明確感染才能使用抗生素

劉莉萍

我們常說的抗生素，廣義上指的就是抗菌藥物，包含β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、四環(huán)素類等很多種藥物。隨著全球感染性疾病的增多，抗生素的使用日益廣泛。如果不規(guī)范使用甚至濫用，會導致毒性反應、二重感染等藥害事件頻發(fā)，同時有可能因細菌耐藥增大臨床治療的難度，給患者和國家造成不同程度的損害。

使用抗生素的常見問題與誤區(qū)有——

1.無指征應用：確診細菌感染方有指征使用抗生素。而大多數(shù)感冒是病毒引起，使用抗生素無效，濫用導致耐藥產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)真的感染，會加大治療的難度。

2.選藥不合適：比如針對支原體引起的感染選用頭孢類治療。其實，這類病原體引起的感染使用頭孢類、青霉素類是無效的，必須選用阿奇霉素之類的大環(huán)內(nèi)酯類藥物以及喹諾酮類藥物。

3.頻繁換藥或用藥時程不夠：有的患者使用抗生素一兩天沒見好轉(zhuǎn)，就立馬去就診請求醫(yī)生更換或增加其他的抗生素。還有的患者用藥兩三天后癥狀有所減輕甚至消失，就覺得病已經(jīng)好了，于是自行減量或停止用藥。殊不知，此時細菌尚未徹底清除，隨意停藥可能使細菌“卷土重來”，病情也因此而反復。

4.不合理聯(lián)合用藥：抗生素使用的原則是能用低級的不用高級的，用一種抗生素能解決問題的就不用兩種，除非是混合感染、嚴重感染或單一用藥容易耐藥的感染才采取聯(lián)合應用。不合理的聯(lián)合用藥極易導致藥源性疾病發(fā)生。

5.不熟悉抗菌藥物的分類特點：抗菌藥物分為時間依賴性和濃度依賴性兩大類。如頭孢類、四環(huán)素類屬于時間依賴性，該類藥物應多次給藥以達到最佳療效，推薦劑量下再加大藥物劑量不會增加療效反而引起毒副作用。喹諾酮類屬于濃度依賴性，單次給夠劑量就可以達到最大的殺菌作用。

6.抗生素≠消炎藥：抗菌藥物通過殺滅或抑制引起感染的細菌等起效。而消炎藥就是我們常說的激素類如可的松及包含布洛芬在內(nèi)的解熱鎮(zhèn)痛藥物，緩解消除因炎癥引發(fā)的各種反應，起解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎之作用。

7.越新越好，越貴越好：選用抗生素需要因病、因人對癥下藥。盲目用更新、更貴的抗生素容易引起耐藥，若今后出現(xiàn)更嚴重的細菌感染時可能無藥可用。

那么，該如何正確使用抗生素呢？

1.明確診斷感染方能使用，嚴格控制預防用藥。不要把抗生素當作“萬靈丹 ”，一有不適，就自行服用抗生素。過度的預防用藥不僅不能達到預防感染的目的，反而可能導致耐藥菌的產(chǎn)生或其他藥害事件。

2.合理選擇抗生素?？股胤N類繁多，可先結(jié)合患者病情經(jīng)驗用藥。有條件可去醫(yī)療機構(gòu)進行藥物敏感試驗，針對病原菌選擇抗生素。同時還應根據(jù)抗生素的特點選擇用藥。避免抗生素越貴越好，越新越好的使用誤區(qū)。

3.嚴格按用法用量和療程使用。不同感染性疾病，用法用量和療程各不相同，必須嚴遵醫(yī)囑。

4.時刻警惕不良反應的發(fā)生。使用抗生素時注意藥物可能引起二重感染、變態(tài)反應及毒副反應。其中，變態(tài)反應形式多樣，可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫等，嚴重者甚至出現(xiàn)過敏性休克。

5.聯(lián)合用藥需要有明確的指征。下列情況才能采取聯(lián)合用藥：①病原菌尚未查明的嚴重感染；②單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染；⑤具有協(xié)同抗菌作用的藥物可聯(lián)合應用。

6.因人而異選用藥物。依據(jù)患者的性別、年齡、生理、病理及免疫功能等不同情況，制定個性化用藥方案。

同時，為了積極應對細菌耐藥的發(fā)生，需加強行政監(jiān)管，嚴格限制抗生素的使用，避免因抗生素濫用而引發(fā)無藥可用。