講講便秘用藥那些事兒

曹靜麗 高瑋

便秘不是小事

便秘是指一組臨床癥狀，表現(xiàn)為排便困難和（或）排便次數(shù)減少（指每周排便次數(shù)在3次以下）、糞便干硬。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門直腸堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)以及需手法輔助排便。有的患者經(jīng)常還合并有頭暈、腹脹、腹痛、便血等表現(xiàn)。便秘按病因分類主要分為功能性便秘、器質(zhì)性便秘及藥物引起的便秘3大類，我們生活中最常見的是功能性便秘與器質(zhì)性便秘兩種。器質(zhì)性便秘需重點(diǎn)治療原發(fā)疾病，本文中提到的便秘主要是指功能性便秘。

一般認(rèn)為時(shí)間≥6個(gè)月為慢性便秘，我國成人慢性便秘患病率約為4%～6%。長(zhǎng)期便秘的危害特別大，主要有下列3點(diǎn)：

1.便秘時(shí)大便干燥，容易導(dǎo)致其他肛腸疾病，如肛裂、痔瘡、直腸脫出，嚴(yán)重的可造成直腸嵌頓。

2.長(zhǎng)期便秘的人體內(nèi)會(huì)沉積更多毒素，導(dǎo)致面部長(zhǎng)痤瘡、面部色素沉著或有皮疹出現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致體臭與口臭。另外，也容易增加得結(jié)腸癌、阿爾茨海默病等疾病的概率。

3.心腦血管疾病患者若便秘時(shí)過于用力排便，就極易發(fā)生心腦血管意外，導(dǎo)致卒中、心梗、心絞痛等嚴(yán)重問題。部分心腦血管老年患者喜歡久坐，極易出現(xiàn)便秘，這必須重點(diǎn)關(guān)注。

多因素綜合結(jié)果

導(dǎo)致便秘的因素有很多，包括年齡、性別、心理壓力、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、體力活動(dòng)程度、藥物及精神狀況（如抑郁、焦慮）等，尤其以下列4點(diǎn)為主——

1.飲食習(xí)慣不健康：很多人都喜歡吃精細(xì)食物，食物中膳食纖維過少，導(dǎo)致糞便量減少，在腸道內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，從而易導(dǎo)致大便干燥、難以排出體外。

2.缺乏運(yùn)動(dòng)：體力活動(dòng)少的人群因缺少運(yùn)動(dòng)性刺激以推動(dòng)糞便的運(yùn)動(dòng)，往往易患便秘。

3.胃腸功能變差：老年人胃腸道內(nèi)的消化液減少，加之胃腸的蠕動(dòng)能力與張力也隨之變差，腹腔與盆底肌肉的收縮功能下降，直腸敏感性變?nèi)?，使得食物在腸道內(nèi)停留過久，水分容易被過度吸收，繼而導(dǎo)致便秘。

4.排便習(xí)慣不健康：不少人忽視了正常的便意，還有很多人喜歡在排便時(shí)看手機(jī)，使注意力被分散，這容易抑制排便反射，最終出現(xiàn)便秘。

藥物是主要治療手段

那么，臨床上治療便秘的藥物有哪些？又該如何選用呢？

1.容積性瀉藥：主要有麥麩、歐車前、聚卡波非鈣等藥物。這類藥物可以滯留糞便中的水分，提高糞便的含水量，增加糞便體積，從而達(dá)到通便目的。這類藥不會(huì)被消化道吸收，長(zhǎng)期應(yīng)用是安全的，也有利于患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣。在服用這類藥物時(shí)需補(bǔ)充大量水分，避免腸道機(jī)械性梗阻。

2.滲透性瀉藥：常見的包括乳果糖、硫酸鎂、聚乙二醇等藥物。這類藥物能在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，讓糞便體積變大，從而刺激腸道蠕動(dòng)。值得注意的是，糖尿病患者需慎用大劑量乳果糖；腎功能下降患者或老年人要慎用硫酸鎂。而聚乙二醇成分中無糖無鹽，安全性高，適合年滿8歲兒童與老年人服用。

3.刺激性瀉藥：常見的包括酚酞、比沙可啶、蒽醌類藥物、蓖麻油等。這類藥物能使腸動(dòng)力增強(qiáng)，刺激腸道分泌，利于排便。不過長(zhǎng)期應(yīng)用這類藥物容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如過度依賴藥物、吸收不良、電解質(zhì)紊亂等，甚至可使結(jié)腸動(dòng)力下降，導(dǎo)致結(jié)腸黑病變。因此，多作為補(bǔ)救措施，只能短期使用或間斷使用。

4.潤(rùn)滑性瀉藥：常見的包括液狀石蠟、甘油、多庫酯鈉等藥物，可口服或作為灌腸劑，能夠軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁，利于糞便排出。主要適合治療排便障礙型便秘或者糞便干結(jié)、糞便嵌塞的老年患者。

5.微生態(tài)制劑：近年來對(duì)腸道疾病和腸道菌群的研究揭示了慢性便秘與腸道菌群紊亂的關(guān)系，為微生態(tài)治療慢性便秘提供了理論依據(jù)。主要包括益生菌、益生元、合生元，可調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，刺激腸壁神經(jīng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改變腸腔分泌功能，促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，改善便秘。一般推薦作為慢性便秘的長(zhǎng)期輔助藥物，但禁止與蒙脫石散、鉍劑、抗生素等藥物合用。對(duì)于存在腸黏膜屏障嚴(yán)重破壞、免疫缺陷的患者也要慎用。

6.促動(dòng)力藥物：臨床上多選用普蘆卡必利，屬于高選擇性5羥色胺4受體激動(dòng)劑，能夠減少腸傳輸時(shí)間，增加排便頻率。

7.促分泌藥物：臨床上主要使用利那洛肽、魯比前列酮等藥物，可有效緩解便秘。

輕、中度便秘者第一選擇用藥為容積性藥物或滲透性藥物。對(duì)于刺激性瀉藥全部群體都要慎用，只可短期、間斷服用。對(duì)于慢傳輸型便秘者可加用促動(dòng)力藥物。

便秘的其他治療方法包括——

1.補(bǔ)充膳食纖維：膳食纖維攝入不足是便秘發(fā)生的主要原因之一。成年人每日膳食纖維攝取量應(yīng)在25～30g。膳食纖維較多的食物主要有豆類、全谷物、蔬菜、水果等。

2.多飲水：飲水量不足易導(dǎo)致大便干結(jié)，誘發(fā)便秘。建議成年男子每日飲水量約為3.7升，成年女子約為2.7升。一般在起床后或早飯前喝水，有很好的通便效果。

3.養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣：要重視培養(yǎng)良好的排便規(guī)律，第一，在每天同一時(shí)刻進(jìn)行排便，一般選在早上起床后或飯后，比如，早上起床后可以去廁所蹲5分鐘，幫助構(gòu)建良好的排便習(xí)慣；第二，有便意的時(shí)候不要拖，盡快去洗手間，每次如廁時(shí)間不宜太長(zhǎng)，最好控制在5～10分鐘內(nèi)；第三，排便的時(shí)候避免分心，如玩手機(jī)、看書等，坐便時(shí)可以把雙腳放到小凳子上，有利于排便。

4.合理運(yùn)動(dòng)，按摩腹部：合理運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)胃腸道活動(dòng)，提高食欲，讓肛門肌、腹肌、膈肌獲得鍛煉，從而增加排便動(dòng)力，避免便秘。另外，便秘者每日按摩腹部幾分鐘，也可緩解便秘。

5.灌腸療法：針對(duì)便秘嚴(yán)重的患者，可選擇去正規(guī)醫(yī)院灌腸治療，但不建議長(zhǎng)期灌腸。

6.精神、心理治療：便秘患者應(yīng)放松心情，避免過于緊張、焦慮。對(duì)于伴有明顯的抑郁、焦慮障礙和睡眠障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行精神、心理治療，包括健康教育、心理治療、認(rèn)知行為治療。嚴(yán)重者可予抗抑郁、焦慮藥物治療或轉(zhuǎn)至精神心理科接受?？浦委煛?/p>

7.結(jié)腸切除術(shù)：難治性便秘患者經(jīng)上述治療療程 3～6個(gè)月仍無效，且病情嚴(yán)重影響工作和生活時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。研究顯示，經(jīng)全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)，便秘患者的克利夫蘭便秘評(píng)分可從術(shù)前的平均20分降至2～3分，86%的患者能在術(shù)后1年或更久受益。不過術(shù)后仍有一部分患者處于腹痛（30%～50%）或腹脹（10%～40%）狀態(tài)，因此，若以腹痛、腹脹為難治性便秘主癥，應(yīng)慎重考慮是否行結(jié)腸切除術(shù)。