偏頭痛，如何用藥不“頭痛”

陳錦瓊

林女士最近手里的項(xiàng)目出了紕漏，忙得焦頭爛額，孩子又因?yàn)樯∽≡?，她分身乏術(shù)，精神壓力越來(lái)越大，時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛的毛病。為了不耽誤工作，盡快完成項(xiàng)目，還想省下一些時(shí)間照看孩子，林女士買(mǎi)了一些止疼藥來(lái)緩解一下頭痛。止疼藥還是有一些效果的，她頭痛的癥狀很快緩解，所以只要一頭痛林女士就吃止疼藥。后來(lái)項(xiàng)目已經(jīng)結(jié)束，孩子也正常上學(xué)了，但是她發(fā)現(xiàn)自己的頭痛癥狀開(kāi)始經(jīng)常出現(xiàn)，藥也吃得越來(lái)越頻繁，而且藥好像不太管用了。

來(lái)就診的王女士也說(shuō)自己經(jīng)常頭痛，頭痛的時(shí)候揉一揉太陽(yáng)穴來(lái)緩解一下，效果不太明顯，這個(gè)時(shí)候王女士也沒(méi)想吃藥，因?yàn)橛X(jué)得吃藥可能有一些副作用。而且她覺(jué)得自己頭痛的毛病可能跟坐月子的時(shí)候洗頭有關(guān)系，也就沒(méi)有太在意，想著時(shí)間久了就會(huì)慢慢好了，沒(méi)有看醫(yī)生也沒(méi)有用藥，就這么一直忍耐著。但是最近她頭痛很頻繁，影響到了她的睡眠和正常生活，讓她覺(jué)得苦不堪言，這才來(lái)醫(yī)院就診。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)林女士和王女士癥狀相似，都是偏頭痛，但從二位的經(jīng)歷來(lái)看好像吃藥也不行，不吃藥也不行。偏頭痛，看來(lái)如何用藥也令人“頭痛”啊！那么，究竟什么是偏頭痛？遇到偏頭痛又該怎么用藥呢？接下來(lái)讓我們來(lái)嘮一嘮偏頭痛。

1.什么是偏頭痛？

在臨床上，偏頭痛是一種比較常見(jiàn)的疾病，屬于慢性神經(jīng)血管性疾病，女性比較容易得這一疾病，很多患者存在遺傳背景，也就是說(shuō)患者的家族中有人具有偏頭痛的病史。當(dāng)?shù)昧似^痛以后，患者除了出現(xiàn)持續(xù)性的偏側(cè)頭痛，在光或者聲音的刺激下頭痛癥狀會(huì)加重，有些患者還可能伴有惡心等不適癥狀。

導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生的原因有很多，除了上面提到的遺傳背景，還可能與長(zhǎng)期的情緒不穩(wěn)定、精神緊張、外界刺激有關(guān)。從上面的內(nèi)容我們了解到，偏頭痛多發(fā)于女性，而且比較常在月經(jīng)期發(fā)作，但是女性絕經(jīng)后發(fā)作會(huì)減少或者是停止，以此來(lái)看，偏頭痛的發(fā)生與女性?xún)?nèi)分泌與代謝因素具有相關(guān)性。

從以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，很多人并不會(huì)把偏頭痛看得很?chē)?yán)重，因?yàn)轭^痛癥狀結(jié)束后就恢復(fù)正常，并不會(huì)有其他不適，與健康的人并沒(méi)有差別。但是偏頭痛對(duì)大腦的危害是比較大的。臨床上相關(guān)研究顯示，在多種外界因素的作用下，患者的大腦結(jié)構(gòu)功能發(fā)生異常，這才導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。長(zhǎng)期頭痛的作用下，很多患者視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等會(huì)與正常人存在一定的差異。這種異常不僅僅只在頭痛發(fā)作時(shí)產(chǎn)生，頭痛發(fā)作之前，甚至平常沒(méi)有發(fā)作的時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生。令人擔(dān)憂(yōu)的是，患者大腦結(jié)構(gòu)的改變還會(huì)惡化病情，導(dǎo)致發(fā)作越來(lái)越頻繁，而且疼痛感越來(lái)越劇烈。

2.偏頭痛該如何治療？

偏頭痛的治療包括藥物治療和非藥物治療2個(gè)方面：非藥物治療包括加強(qiáng)宣教，樹(shù)立正確、科學(xué)的防治觀(guān)念和目標(biāo)，保持健康、樂(lè)觀(guān)的生活方式，尋找并盡量避免各種偏頭痛誘因；藥物治療主要是預(yù)防性治療和發(fā)作期治療，具體如下——

（1）預(yù)防性治療：對(duì)于發(fā)作比較頻繁的患者，可以遵醫(yī)囑使用預(yù)防性藥物來(lái)減低偏頭痛發(fā)生的頻率和強(qiáng)度，在保障用藥安全性的同時(shí)達(dá)到良好的預(yù)防效果。

鈣通道拮抗劑 如氟桂利嗪。以往研究表明氟桂利嗪劑量為10mg就能夠?qū)Πl(fā)作性偏頭痛進(jìn)行有效預(yù)防，且有良好的耐受性，建議療程在6個(gè)月范圍內(nèi)。除此之外，還有尼莫地平、維拉帕米以及硝苯地平等鈣通道拮抗劑也可應(yīng)用。

抗癲癇藥 如丙戊酸鈉、托吡酯。托吡酯對(duì)于慢性偏頭痛有著顯著的預(yù)防和干預(yù)效果，但是會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，常見(jiàn)包括體重減輕、感覺(jué)異常以及認(rèn)知障礙等。

β受體阻滯劑 如美托洛爾、普萘洛爾。療效最為顯著的是普萘洛爾，該藥對(duì)于頭痛的持續(xù)時(shí)間、程度以及頻率等改善作用較為顯著，隨后才是美托洛爾。這兩種藥均屬于預(yù)防性的藥物，效果十分顯著，但是也會(huì)出現(xiàn)抑郁、疲勞、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，對(duì)本類(lèi)藥物過(guò)敏、哮喘、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等患者禁用。

抗抑郁藥 對(duì)于存在抑郁癥的偏頭痛患者，還可以使用阿米替林、文拉法辛等藥物，緩解患者的不良情緒，進(jìn)而改善頭痛癥狀。

（2）發(fā)作期的治療：偏頭痛發(fā)作，應(yīng)選擇快速緩解癥狀的治療方式。癥狀較為輕微的患者，可以使用布洛芬等藥物來(lái)緩解頭痛；癥狀比較重的患者可以使用舒馬曲坦、那拉曲坦等藥物來(lái)進(jìn)行治療；頭痛持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，可以選擇麥角胺類(lèi)藥物，能有效緩解癥狀。

非甾體抗炎藥 （NSAIDs）如萘普生、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬等。該類(lèi)藥物對(duì)于發(fā)作期的偏頭痛癥狀十分有效，尤其是針對(duì)疼痛發(fā)作屬于輕中度的患者，大部分患者均可以通過(guò)上述藥物來(lái)緩解發(fā)作期的癥狀。該類(lèi)藥物一般會(huì)帶來(lái)不同程度的胃腸道不適反應(yīng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝腎損傷以及胃出血和胃潰瘍等癥狀，同時(shí)阿司匹林還可能引起哮喘，因此在使用的時(shí)候需要明確藥物禁忌。

對(duì)乙酰氨基酚 是一種有較好耐受性以及較高安全性的藥物，一般對(duì)于輕中度頭痛發(fā)作有較高的療效。

含咖啡因復(fù)方制劑 這類(lèi)藥物屬于復(fù)方制劑的一種，應(yīng)用十分普遍，針對(duì)中度或者重度疾病發(fā)作患者的療效和單一成分制劑相比更好，但是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)藥物依賴(lài)性。

曲普坦類(lèi) 如舒馬曲坦、那拉曲坦，為偏頭痛中、重度急性發(fā)作的一線(xiàn)治療藥物，越早應(yīng)用效果越好。

其他 很多患者除了偏頭痛，可能還會(huì)伴隨有其他癥狀，如惡心、嘔吐等，對(duì)于此類(lèi)型的患者除了要使用止痛藥物，還需要對(duì)癥治療。比如甲氧氯普胺可以針對(duì)患者出現(xiàn)的嘔吐、惡心等癥狀進(jìn)行對(duì)癥緩解。

需要注意的是，藥物的使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不要自行過(guò)量使用，以免引起藥物依賴(lài)或轉(zhuǎn)為藥物過(guò)度使用性頭痛和慢性頭痛。

3.偏頭痛該如何預(yù)防？

（1）飲食調(diào)整：在日常生活中，盡量減少刺激性的食物，比如經(jīng)常攝入過(guò)多咖啡因會(huì)導(dǎo)致以后出現(xiàn)戒斷性頭痛，同時(shí)在一天較晚的時(shí)候攝入咖啡因可能會(huì)影響睡眠，而睡眠也會(huì)影響偏頭痛。注意保持飲食均衡，能夠攝入充足的蛋白質(zhì)，并注意維生素的攝入量，多食用新鮮的蔬菜與水果，保障身體的營(yíng)養(yǎng)供給。

（2）規(guī)律作息：在日常生活中要保證有充足的睡眠，不要熬夜。還需要注意不要進(jìn)行高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的工作，感覺(jué)壓力大的時(shí)候適當(dāng)?shù)匦菹⒑头潘?，有利于避免偏頭痛的發(fā)生。任何可以幫助放松的事情都可以促進(jìn)更好的睡眠，包括聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、泡個(gè)熱水澡或者讀一本喜歡的書(shū)，選擇健康的生活方式會(huì)對(duì)偏頭痛預(yù)防有所幫助

（3）保持良好的心態(tài)：要有情緒自我調(diào)節(jié)的能力，避免情緒波動(dòng)過(guò)大，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)，當(dāng)緊張情緒出現(xiàn)時(shí)，可進(jìn)行深呼吸，來(lái)緩解壓力，有條件的還可以進(jìn)行冥想和瑜伽活動(dòng)，預(yù)防偏頭痛。做自己喜歡的事情，是對(duì)抗壓力的自然方法。

（4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：選擇自己喜歡的任何運(yùn)動(dòng)，行走、游泳和騎自行車(chē)通常都是不錯(cuò)的選擇。但請(qǐng)記住，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，因?yàn)檫^(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)反而可能引發(fā)偏頭痛。