超聲蕩洗用于乳牙一次性根管治療的臨床效果

李雨軒 曾群玲 賀新蘭 劉芳慶 裴佳 彭莎

*基金項(xiàng)目：吉安市科技計(jì)劃指導(dǎo)性項(xiàng)目（20233-043591）

【摘要】 目的：探討超聲蕩洗用于乳牙一次性根管治療的臨床效果。方法：選取2022年6月—2023年6月吉安市婦幼保健院收治的80例慢性牙髓炎、根尖周炎患兒作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組接受機(jī)用鎳鈦器械與復(fù)方氯己定沖洗進(jìn)行乳牙一次性治療，觀察組接受機(jī)用鎳鈦器械與復(fù)方氯己定+超聲蕩洗進(jìn)行乳牙一次性治療。比較兩組治療效果、治療后1周疼痛率、牙周指標(biāo)、齦溝液炎癥因子指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：觀察組治療總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后1周疼痛率相比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、齦溝液白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲蕩洗用于乳牙一次性根管治療中，能顯著降低治療后1周疼痛率，緩解局部炎癥反應(yīng)，改善牙周狀況，提升舒適性和短期總有效率。

【關(guān)鍵詞】 一次性根管 乳牙 超聲蕩洗 鎳鈦器械 復(fù)方氯己定 疼痛 牙周

The Clinical Effect of Ultrasonic Cleaning for One-time Root Canal Treatment of Deciduous Teeth/LI Yuxuan， ZENG Qunling， HE Xinlan， LIU Fangqing， PEI Jia， PENG Sha. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of ultrasonic cleaning for one-time root canal treatment of deciduous teeth. Method： A total of 80 children with chronic pulpitis and periapical periodontitis admitted to the Matemity and Child Health Hospital of Jian from June 2022 to June 2023 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 children in each group. The control group was treated with NiTi instrument and Compound Chlorhexidine for one-time treatment of deciduous teeth， the observation group received one-time treatment of deciduous teeth using NiTi instruments and Compound Chlorhexidine + ultrasonic cleaning. The treatment effects， pain rate after 1 week of treatment， periodontal indicators， gingival crevicular fluid inflammatory factor indicators， and the incidence of complications between two groups were compared. Result： The treatment total effective rate of the observation group （97.50%） was higher than that of the control group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 week of treatment， the pain rate in the observation group was lower compared to the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， gingival sulcus bleeding index （SBI）， periodontal pocket depth （PD） and gingival index （GI） in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， C reactive protein （CRP）， gingival crevicular fluid interleukin-6

（IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion： Ultrasonic cleaning used in one-time root canal treatment of deciduous teet can significantly reduce the pain rate after 1 week of treatment， alleviate local inflammatory reaction， improve periodontal condition， improve comfort and short-term total effective rate.

[Key words] One-time root canal Deciduous teeth Ultrasonic cleaning NiTi instruments Compound Chlorhexidine Pain Periodontium

First-author's address： Department of Stomatology， the Matemity and Child Health Hospital of Jian， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.021

慢性牙髓炎、根尖周炎為近年臨床牙科中發(fā)病率較高的一種疾病，病癥主要表現(xiàn)為周?chē)苎装Y、劇烈疼痛等[1]。目前認(rèn)為病因與免疫反應(yīng)、化學(xué)刺激、物理刺激、細(xì)菌感染等有關(guān)，且細(xì)菌感染為誘發(fā)齲病的主要病因，牙髓組織長(zhǎng)時(shí)間遭受刺激，進(jìn)而誘發(fā)牙髓炎。根管治療為近年臨床常用療法，涉及根管清除、消毒、填充等環(huán)節(jié)[2]。一次性根管治療主要包含三個(gè)步驟，即預(yù)備根管、消毒處理、填充，可降低反復(fù)感染率。因乳牙根管壁薄，根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，一次性根管填充中根管預(yù)備的主要環(huán)節(jié)則為根管沖洗[3]，以往多用化學(xué)方法清除根管內(nèi)感染物，即藥物清除和消毒。但因兒童年齡小，缺乏配合度，加之乳牙的生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，常規(guī)的根管消毒和沖洗方式無(wú)法徹底清理根管，經(jīng)治療后，根管中仍然會(huì)殘留部分病灶，二次感染率較高[4]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步改進(jìn)的狀況下，超聲沖洗技術(shù)已在一次性根管填充術(shù)中得到了應(yīng)用。此技術(shù)能很好地清除根管內(nèi)微生物、碎屑、污染層等，相比于常規(guī)清除方式，側(cè)支根管部位的清除效果也較為理想[5]，所以，近年也逐步在臨床得到推廣?，F(xiàn)本文共納入2022年6月—2023年6月吉安市婦幼保健院收治的80例（80顆）慢性牙髓炎、根尖周炎患兒分組論述超聲蕩洗乳牙一次性根管治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年6月本院收治的80例（80顆）慢性牙髓炎、根尖周炎患兒作為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受實(shí)驗(yàn)室、X線片檢查確診存在牙髓炎、根尖周炎，且影像學(xué)顯示其牙根發(fā)育完全，無(wú)瘺管、根管畸形等狀況；②病歷完整；③均為單發(fā)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙；②凝血功能異常；③入組前1周內(nèi)使用抗炎藥；④全身系統(tǒng)性病變；⑤依從性差；⑥藥物過(guò)敏、禁忌；⑦伴惡性腫瘤、其他臟器病變，如白血病、先天性心臟病等。用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各40例（40顆）。患兒家屬均知情同意本研究。本研究方案經(jīng)吉安市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

兩組均接受一次性根管填充術(shù)治療，做開(kāi)髓處理，完全揭開(kāi)髓室后，把根管口暴露在外，建立直線通道，X線片檢查顯示根管長(zhǎng)度，用K銼（不銹鋼）把根管擴(kuò)至35#，完成預(yù)備后，對(duì)照組用復(fù)方氯己定（生產(chǎn)廠家：深圳南粵藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10920104，規(guī)格：30 mL）進(jìn)行沖洗，觀察組用P5超聲儀進(jìn)行沖洗，選擇高振幅、中等功率，把根管做多次蕩洗，持續(xù)蕩洗1 min。再做干燥處理，用吸潮做干燥處理，導(dǎo)入氫氧化鈣（生產(chǎn)廠家：武漢沃爾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格：5 g）進(jìn)行填充，保證糊劑到達(dá)根端部位并和根尖組織有接觸，再將其緩慢退出。完成填充后，封閉根管（磷酸鋅水門(mén)汀），牙窩洞用玻璃離子做填充處理。叮囑患兒家屬術(shù)后每3個(gè)月復(fù)診1次，若出現(xiàn)糊劑吸收或填充物脫落則及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果，根管治療后4周隨訪，依據(jù)體征、癥狀評(píng)估，顯效：探診未出血，牙周袋深度（PD）不超過(guò)2～3 mm，牙齦指數(shù)（GI）降低≥90%；有效：PD、GI分別降低≥50%、1～2 mm；無(wú)效：齦溝出血、牙齦腫痛等癥狀?lèi)夯驘o(wú)改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療后1周疼痛程度，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判定疼痛狀況，無(wú)疼痛：0分；輕微疼痛：1～3分，無(wú)需急診或藥物治療；中度疼痛：4～6分，咬合則可緩解，需急診和藥物治療；重度疼痛：6分以上，不敢咬合，合并局部疼痛，藥物未發(fā)揮治療效果[6]。疼痛率=（輕微疼痛+中度疼痛+重度疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）牙周指標(biāo)，根管治療后6周按照探診出血、牙齦質(zhì)地、牙齦形狀和顏色評(píng)估牙齦指數(shù)（GI）；用牙周探針（有刻度）經(jīng)牙齦緣探查至齦溝底，評(píng)估牙周袋深度（PD）；牙周探針（鈍頭）輕輕探齦溝，觀察出血、形狀、顏色等評(píng)估齦溝出血指數(shù)（SBI）。均采用0～3分評(píng)估，0分：不出血，牙齦健康；1分：輕探齦溝未出血，牙齦水腫和色澤稍變；2分：探診出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，牙齦水腫或充血；3分：齦溝探診后嚴(yán)重出血（溢血狀態(tài)），牙齦水腫、充血，嚴(yán)重炎癥。（4）齦溝液炎癥因子指標(biāo)，采集各患兒治療前及治療后6周齦溝液3 mL，即清水漱口，把牙齦組織吹干后，用棉球做隔濕處理，輕插無(wú)菌濾紙條到牙齦溝中，保持30 s，將其取出放置硫乙醇酸鹽管內(nèi)。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、齦溝液白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（5）并發(fā)癥，記錄牙齦腫脹、咬合不適發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組：牙髓病19例，根尖周病21例；年齡6～11歲，平均（8.50±2.50）歲；女19例，男21例。觀察組：牙髓病20例，根尖周病20例；年齡6.25～12歲，平均（9.13±2.88）歲；女18例，男22例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.746，P=0.009），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療后1周疼痛程度比較

觀察組的疼痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=24.466，P=0.001），見(jiàn)表2。

2.4 兩組牙周指標(biāo)比較

治療前，兩組SBI、PD、GI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6周，兩組SBI、PD、GI均低于治療前，觀察組SBI、PD、GI均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組齦溝炎癥因子指標(biāo)比較

治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6周，兩組CRP、IL-6、TNF-α均低于治療前，觀察組CRP、IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

慢性牙髓炎、根尖周炎為臨床口腔疾病中非常常見(jiàn)的病變。近年受人們飲食結(jié)構(gòu)和生活水平改善，兒童乳牙慢性牙髓炎、根尖周炎的發(fā)病率顯著增高，此疾病會(huì)破壞到患牙牙周組織生理結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，喪失牙周附著力，牙齒松動(dòng)、脫落，且會(huì)伴隨牙齒咬合痛、刺激疼痛、自發(fā)疼痛等癥狀[7]，劇烈疼痛會(huì)讓患兒無(wú)法忍受，甚至影響睡眠、進(jìn)食，以及恒牙發(fā)育?，F(xiàn)根管治療為目前治療慢性牙髓炎、根尖周炎的主要療法，在不破壞患牙的狀況下實(shí)施治療，經(jīng)清除感染病灶、緩解疼痛、促進(jìn)恢復(fù)牙髓牙尖周組織[8]，進(jìn)而避免再次滲入細(xì)菌，進(jìn)而保留牙齒。以往常規(guī)多次根管治療法存在操作繁瑣、療程長(zhǎng)等缺陷，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，一次性根管術(shù)因可在預(yù)備根管和清除消毒后則進(jìn)行填充，明顯提升患兒就醫(yī)體驗(yàn)。香植權(quán)等[9]經(jīng)分析136例急性牙髓炎患者后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后1周疼痛發(fā)生0級(jí)率42.65%比對(duì)照組26.47%高（P<0.05），且1個(gè)月痊愈率達(dá)41.18%，認(rèn)為一次法根管填充術(shù)能在短期內(nèi)快速緩解疼痛，療效理想，并可避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。仇文棟[10]也認(rèn)為一次性根管治療能明顯控制機(jī)體炎癥反應(yīng)和疼痛癥狀，且療效高達(dá)93.15%，對(duì)患者生命質(zhì)量有改善效果。但根管治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)則為根管沖洗，以往采用的根管沖洗方式主要用注射器進(jìn)行沖洗，很難沖洗到峽區(qū)和根尖部位[11]。所以，分析不同沖洗技術(shù)能提升沖洗效率。

手動(dòng)活化沖洗適用于牙膠尖組織達(dá)到工作長(zhǎng)度重復(fù)插入預(yù)備成形的根管，用輕柔、小幅度沖擊力和水動(dòng)力代替活化沖洗劑[12]。沖洗設(shè)備和方法會(huì)影響到?jīng)_洗劑超出根尖、牙本質(zhì)碎屑，而根管預(yù)備技術(shù)、根管封藥、治療次數(shù)等為誘發(fā)根管術(shù)后疼痛的主要原因。盧虹等[13]在近年一篇報(bào)告中分析了80例乳牙慢性根尖周炎患兒，A組以1%次氯酸鈉為沖洗液，其總有效率達(dá)95.0%，高于B組（以0.9%生理鹽水為沖洗液）的77.5%，且術(shù)后A組無(wú)痛率92.5%高于B組的75.0%（P<0.05），認(rèn)為雖次氯酸鈉作為抗菌沖洗液具備較強(qiáng)組織溶解能力，但聯(lián)合超聲后則可進(jìn)一步加強(qiáng)沖洗效果，對(duì)術(shù)后1周疼痛癥狀的緩解作用更明顯。本研究也顯示，觀察組治療總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05），治療后1周，觀察組的疼痛率低于對(duì)照組（P<0.05），與盧虹等[13]報(bào)告結(jié)果相符，再次佐證了超聲蕩洗用于乳牙一次性根管治療對(duì)明顯緩解術(shù)后疼痛，提升療效。分析原因?yàn)?，?fù)方氯己定屬于沖洗根管的化學(xué)制劑，對(duì)牙本質(zhì)中膠原蛋白有分解作用，進(jìn)而清除根管壁感染物，降低牙本質(zhì)小管中附著的細(xì)菌對(duì)膠原蛋白的影響[14]。超聲沖洗方式則采用超聲根管銼，讓根管中鉆物層震離牙本質(zhì)小管和根管壁，再經(jīng)超聲流效應(yīng)的旋渦作用讓液體流動(dòng)至冠方向，利用液體剪切力加大復(fù)方氯己定滅菌和組織溶解作用，進(jìn)而清除化學(xué)制劑無(wú)法清除部位的污跡[15]。聯(lián)用超聲波后，能發(fā)揮協(xié)同功效，進(jìn)而降低術(shù)后疼痛，提升治療療效。

肖文等[16]報(bào)告稱(chēng)，慢性牙髓炎、根尖周炎發(fā)病過(guò)程中炎癥因子指標(biāo)有重要參與作用，特別是齦溝部位炎癥因子。CRP、TNF-α、IL-6在健康人體中水平較低，但牙髓炎、根尖周炎患兒體內(nèi)呈高水平，并對(duì)病變發(fā)展有加劇作用。局部炎癥因子生成為誘發(fā)牙齦腫痛出血的主要因素，大量激活和釋放炎性介質(zhì)，增高SBI、PD、GI，進(jìn)而誘發(fā)牙齦腫痛。同時(shí)，黃梅等[17]報(bào)告稱(chēng)，炎癥因子指標(biāo)與根管術(shù)后疼痛有密切關(guān)聯(lián)。因此，通過(guò)測(cè)得炎癥指標(biāo)也可評(píng)估治療效果。本研究顯示，觀察組CRP、IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組（P<0.05），表明超聲蕩洗用于一次性乳牙根管治療中，能控制齦溝炎癥因子。分析原因?yàn)?，超聲?jīng)協(xié)同作用、聲流作用、空化作用，在清洗根管時(shí)可有效去除牙本質(zhì)碎屑、玷污層，有效溶解根管中有機(jī)物質(zhì)，具備殺菌能力；改善復(fù)雜、彎曲、狹窄根管的沖洗效果[18-19]。同時(shí)，從解剖學(xué)上來(lái)看[20]，各根管均有側(cè)支根管，采用超聲震蕩產(chǎn)生的“超聲浴”能清除側(cè)支根管部位有機(jī)物，提升清除效果，進(jìn)而有利于控制炎性反應(yīng)。

綜上所述，超聲蕩洗用于乳牙一次性根管治療中，能顯著降低治療后1周疼痛率，緩解局部炎癥反應(yīng)，改善牙周狀況，提升舒適性和短期總有效率。

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（收稿日期：2023-10-30） （本文編輯：白雅茹）