)功能有所改善；無效，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）：評價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，滿分42分，分值與神經(jīng)功能缺損程度成正比[7]。采用Barthel指數(shù)評估日常生活能力，滿分100分，分值與日常生活能力成正比[8]，其中信效度檢測結(jié)果顯示內(nèi)容效度1.0，α信度系數(shù)0.86。（3）側(cè)支循環(huán)及疼痛程度。采用CT掃描儀或磁共振掃描儀觀察兩組治療前后側(cè)支循環(huán)數(shù)，是否出現(xiàn)新生血管。應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，分值0～10分，分值與疼痛程度成正比[9]。（4）血管再通率。根據(jù)急性腦梗死溶栓標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者治療后的血管再通情況，分為3級，0級：無血流，血管完全閉塞；1級：有微小血流通過，但不能充滿遠(yuǎn)端血管；2級：血流可通過且部分充滿遠(yuǎn)端血管；3級：血流完全通過可充滿遠(yuǎn)端血管[10]。血管完全再通率=3級例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，臨床療效用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)；用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

單一組男31例，女19例；體重指數(shù)18.22～

26.47 kg/m2，平均（22.64±1.22）kg/m2；年齡42～76歲，平均（54.67±1.38）歲；病程1～8 h，平均（4.57±1.04）h。聯(lián)合組男29例，女21例；體重指數(shù)18.29～26.38 kg/m2，平均（22.57±1.17）kg/m2；年齡42～75歲，平均（54.78±1.31）歲；病程1～8 h，平均（4.49±1.08）h。兩組年齡、性別、病程及體重指數(shù)基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床總有效率比較

聯(lián)合組總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.775，P=0.009），見表1。

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力比較

治療前，兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均下降，聯(lián)合組較單一組低；Barthel指數(shù)均提高，聯(lián)合組較單一組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組側(cè)支循環(huán)及疼痛程度比較

治療前，兩組側(cè)支循環(huán)數(shù)及VAS評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分均減小，聯(lián)合組較單一組更低；側(cè)支循環(huán)數(shù)均提高，聯(lián)合組較單一組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血管再通率比較

聯(lián)合組血管完全再通率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.340，P=0.037），見表4。

3 討論

急性腦梗死又稱為缺血性中風(fēng)，多發(fā)于具有高血壓病、糖尿病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等基礎(chǔ)病的中老年群體，起病急且病情危重，具有高致殘率及高死亡率，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[11]。對于急性腦梗死治療的關(guān)鍵在于血管閉塞區(qū)的疏通和清理，改善血流循環(huán)及血液灌注，恢復(fù)患者神經(jīng)功能。

血管內(nèi)介入治療可通過動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓等，能夠促進(jìn)血栓溶解，實(shí)現(xiàn)血管完全再通，但是機(jī)械取栓術(shù)患者術(shù)后損傷較嚴(yán)重，且易發(fā)生血管再閉塞、腦血流灌注的情況，因此，多數(shù)患者術(shù)后仍需要進(jìn)行抗凝及抗血小板治療，常規(guī)的西藥治療不良反應(yīng)多，部分患者不耐受[12-13]。近年來，中醫(yī)藥的治療效果及安全性受到臨床及患者的大力推崇，本研究采用通絡(luò)逐瘀湯治療。中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，多由于飲食不節(jié)、勞累過度等多種因素，導(dǎo)致臟腑氣偏、氣血逆亂、瘀阻脈絡(luò)、蒙蔽心竅等，應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治療原則[14]。通絡(luò)逐瘀湯黃芪補(bǔ)脾益氣、調(diào)暢氣機(jī)；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；丹參復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺；生地黃滋陰潤燥、涼血止血；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；牛膝逐瘀通經(jīng)、利尿通淋；枳殼理氣寬中、行滯消脹；桔梗宣肺祛痰、清熱利咽；赤芍清熱涼血、化瘀止痛；紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛；桃仁潤腸通便、活血化瘀；蜈蚣息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛；甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥；諸藥共奏具有益氣活血通絡(luò)之效[15]。

側(cè)支循環(huán)是一種機(jī)體自我保護(hù)性旁路血管網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)患者腦血管動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后，由軟腦膜、眼動(dòng)脈及新生血管構(gòu)成的側(cè)支循環(huán)，可起到改善血液循環(huán)，發(fā)揮代償作用；側(cè)支循環(huán)可評價(jià)急性腦梗死患者治療預(yù)后，側(cè)支循環(huán)越好，患者治療預(yù)后越好[16]。血管完全再通率是評價(jià)急性心肌梗死治療的關(guān)鍵療效指標(biāo)之一，血管完全再通率越高，表示治療效果及預(yù)后越好。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于單一組；治療后，兩組患者NIHSS評分均下降，聯(lián)合組較單一組低；Barthel指數(shù)均提高，聯(lián)合組較單一組高；治療后，兩組VAS評分均下降，聯(lián)合組較單一組低；側(cè)支循環(huán)數(shù)均提高，聯(lián)合組較單一組高；聯(lián)合組血管完全再通率高于單一組（P<0.05）。提示，通絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合血管內(nèi)介入治療用于急性腦梗死患者可改善患者神經(jīng)功能，提高血管再通率及側(cè)支循環(huán)，療效確切。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的γ-氨基丁酸和黃芪皂苷甲成分，可促進(jìn)機(jī)體殺菌能力；黨參、丹參中含有的人參皂苷和人參多糖，可增加輸出量與冠脈血流量，減輕腦神經(jīng)缺損，具有抗血栓形成的作用，還具有降低血糖、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的功效；甾醇類成分能夠通過改善細(xì)胞內(nèi)微循環(huán)，增強(qiáng)消除自由基的能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；川芎中川芎嗪成分，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及血管，具有增加血流量、增加心肌供氧供血，抑制血小板的黏附、聚集和活化的作用[17]。

綜上所述，通絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合血管內(nèi)介入治療用于急性腦梗死患者可改善患者神經(jīng)功能，提高血管再通率及側(cè)支循環(huán)，效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1]黃鴻，徐宏偉，俞金娜，等.阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中并發(fā)腹膜后出血繼發(fā)自發(fā)性脾破裂一例[J].中華老年心腦血管病雜志，2022，24（4）：434-435.

[2]高正偉，歐陽萍，趙婧.腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及早期預(yù)警評分對病人預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（20）：3208-3211.

[3]牛祥，王本孝，卜紅偉.氯吡格雷聯(lián)合丁苯酞對急性腦梗死患者血清VEGF bFGF Ang-1水平及認(rèn)知功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（2）：318-322.

[4]郭輝，裴育，熊偉華，等.血府逐瘀湯聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（2）：214-216.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，劉鳴，蒲傳強(qiáng).中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指南原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[7]陳孟鮮，張建麗，簡媛，等.NIHSS評分分組護(hù)理模式對腦梗死患者神經(jīng)康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（1）：46-48.

[8]閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（3）：185-188.

[9]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645.

[10]韓杰，孫大勇.急性缺血性腦卒中溶栓治療200問[M].上海：上海浦江教育出版社，2013：50-59.

[11] CORMICAN D S，SONNY A，CROWLEY J，et al.Acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock： analysis of the position statement from the european society of cardiology acute cardiovascular care association， with perioperative implications[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2021，35（10）：3098-3104.

[12]牛文書，葛曉靜，劉揚(yáng)，等.血管內(nèi)介入聯(lián)合r-TPA動(dòng)脈溶栓治療對急性腦梗死患者血管完全再通率及VEGF、D-D水平的影響[J].聯(lián)勤軍事醫(yī)學(xué)，2023，37（3）：207-210.

[13]欒煒，史志浩，韓鵬，等.基于低灌注強(qiáng)度比值評估的側(cè)支循環(huán)狀態(tài)對急性腦梗死患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（11）：1-3，25.

[14]喬雪涵，岳麗玲，朱文斌.人參皂苷Rg3的抗腫瘤作用研究現(xiàn)狀[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2021，37（10）：1272-1276.

[15]陳曦光，張慧永，李林.通絡(luò)逐瘀湯輔治頸動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，38（9）：1532-1533.

[16]融劭民，張京苗，高嘉，等.血府逐瘀湯聯(lián)合奧拉西坦對腦梗死后血管性癡呆患者認(rèn)知功能及NO、ET-1、IL-6水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（9）：1247-1250.

[17]周鑫，孫曉瑩，賈禮伊，等.中藥單體川芎嗪在疾病治療中的應(yīng)用與機(jī)制研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2022，43（4）：541-544.

（收稿日期：2023-09-22） （本文編輯：白雅茹）