25G玻璃體切除聯(lián)合空氣填充術(shù)對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者視網(wǎng)膜復(fù)位及視力的影響

賀詩(shī)慧

【摘要】 目的：研究25G玻璃體切除聯(lián)合空氣填充術(shù)對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者視網(wǎng)膜復(fù)位及視力的影響。方法：選擇2022年1—12月貴州省人民醫(yī)院收治的98例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（25G玻璃體切除聯(lián)合空氣填充術(shù)）49例和對(duì)照組（25G玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)）49例，比較兩組視網(wǎng)膜復(fù)位、視力及視網(wǎng)膜厚度。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后俯臥時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組視網(wǎng)膜復(fù)位率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力（BCVA）均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月患眼內(nèi)環(huán)區(qū)上、下及黃斑中央凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度均較術(shù)前降低，且均低于觀察組（P<0.05），觀察組術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月上述指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：25G玻璃體切除聯(lián)合空氣填充術(shù)對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者視網(wǎng)膜復(fù)位的作用與25G玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)相當(dāng)，更利于促進(jìn)視力恢復(fù)，且能減小對(duì)視網(wǎng)膜厚度的影響，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 孔源性視網(wǎng)膜脫離 玻璃體切除 視力

The Effect of 25G Vitrectomy Combined with Air Tamponade on Retinal Reattachment and Visual Acuity in Patients with Rhegmatogenous Retinal Detachment/HE Shihui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -119

[Abstract] Objective： To study the effect of 25G vitrectomy combined with air tamponade on retinal reattachment and visual acuity in patients with rhegmatogenous retinal detachment. Method： A total of 98 patients with rheogenous retinal detachment admitted to Guizhou Provincial People's Hospital from January to December 2022 were selected， according to the random number table method， they were divided into observation group （25G vitrectomy combined with air tamponade） 49 cases and control group （25G vitrectomy combined with silicone oil tamponade） 49 cases. The retinal reduction， visual acuity and retinal thickness of the two groups were compared. Result： The operation time and prone lying time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）; there was no significant difference in retinal reattachment rate between the two groups （P>0.05）. The best corrected visual acuity （BCVA） at 6 months after operation was decreased in both groups， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. In the control group， the retinal thickness in the upper and lower inner ring area and the fovea of macula were decreased 6 months after operation， all of them were lower than those in observation group （P<0.05）; there were no significant differences in the above indexes between the observation group before operation and 6 months after operation （P>0.05）. The incidence of perioperative complications in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of 25G vitrectomy combined with air tamponade on retinal reduction in patients with rheogenic retinal detachment is similar to that of 25G vitrectomy combined with silicone oil tamponade， which is more conducive to visual recovery， and can reduce the influence on retinal thickness and reduce the incidence of perioperative complications.

[Key words] Rhegmatogenous retinal detachment Vitrectomy Vision

First-author's address： Ophthalmology Department， Guizhou Provincial People's Hospital， Guiyang 550000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.028

孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種視網(wǎng)膜脫離的形式，其中視網(wǎng)膜在黃斑區(qū)周?chē)l(fā)生脫離，而黃斑區(qū)本身保持連接[1]?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離可能會(huì)造成視網(wǎng)膜與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的脈絡(luò)膜之間的分離，使得受影響的部分無(wú)法正常接收到營(yíng)養(yǎng)和氧氣，導(dǎo)致視力模糊、失明或視野缺損，對(duì)患者的視力和生活質(zhì)量產(chǎn)生危害[2]。視網(wǎng)膜脫離是一種緊急情況，及早進(jìn)行手術(shù)可以最大限度地恢復(fù)受影響區(qū)域的視網(wǎng)膜，并盡可能保護(hù)患者的視力。未經(jīng)治療的視網(wǎng)膜脫離可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)展，導(dǎo)致更大范圍的視網(wǎng)膜受損，增加治療難度和風(fēng)險(xiǎn)。25G玻璃體切除手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，使用極細(xì)的器械進(jìn)行切除和修復(fù)[3]。相比傳統(tǒng)的20G或23G手術(shù)，25G手術(shù)具有更小的切口和更少的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在這種手術(shù)中，醫(yī)生使用25G的切口進(jìn)入眼球內(nèi)部，通過(guò)顯微鏡引導(dǎo)下進(jìn)行玻璃體切除操作，修復(fù)視網(wǎng)膜脫離[4]。聯(lián)合空氣填充術(shù)是在25G玻璃體切除手術(shù)過(guò)程中的一項(xiàng)關(guān)鍵步驟，注入空氣到眼球內(nèi)部將其填充至視網(wǎng)膜脫離區(qū)域，以推壓視網(wǎng)膜回到正常位置，可以提供必要的支撐，使視網(wǎng)膜能夠重新附著在眼球壁上，并恢復(fù)正常的功能[5]。但是，目前相關(guān)研究較少，本研究對(duì)此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1—12月貴州省人民醫(yī)院收治的98例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）光學(xué)相干斷層成像、B超、眼底鏡檢查等確診為孔源性視網(wǎng)膜脫離；（2）新鮮的視網(wǎng)膜脫離；（3）玻璃體切除術(shù)適應(yīng)證；（4）視網(wǎng)膜脫離上方裂孔不超過(guò)15 d，下方不超過(guò)30 d；（5）初次接受玻璃體切除術(shù)；（6）精神正常；（7）依從性好；（8）單眼發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）裂孔環(huán)形邊緣對(duì)應(yīng)角度超過(guò)90°；（2）合并其他眼底疾??；（3）視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū)；（4）合并脈絡(luò)膜脫離；（5）繼發(fā)白內(nèi)障、青光眼；（6）嚴(yán)重的全身疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組49例和對(duì)照組49例。經(jīng)貴州省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

觀察組采用25G玻璃體切除聯(lián)合空氣填充術(shù)，對(duì)照組25G玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)?；颊呔褂们蚝笊窠?jīng)阻滯麻醉作為麻醉方法。手術(shù)運(yùn)用Constellation玻璃體切割器實(shí)施25G玻璃體切除手術(shù)，手術(shù)切口遵循標(biāo)準(zhǔn)的三通道規(guī)定，在角膜邊緣的3.5～4.0 mm處進(jìn)行結(jié)膜移位，使用25G的套管穿刺針在15°的角度下穿透結(jié)膜和硬腦膜至套管頂點(diǎn)，進(jìn)而在垂直方向進(jìn)入玻璃體腔。在120°的無(wú)接觸廣角鏡指導(dǎo)下進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)，切割速度范圍在3 500～5 000次/min，吸力設(shè)定為300 mmHg，灌注壓及氣液交換壓力均維持在30 mmHg。手術(shù)過(guò)程中，使用曲安奈德對(duì)玻璃體進(jìn)行染色，完成人工玻璃體剝離后，利用無(wú)菌空氣或硅油等物質(zhì)作為填充物，提供必要的頂壓以維持視網(wǎng)膜的正常形態(tài)，在全切割玻璃體后注入重水，對(duì)視網(wǎng)膜裂孔和病變區(qū)域施行激光凝固，氣液交換過(guò)程中吸出視網(wǎng)膜下的流體。術(shù)后移除硬腦膜套管，檢查硬腦膜切口是否有滲漏并對(duì)結(jié)膜切口進(jìn)行電凝處理。最終進(jìn)行氣液交換，對(duì)照組的患者在玻璃體腔內(nèi)注射5 mL的硅油，術(shù)后需嚴(yán)格遵守2～3周的俯臥要求。而觀察組的患者在玻璃體腔內(nèi)注射5 mL無(wú)菌空氣，術(shù)后也需嚴(yán)格遵守1～2周的俯臥要求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后俯臥時(shí)間、視網(wǎng)膜復(fù)位率。（2）視力：使用電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀（日本TOPCON公司）測(cè)定術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的視力，得出患者的最佳矯正視力（BCVA）。（3）視網(wǎng)膜厚度：使用光學(xué)相干斷層掃描儀（美國(guó)OPTOVUE公司）于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月行OCT檢查測(cè)量視網(wǎng)膜厚度，系統(tǒng)軟件自動(dòng)分區(qū)并測(cè)量各個(gè)區(qū)域視網(wǎng)膜厚度，檢查區(qū)域包括內(nèi)環(huán)區(qū)上、下及黃斑中央凹區(qū)。（4）圍手術(shù)期并發(fā)癥：包括視網(wǎng)膜出血、醫(yī)源性裂孔、白內(nèi)障、低眼壓、高眼壓、玻璃體出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組男29例，女20例；年齡32～71歲，平均（50.24±5.17）歲；體重指數(shù)18.2～26.0 kg/m2，平均（22.11±0.89）kg/m2；病程1～27 d，平均（14.14±2.05）d。對(duì)照組男26例，女23例；年齡31～66歲，平均（50.06±5.65）歲；體重指數(shù)18.3～26.5 kg/m2，平均（22.08±0.91）kg/m2；病程1～27 d，平均（14.20±2.16）d。兩組基線資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后俯臥時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組視網(wǎng)膜復(fù)位率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 視力

兩組術(shù)前視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月兩組BCVA均較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 視網(wǎng)膜厚度

兩組術(shù)前視網(wǎng)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月患眼內(nèi)環(huán)區(qū)上、下及黃斑中央凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度均較術(shù)前降低，且均低于觀察組（P<0.05），觀察組術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月上述指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 圍手術(shù)期并發(fā)癥

觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組

（字2=4.356，P=0.036），見(jiàn)表4。

3 討論

孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的眼科疾病，其特點(diǎn)是視網(wǎng)膜在黃斑區(qū)周?chē)l(fā)生脫離，而黃斑區(qū)本身保持連接，可能導(dǎo)致視力下降、視野缺損甚至失明，會(huì)對(duì)患者的視力和生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響[6]。盡早進(jìn)行手術(shù)對(duì)于孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療至關(guān)重要，早期手術(shù)干預(yù)可以最大限度地保護(hù)受影響的視網(wǎng)膜區(qū)域，并減少進(jìn)一步的視功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，還可以提高手術(shù)成功率，縮短患者的康復(fù)時(shí)間[7-8]。

針對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療，25G玻璃體切除手術(shù)已經(jīng)成為一種高效而安全的選擇，其是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，通過(guò)精確又微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)修復(fù)視網(wǎng)膜脫離情況，恢復(fù)患者的視力和視覺(jué)功能[9-10]。相比傳統(tǒng)的20G或23G手術(shù)，25G手術(shù)通過(guò)顯微鏡引導(dǎo)下進(jìn)行玻璃體切除操作，具有更小的切口和更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]?？諝馓畛湫g(shù)通過(guò)注入空氣來(lái)穩(wěn)定和固定視網(wǎng)膜，可以有效地幫助視網(wǎng)膜回到原位，最大限度地恢復(fù)視力和視覺(jué)功能，減輕患者的術(shù)后不適感和恢復(fù)時(shí)間[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后俯臥時(shí)間均短于對(duì)照組，BCVA低于對(duì)照組；兩組視網(wǎng)膜復(fù)位率比較無(wú)明顯差異；對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月患眼內(nèi)環(huán)區(qū)上、下及黃斑中央凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度均較術(shù)前降低，且均低于觀察組，觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明相對(duì)于硅油填充聯(lián)合25G玻璃體切除，空氣填充術(shù)聯(lián)合25G玻璃體切除聯(lián)合治療孔源性視網(wǎng)膜脫離患者也能有效復(fù)位視網(wǎng)膜，改善患者術(shù)后視力，而且能減小對(duì)視網(wǎng)膜厚度的影響，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)椋嚎諝馓畛湫g(shù)使用空氣充滿(mǎn)眼內(nèi)腔，可快速推壓視網(wǎng)膜，并且空氣會(huì)被吸收并排出體外[13]。硅油填充術(shù)則使用穩(wěn)定的硅油填充眼內(nèi)腔，可以長(zhǎng)時(shí)間維持視網(wǎng)膜的復(fù)位[14]。無(wú)論是空氣還是硅油，都提供了一種支撐和穩(wěn)定的介質(zhì)，幫助視網(wǎng)膜保持正確的位置[15]。但空氣比硅油輕，填充后能夠快速上升并被吸收，從而減少對(duì)視網(wǎng)膜的壓力和牽拉，有助于保持視網(wǎng)膜的正常形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并降低進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)[16]。空氣是無(wú)色和透明的，而硅油是一種黃色的液體。在填充眼內(nèi)腔時(shí)，空氣不會(huì)引起視網(wǎng)膜的遮擋或遮蔽，使得視網(wǎng)膜的表面能夠充分接觸到環(huán)境光線，從而減少對(duì)視網(wǎng)膜的干擾[17-18]。硅油填充術(shù)后，硅油會(huì)一直存在于眼內(nèi)，對(duì)眼內(nèi)壓力產(chǎn)生持久影響，硅油的黏稠度較高，會(huì)增加眼內(nèi)液體的阻力，從而導(dǎo)致眼內(nèi)液體排出受阻。而空氣填充術(shù)使用的是可吸收的物質(zhì)，空氣會(huì)被吸收并排出體外，從而不會(huì)長(zhǎng)期增加眼內(nèi)壓力。因此，空氣填充術(shù)相對(duì)于硅油填充術(shù)可減少一些并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。

綜上所述，25G玻璃體切除聯(lián)合空氣填充術(shù)對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者視網(wǎng)膜復(fù)位的作用與25G玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)相當(dāng)，更利于促進(jìn)視力恢復(fù)，且能減小對(duì)視網(wǎng)膜厚度的影響，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-11-27） （本文編輯：張爽）