防治視疲勞有了專家共識

你計(jì)算過自己每天使用電子設(shè)備多長時間嗎？短視頻、游戲、漫畫……當(dāng)今社會，眼睛面對的“誘惑”太多了，困擾現(xiàn)代人的不僅僅是近視問題，眼干、腫脹、充血等種種不適也常不期而至。其實(shí)，這是眼睛發(fā)出的疲勞信號。

“看不清”正成為“新國病”

《中國視力健康洞察報(bào)告》顯示，中國居民普遍存在各種程度的視力損傷，其中，屈光不正（包括近視、遠(yuǎn)視和散光）人群已達(dá)4.8億～5.3億，且低齡化現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重。目前我國小學(xué)生近視比例為45.7%，初中生為74.4%，高中生為83.3%，大學(xué)生則高達(dá)87.7%。除先天因素，近視主要是由于日常不良的用眼習(xí)慣導(dǎo)致，比較突出的是電子產(chǎn)品的過早大量使用等?！翱床磺濉闭诔蔀橹袊蝗莺鲆暤摹靶聡　薄?/p>

與此同時，眼部亞健康問題也對老年群體造成極大的困擾。調(diào)查顯示，與年齡性相關(guān)性黃斑變性（AMD）是全球50歲以上成年人首要致盲疾病之一，這類病在我國患病人數(shù)超過3000萬，并且以每年30萬人次的速度增加。

與以上兩類情況相比，隨著手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的普及，視疲勞則更為普遍?！吨袊W(wǎng)絡(luò)視聽發(fā)展研究報(bào)告（2024）》顯示，2023年，移動互聯(lián)網(wǎng)用戶人均單日使用時長為435分鐘，其中移動端視聽?wèi)?yīng)用人均單日使用時長187分鐘，短視頻人均單日使用時長151分鐘。隨著使用手機(jī)的頻率和時長升高，手機(jī)的藍(lán)光和輻射，以及使用手機(jī)時眼睛的調(diào)節(jié)，視疲勞成為不可避免的問題。

視疲勞是由于各種因素造成人眼視物超過其視覺功能所能承載的負(fù)荷，出現(xiàn)伴或不伴全身癥狀的視覺障礙、眼部不適的癥候群。主要表現(xiàn)為視物后出現(xiàn)以下情況：（1）視覺障礙，包括近距離工作或閱讀不持久，出現(xiàn)暫時性視物模糊等表現(xiàn)。（2）眼部不適，出現(xiàn)燒灼感、畏光、流淚、眼癢、眼干、異物感、脹痛、眼眶疼痛、眼瞼沉重等表現(xiàn)。兒童對于眼部不適可能難以清晰表述，可出現(xiàn)瞬目異常、歪頭視物、頻繁揉眼等表現(xiàn)。（3）全身癥狀，可能出現(xiàn)易疲勞，頭痛、頭暈，記憶力減退等非特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐以及其他神經(jīng)官能癥癥狀，伴或不伴焦慮、煩躁、抑郁等心理癥狀。

專家共識給出防治建議

近日，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼視光學(xué)組發(fā)布《中國視疲勞診療專家共識（2024年）》（以下簡稱《共識》），為防治視疲勞提供了科學(xué)指導(dǎo)。《共識》指出，視疲勞的治療原則是首先對因治療，消除病因，然后進(jìn)行對癥治療。

對因治療

（1）屈光不正未得到科學(xué)矯正：未矯正或未準(zhǔn)確矯正的屈光不正，尤其遠(yuǎn)視或散光，易出現(xiàn)視疲勞的癥狀。對于高度屈光參差，采用框架眼鏡進(jìn)行矯正，由于雙眼視網(wǎng)膜成像倍率不等，雙眼融像功能受到影響，易導(dǎo)致視疲勞。針對這種情況，通常經(jīng)過準(zhǔn)確驗(yàn)光配鏡可緩解。對于難以適應(yīng)眼鏡矯正的高度屈光不正、屈光參差者，可依據(jù)患者適應(yīng)情況分階段矯正，或更換適宜的屈光矯正方式。對于老視者，應(yīng)做好健康宣傳教育工作，告知不同矯正方式的使用方法以及優(yōu)缺點(diǎn)，緩解焦慮情緒。

（2）雙眼視功能異常：非斜視性雙眼視功能異常主要包括調(diào)節(jié)功能異常、大度數(shù)隱斜視、聚散功能異常、調(diào)節(jié)聚散沖突以及單眼視力低下或單眼抑制等。斜視性雙眼視功能異常包括間歇性外斜視、急性共同性內(nèi)斜視等。針對這種情況，給予相應(yīng)的調(diào)節(jié)和聚散功能訓(xùn)練，提高調(diào)節(jié)與聚散功能，消除調(diào)節(jié)聚散沖突，提升雙眼視覺系統(tǒng)的應(yīng)用能力，可緩解視疲勞。在視覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，適當(dāng)移遠(yuǎn)閱讀材料以及針對性增加近附加屈光度數(shù)或使用棱鏡進(jìn)行補(bǔ)償，可減輕部分雙眼視功能異常。

（3）干眼：71.3%干眼患者出現(xiàn)視疲勞的癥狀，而51.4%視疲勞患者符合干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，因視頻終端畫面質(zhì)量欠佳等造成用眼需求高、注意力集中時，瞬目頻率下降可同時導(dǎo)致干眼和視疲勞。對此，可使用能改善干眼的藥物，比如：具有保水作用并補(bǔ)充淚液電解質(zhì)、滋潤和潤滑眼表、緩解眼表刺激癥狀的人工淚液；促進(jìn)淚液分泌、穩(wěn)定淚膜的藥物；調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能并緩解眼部炎性反應(yīng)的藥物；促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞代謝和修復(fù)的藥物。

（4）視頻終端綜合征：視頻終端使用時間超過長，使用平面屏幕，以及屏幕照度異常、頻閃、色覺搭配失調(diào)、分辨率低下、圖像清晰度低下等屏幕相關(guān)因素，注視角度不舒適等人體工程學(xué)因素，均可增加視疲勞的危險(xiǎn)。對此，需根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行具體分析，設(shè)計(jì)個性化處理方案。若使用視頻終端時間過長，則建議少用或停用；對于不可避免使用視頻終端者，可換用高頻閃、合適亮度、防眩光屏幕，或改用類紙屏，或調(diào)整坐姿和桌椅高度等，以達(dá)到緩解癥狀的目的；對于頭戴沉浸式顯示應(yīng)用帶來的數(shù)字眼疲勞，可通過采用設(shè)計(jì)優(yōu)良的頭戴設(shè)備，盡量選擇雙目設(shè)備，選擇合適的屏幕顯示比例，控制使用時間等方式，在一定程度上減輕視疲勞程度。

（5）環(huán)境：對于長時間處于干燥環(huán)境或強(qiáng)紫外線輻射環(huán)境者，可通過使用加濕器、濕房鏡、防護(hù)鏡、改良環(huán)境等方式，降低不良環(huán)境對淚膜的影響。同時，應(yīng)保持環(huán)境照明的亮度均勻，減少眩光。

（6）其他：對于具有全身因素者，須及時轉(zhuǎn)診；對于有精神、心理因素者，須進(jìn)行相關(guān)精神和心理治療和疏導(dǎo)。

對癥治療

首先是藥物治療。一是改善血流藥物，通過增強(qiáng)睫狀肌功能和增加睫狀肌血流量，改善眼調(diào)節(jié)功能，達(dá)到治療視疲勞的目的；主要代表性藥物包括七葉洋地黃雙苷滴眼液。二是睫狀肌麻痹藥物，利用外周抗膽堿能作用，使平滑肌松弛，并解除血管尤其微血管痙攣，改善微循環(huán)，達(dá)到治療視疲勞的目的；主要代表性藥物包括山莨菪堿滴眼液、托吡卡胺滴眼液等。三是中藥，可以使用具有養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎益精或補(bǔ)血安神等功效的中藥進(jìn)行內(nèi)治調(diào)理，也可采用中藥熏蒸等中醫(yī)外治療法。此外，含維生素類的滴眼液，如維生素B12，對緩解視疲勞的癥狀有一定效果。另有研究顯示，歐米伽- 3脂肪酸、漿果提取物補(bǔ)充劑，也可緩解視疲勞和干眼的癥狀，含有花青素、類胡蘿卜素成分的藥物，對緩解視疲勞也有一定效果。不過，用藥前應(yīng)注意用藥禁忌證和不良反應(yīng)，定期進(jìn)行檢查，必要時監(jiān)測全身相關(guān)功能指標(biāo)。

其次是非藥物治療，主要指物理治療，如熱敷（以42℃為宜，可以使用專門的熱敷眼罩，但不要戴著熱敷眼罩睡覺；也可以用溫?zé)岬臐衩恚缤砀?次，每次以10～15分鐘為宜）、濕房鏡、激光治療等對干眼導(dǎo)致的視疲勞有緩解作用；霧視法、遠(yuǎn)眺法和眼保健操等，可使眼部得到充分休息，改善眼周循環(huán)，起到緩解視疲勞的作用；針灸、按摩等中醫(yī)外治療法，對緩解視疲勞也有一定效果。

需要長時間近距離視物者用眼期間應(yīng)間斷休息，同時合理規(guī)律作息，平衡工作量，加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，端正坐姿，使用符合人體工學(xué)的桌椅以及具有優(yōu)化亮度和對比度的顯示設(shè)備。

愛眼護(hù)眼，別陷誤區(qū)

6月6日是第29個全國愛眼日。借此機(jī)會，我們特別提醒大家，在生活中，要注意避開各類用眼誤區(qū)，科學(xué)用眼護(hù)眼，保護(hù)眼部健康。

誤區(qū)一：眼藥水直接滴眼球上

很多人習(xí)慣將眼藥水滴在眼中間，也就是眼球上。這樣的操作是不對的！藥液刺激角膜后，眨眼次數(shù)增多，使藥液外流而降低療效。同時，藥物直接接觸角膜，也會給角膜帶來更多的藥物性損傷。

眼藥水的正確使用有以下4個步驟：第一，在使用之前，先檢查一下藥名，查看需要滴的劑量，確定藥品在保質(zhì)期內(nèi)，再看看有沒有變色、異味、渾濁等情況。如果制劑本身就是渾濁型的，在使用前要將它輕輕搖勻，保證藥液的濃度一致。第二，將藥水準(zhǔn)備好后，要第一時間把手洗干凈，避免使用過程中的細(xì)菌感染。第三，把頭輕輕往后仰，眼睛向頭頂?shù)姆较蚩?。食指要將下眼皮往下拉，露出結(jié)膜囊。在眼睛上方1～2cm的地方，將眼藥水滴到結(jié)膜囊內(nèi)。第四，用中指壓迫鼻內(nèi)側(cè)和眼角之間的鼻淚管，防止它吸收到嘴中，滴時要把嘴張開，便于保持姿勢。滴藥后，輕輕閉上眼睛5分鐘即可。

誤區(qū)二：黑暗環(huán)境中，調(diào)亮屏幕看手機(jī)

現(xiàn)在很多人習(xí)慣睡前關(guān)燈后在黑暗中看手機(jī)，這個閱讀習(xí)慣其實(shí)會嚴(yán)重影響眼部健康。一方面，在黑暗環(huán)境中看手機(jī)時，瞳孔會適應(yīng)性擴(kuò)大以更好地接收光線，而有閉角型青光眼發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的人群，房角很窄，瞳孔擴(kuò)大后，可能會造成房角堵塞，誘發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作。另一方面，在黑暗環(huán)境中看手機(jī)，因?yàn)閷Ρ榷忍珡?qiáng)，較日常光線下看手機(jī)更容易造成視疲勞。視疲勞的癥狀包括視力模糊、眼干、眼癢等。長期處于視疲勞狀態(tài)，可能會影響視力。

因此，在黑暗環(huán)境中應(yīng)盡量避免頻繁、長時間看手機(jī)。如果不可避免地需要看手機(jī)，建議適當(dāng)調(diào)節(jié)屏幕亮度，最好在明亮但不刺眼的情況下使用，并及時休息眼睛以減輕視疲勞癥狀。

誤區(qū)三：孩子近視不可怕，長大做手術(shù)就能治愈

許多人認(rèn)為，只要戴上眼鏡就能解決近視的問題。甚至有人認(rèn)為，孩子近視不可怕，等長大了做近視手術(shù)，不用戴眼鏡裸眼視力也能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，近視就治愈了。但事實(shí)并非如此，迄今為止還沒有任何手段可以治愈近視、降低近視度數(shù)，手術(shù)也不能真正治愈近視。

臨床上，近視手術(shù)主要分為角膜屈光手術(shù)和晶狀體屈光手術(shù)兩種。角膜屈光手術(shù)是為了使近視患者的聚光點(diǎn)后移，人為在角膜上制造一個凹透鏡。而如果角膜太薄或近視度數(shù)太高，可能就需要做晶狀體屈光手術(shù)。晶狀體屈光手術(shù)是將一種帶有近視度數(shù)的特制人工晶狀體植入患者眼內(nèi)，以達(dá)到改善視力的效果。可以看出，近視手術(shù)只是將眼鏡“戴”到了眼睛內(nèi)部，而并沒有從機(jī)制上阻斷近視的進(jìn)展，患者近視持續(xù)加重或發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。因此，切勿認(rèn)為手術(shù)可以從根本上解決近視問題。

誤區(qū)四：隨便買一副老花鏡

正常情況下，人為了看清近距離的目標(biāo)，會調(diào)節(jié)眼內(nèi)肌肉——收縮睫狀肌，使眼內(nèi)晶狀體彎曲度增加，從而使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像。但隨年齡增長，眼球晶狀體逐漸硬化、增厚，且眼部肌肉的調(diào)節(jié)能力減退，導(dǎo)致變焦能力降低，看近距離物體模糊不清，這就是“老花”。

有些中老年發(fā)現(xiàn)自己“老花”后，會隨便購買度數(shù)、瞳距固定的老花鏡，但實(shí)際上這種做法無法使視覺達(dá)到最佳效果，反而會產(chǎn)生視覺干擾，出現(xiàn)視疲勞等。購買老花鏡應(yīng)因人而異，必須到醫(yī)院或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)驗(yàn)配。此外，也不要“一副老花鏡戴到底”，長時間佩戴一副老花鏡，鏡片出現(xiàn)劃痕、老化時，會造成通光量下降，影響鏡片成像質(zhì)量，加速眼睛老花?；颊咭ㄆ趶?fù)查視力、調(diào)校鏡架、適時更換鏡片，每5年重新驗(yàn)光、配鏡，戴了不合適的眼鏡，甚至?xí)谏w一些眼病，如白內(nèi)障、糖尿病在眼部的表現(xiàn)等。

誤區(qū)五：手機(jī)調(diào)成“護(hù)眼模式”任意刷

人們越來越依賴手機(jī)的同時，又擔(dān)心藍(lán)光對眼睛的危害，手機(jī)“護(hù)眼模式”便應(yīng)運(yùn)而生。手機(jī)在普通模式下，一般顯示的是白色光，這種白色光是由紅、藍(lán)、綠三種光融合而成的。而“護(hù)眼模式”的本質(zhì)其實(shí)是防藍(lán)光，主要是通過調(diào)節(jié)屏幕亮度，用軟件算法減少藍(lán)光，使得RGB色調(diào)中的紅光、綠光得以更多地融合，從而雜交出更多的黃色調(diào)。因此，在開啟護(hù)眼模式的時候，我們往往可以發(fā)現(xiàn)屏幕色調(diào)發(fā)黃。

波段在415～455nm的藍(lán)光屬于有害藍(lán)光，尤其是440nm左右的藍(lán)光，它能夠穿透晶狀體直達(dá)視網(wǎng)膜。但藍(lán)光并非都是有害的，波段在455～500nm的藍(lán)光對人體健康是有益的，具有調(diào)整生物節(jié)律、情緒、記憶力和產(chǎn)生暗視力及影響屈光發(fā)育等重要作用。

“護(hù)眼模式”降低了屏幕的整體亮度和對比度，有的還會把色溫調(diào)得柔和一些，這些都可以緩解眼睛的緊張狀態(tài)，尤其是在黑暗中看手機(jī)時的眼疲勞。但電子產(chǎn)品對于眼睛最大的傷害也不是很多人以為的藍(lán)光，而是長時間近距離用眼產(chǎn)生的視疲勞。

此外，“護(hù)眼模式”會降低屏幕的亮度，如果在白天戶外高強(qiáng)度光照環(huán)境下使用此模式，眼睛需要更加費(fèi)勁才能看清楚屏幕，反而會增加眼睛的疲勞感。