磁共振顱腦灌注成像：腦血管病的“偵察兵”

王曉燕

傳統(tǒng)的磁共振成像屬于斷層成像，側(cè)重于形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)，而磁共振腦顱灌注成像（PWI）屬于磁共振功能成像“新”家族中的一員，可以反映受檢區(qū)域內(nèi)組織的血流灌注情況。磁共振頭顱灌注成像主要分為兩種類(lèi)型：需要注射造影劑的灌注加權(quán)成像（PWI）和不需要注射造影劑的動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL）。兩種磁共振頭顱灌注成像主要區(qū)別在于提供不同參數(shù)類(lèi)型，PWI可以通過(guò)后處理技術(shù)提供4個(gè)主要參數(shù)，即腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）和達(dá)峰時(shí)間（TTP），而ASL主要測(cè)量一個(gè)參數(shù)，即腦血流量（CBF）。

腦灌注成像主要是用來(lái)評(píng)估腦血流與腦代謝狀態(tài)，它與以全腦血管造影檢查為代表的腦血管解剖結(jié)構(gòu)檢查一起，共同對(duì)腦血管病原貌進(jìn)行勾畫(huà)。首先，通過(guò)觀(guān)察大腦的血流灌注情況，醫(yī)生能夠判斷缺血區(qū)域及程度，為缺血性腦卒中的診斷和治療提供重要依據(jù)。具體說(shuō)來(lái)，在缺血性腦卒中的早期階段，最初的變化主要是CBF下降，接著是CBV的降低以及MTT的延長(zhǎng)（CBV減少主要是因?yàn)槟X組織灌注不足；MTT延長(zhǎng)是血液通過(guò)受損區(qū)域的速度變慢所致）；同時(shí)，缺血性腦卒中區(qū)域的CBF值通常會(huì)比正常值低20%～30%，這也是區(qū)分健康腦組織和受損腦組織的重要指標(biāo)。通過(guò)上述參數(shù)的綜合分析，能夠準(zhǔn)確識(shí)別出腦梗死的核心區(qū)和缺血半暗帶，從而為臨床治療提供明確的指導(dǎo)。

其次，磁共振顱腦灌注成像還可用于鑒別腦腫瘤的性質(zhì)。對(duì)腦腫瘤患者進(jìn)行檢查時(shí)，其腫瘤區(qū)域的CBV值普遍會(huì)有明顯升高，這是腫瘤內(nèi)有大量新生血管形成所致。特別是惡性腦腫瘤，其新生血管數(shù)量、密度普遍會(huì)明顯高于良性腫瘤和正常腦組織，因此導(dǎo)致CBV顯著增加。例如，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的CBV值可以是正常腦組織的2～3倍。磁共振顱腦灌注成像還可用于放療后對(duì)腫瘤活性進(jìn)行鑒定。臨床上，一些腦腫瘤患者在放療后做磁共振增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)病變區(qū)強(qiáng)化范圍擴(kuò)大了，這時(shí)就需要做磁共振灌注成像，如果病變區(qū)呈高灌注，說(shuō)明病變區(qū)還需要大量血供營(yíng)養(yǎng)，提示腫瘤仍然存在；反之，則提示為放療后改變，并無(wú)腫瘤組織。

再者，在炎癥性、退行性腦病診斷方面，磁共振顱腦灌注成像也能夠提供診療依據(jù)。例如，多發(fā)性硬化病灶周?chē)腃BF可能會(huì)有所增加；阿爾茨海默病患者顳頂葉皮層腦血流量會(huì)減少。

除了以上應(yīng)用，磁共振顱腦灌注成像還可與其他磁共振成像技術(shù)相結(jié)合，如磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）和磁共振波譜成像（MRS）等，共同對(duì)腦部疾病進(jìn)行全面評(píng)估，為患者的治療提供更加精準(zhǔn)的方案。

雖然磁共振顱腦灌注成像是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的檢查技術(shù)，但患者在接受檢查前仍需注意以下幾點(diǎn)：1.請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生您是否對(duì)含釓對(duì)比劑等物質(zhì)有過(guò)敏反應(yīng)，這有助于醫(yī)生評(píng)估您的風(fēng)險(xiǎn)并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施；2.如果您是孕婦或可能懷孕的女性，應(yīng)提前告知醫(yī)生；3.在進(jìn)入磁共振室之前，請(qǐng)確保移除所有金屬物品，如首飾、眼鏡、假發(fā)、牙套等；4.在檢查過(guò)程中，請(qǐng)保持身體靜止以確保圖像的清晰度；5.如使用了對(duì)比劑，檢查后需要適當(dāng)增加水分?jǐn)z入。