認(rèn)識(shí)藏在我們體內(nèi)的“幽靈”

尚精娟

1.什么是幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori），簡(jiǎn)稱Hp，是主要寄生在胃幽門、胃竇等附近的黏膜上的革蘭陰性桿菌。該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在胃中強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是人類至今發(fā)現(xiàn)的唯一已知的胃部細(xì)菌。1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/IARC）將幽門螺旋桿菌定為I類致癌原。

2.幽門螺桿菌是如何感染的呢？

幽門螺旋桿菌是后天傳染的，這一點(diǎn)已是各國(guó)學(xué)者的共識(shí)。幽門螺桿菌可通過(guò)糞-口途徑，口-口途徑傳播，其主要通過(guò)共餐、唾液、糞便、接吻、共用牙具等傳播。幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。此外，幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。由于我國(guó)沒(méi)有實(shí)行分餐，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以我國(guó)幽門螺桿菌感染率很高。目前我國(guó)青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右，50歲以上的人群中感染率為50%～80%，在胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率約為80%，萎縮性胃炎患者檢出率更是高達(dá)90%。幽門螺桿菌感染使患胃癌的危險(xiǎn)增加2.7～12倍，如果沒(méi)有幽門螺桿菌感染，至少有35%～89%的胃癌不會(huì)發(fā)生。因此，如果有家人確診感染了幽門螺桿菌，其他人應(yīng)特別注意。

3.幽門螺桿菌感染如何檢測(cè)呢？

幽門螺桿菌感染并不一定引起癥狀，因此除非經(jīng)過(guò)檢測(cè)，很多人并不知道自己感染了。對(duì)于有感染風(fēng)險(xiǎn)的人群，如長(zhǎng)期使用類固醇或非甾體類藥物、曾經(jīng)患有胃病、胃腸道手術(shù)史以及家族中有慢性胃炎或胃癌患者等人群，應(yīng)該定期進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法主要有有創(chuàng)性檢測(cè)和無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)兩類方法。有創(chuàng)性檢測(cè)是在胃鏡檢查中活檢取得胃黏膜組織，通過(guò)尿素酶、細(xì)菌培養(yǎng)或病理檢測(cè)獲得診斷。無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)包括血清檢測(cè)法和尿素呼氣試驗(yàn)兩種。血清檢測(cè)法特異性高，且可進(jìn)行定量分析。尿素呼氣法被認(rèn)為是幽門螺桿菌檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其原理是幽門螺桿菌能產(chǎn)生大量的尿素酶，受試者口服13C或14C標(biāo)記的尿素，尿素被尿素酶分解代謝，30分鐘后收集受試者呼氣標(biāo)本，如果能夠在受試者的呼氣標(biāo)本中檢測(cè)到有13C或14C標(biāo)記的二氧化碳，則可以證實(shí)受試者感染幽門螺桿菌。呼氣試驗(yàn)檢測(cè)方法方便、快捷、檢測(cè)結(jié)果可靠，但需注意的是，須空腹或者餐后2小時(shí)后進(jìn)行檢查，且半個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)抗生素、質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑。

4.幽門螺桿菌感染有哪些危害呢？

幽門螺桿菌已被證實(shí)為某些胃病的主要致病因素，如慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤（MALT）；同時(shí)，幽門螺桿菌也是胃癌的致病因素之一。幽門螺桿菌會(huì)釋放毒素和炎癥因子，引發(fā)宿主胃黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)，造成慢性胃炎。長(zhǎng)期的胃炎可以導(dǎo)致胃黏膜萎縮和潰瘍形成。除此之外，還可以刺激宿主產(chǎn)生大量的胃酸，進(jìn)一步破壞胃黏膜，加速病情的惡化。幽門螺旋桿菌感染者中約15%～20%發(fā)生消化性潰瘍，5%～10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌和淋巴瘤）。

5.幽門螺桿菌感染有哪些癥狀呢？

一部分幽門螺旋桿菌感染者并無(wú)臨床癥狀，還有一些人感染幽門螺桿菌后會(huì)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)——

（1）反酸：幽門螺桿菌會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多，最直接的反應(yīng)就是會(huì)出現(xiàn)反酸和燒心，可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、晨起惡心、反酸、噯氣、饑餓感，重者出現(xiàn)嘔吐。

（2）胃痛：是胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍的最典型的癥狀，它顯示了胃和十二指腸黏膜正在被損傷，胃潰瘍經(jīng)常表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹部疼痛，十二指腸球部潰瘍經(jīng)常表現(xiàn)為空腹時(shí)胃痛，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。此外，還可表現(xiàn)為上腹部嘈雜不適、飽脹、噯氣等上消化道癥狀。

（3）口臭：幽門螺旋桿菌感染是導(dǎo)致頑固性口臭的重要原因，由于Hp可以在牙菌斑中生存，口腔感染后，會(huì)直接產(chǎn)生有臭味的碳化物，無(wú)論如何清潔都無(wú)法去除。

6.感染幽門螺桿菌后是否需要治療？

現(xiàn)在我們國(guó)家通過(guò)體檢查出幽門螺桿菌感染的人非常多，但并不是每個(gè)人都需要治療，很多人并沒(méi)有消化道的不適癥狀，在這種情況下，要進(jìn)一步做胃鏡檢查，然后再根據(jù)胃鏡檢查的情況決定要不要治療。如果胃鏡檢查正常，暫時(shí)先不用治療；如果檢查發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍或活動(dòng)性胃炎，則要積極抗菌治療，因?yàn)橛拈T螺桿菌是引起潰瘍和活動(dòng)性胃炎的原因，如果不殺滅幽門螺桿菌，即便潰瘍治愈，過(guò)一段時(shí)間也會(huì)復(fù)發(fā)；如果胃鏡發(fā)現(xiàn)有明顯充血水腫，活檢呈萎縮、腸化，甚至異型增生，這很大原因是幽門螺桿菌引起的，此時(shí)，一定要先治療幽門螺桿菌。如果本身有胃部癥狀，比如胃痛、胃脹、反酸、燒心、噯氣等，即使胃鏡檢查無(wú)特殊表現(xiàn)，也應(yīng)積極抗菌治療。另外，有胃癌家族史的幽門螺桿菌感染者，即使自己沒(méi)有任何不適，也應(yīng)該采取根除幽門螺桿菌治療。

7.幽門螺桿菌如何治療？

目前國(guó)際上主要采用四聯(lián)療法根治幽門螺桿菌，即質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，療程10～14天，幽門螺旋桿菌根除率可達(dá)80%～90%。停藥1個(gè)月后需要復(fù)查，如果陰性則表示殺菌成功，如果仍為陽(yáng)性，和第一次服藥間隔3個(gè)月后可以調(diào)換藥物繼續(xù)抗菌治療。服藥期間禁止吸煙及飲酒。

8.孩子感染了怎么辦？

全球幽門螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。根除幽門螺桿菌方案含有大劑量的抗生素和鉍劑，療程長(zhǎng)達(dá)14天，對(duì)兒童體內(nèi)的正常菌群會(huì)造成一定影響，也會(huì)產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積的風(fēng)險(xiǎn)，所以除非符合指征，一般不建議兒童根除。也有報(bào)道，根除后可能對(duì)免疫力有負(fù)相關(guān)。成年人根除幽門螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高許多；要根除幽門螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性較差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則容易引起菌群耐藥性，為以后的根治帶來(lái)更大的困難。綜上所述，不建議對(duì)14歲以下兒童進(jìn)行幽門螺桿菌的檢查和根治治療。但如果兒童出現(xiàn)胃或十二指腸球部潰瘍，則根除幽門螺旋桿菌獲益比較大，所以有消化性潰瘍的兒童推薦檢測(cè)和根除Hp治療。

9.如何預(yù)防幽門螺旋桿菌感染？

進(jìn)餐時(shí)使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10～15分鐘即可；盡量不去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤；個(gè)人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷、碗筷等；少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果；多鍛煉身體，提高自身免疫力。