正向反饋式心理護理結合行為轉變理論護理對老年抑郁癥伴高血壓患者血壓、睡眠質(zhì)量的影響

曾燕珍

摘要 ?目的：觀察在老年抑郁癥伴高血壓患者護理過程中開展正向反饋式心理護理結合行為轉變理論護理對其血壓水平以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年4月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科收治的老年抑郁癥伴高血壓患者76例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組開展常規(guī)護理支持，觀察組則接受正向反饋式心理護理結合行為轉變理論護理。評估2組血壓水平、心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量效果。結果：干預后觀察組的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組（均 P <0.01），干預后觀察組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分顯著低于對照組（ P <0.01），觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量維度評分均顯著低于對照組（均 P <0.01）。結論：在對老年抑郁癥伴高血壓患者護理過程中，將正向反饋式心理護理結合行為轉變理論的護理可以降低患者血壓水平，改善患者抑郁癥狀，提升患者睡眠質(zhì)量。

關鍵詞 ?正向反饋式心理護理；行為轉變理論護理；老年抑郁癥；高血壓；睡眠質(zhì)量；心理；血壓水平

The Effect of Positive Feedback Psychological Nursing Combined with Behavioral Change Theory Nursing Intervention on Blood Pressure Levels and Sleep Quality in Elderly Depression Patients with Hypertension ?ZENG Yanzhen

（Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital，F(xiàn)ujian province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To observe the effects of positive feedback-oriented psychological nursing combined with behavioral change theory nursing on blood pressure levels and sleep quality in elderly patients with depression and hypertension. Methods： Seventy-six elderly patients with depression and hypertension admitted to the Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital，F(xiàn)ujian Province，from March 2022 to April 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 38 patients in each group.The control group received standard nursing support，while the observation group received positive feedback-oriented psychological nursing combined with behavioral change theory nursing.The blood pressure levels，psychological state，and sleep quality of the two groups were assessed. Results： After the intervention，both systolic and diastolic blood pressure levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P s<0.01）.The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P <0.01），and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores for sleep duration，sleep efficiency，and sleep quality in the observation group were significantly better than those in the control group（ P s<0.01）. Conclusion： Implementing positive feedback-oriented psychological nursing combined with behavioral change theory nursing in the care of elderly patients with depression and hypertension can reduce blood pressure levels，improve depressive symptoms，and enhance sleep quality.

Keywords ?Positive feedback-based psychological nursing; Behavior Change Theory nursing; Geriatric depression; Hypertension; Sleep quality; Psychology; Blood pressure levels

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.047

抑郁癥屬于臨床最為常見的心理疾病，有較高的發(fā)病率，誘發(fā)因素較為復雜，抑郁癥對患者生理以及心理健康、睡眠均會造成影響。老年人多伴隨有其他慢性疾病，以高血壓為主，抑郁癥合并高血壓會促使治療難度進一步增加。在對老年抑郁癥伴高血壓患者治療過程中，需積極采取有效干預措施促使患者抑郁癥狀以及血壓水平、睡眠質(zhì)量改善，從心理干預以及行為轉變的層面對患者進行護理越來越被臨床所重視［1-2］。本研究探討對正向反饋式心理護理結合行為轉變理論護理干預在老年抑郁癥伴高血壓患者護理中的具體價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年4月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科收治的老年抑郁癥伴高血壓患者76例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男20例，女18例，平均年齡（62.71±1.91）歲，高血壓病程（3.04±0.31）年。觀察組中男19例，女19例，平均年齡（62.58±1.86）歲，高血壓病程（3.02±0.26）年。2組性別、年齡、高血壓病程比較差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》中關于老年抑郁癥的診斷標準［3］；2）符合《中國高血壓防治指南：2010年修訂版》中關于高血壓的診斷標準［4］；3）無腫瘤疾病。4）無認知功能障礙；5）無肝、腎功能損害及凝血功能障礙疾病。

1.3 排除標準 1）合并消化系統(tǒng)疾病以及腫瘤疾??；2）近期有手術史；3）合并其他疾病。

1.4 護理方法 對照組采用常規(guī)護理模式，積極和患者進行溝通了解患者的心理狀態(tài)，指導患者積極排解內(nèi)心壓力，準確評估患者血壓水平變化。指導患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，同時指導患者家屬、朋友等給予患者鼓勵和支持，促使患者可以感受到家人、朋友對其的關心。配合心理醫(yī)生準確開展對該部分患者的心理疏導工作，促使患者抑郁、焦慮等心理可以得到改善。觀察組開展正向反饋式心理護理結合行為轉變理論護理干預，1）正向反饋式心理護理：a.入院初期護理，入院早期階段，老年抑郁癥患者因處于陌生環(huán)境中，容易產(chǎn)生不安全感，且部分負性心理較嚴重患者甚至存在抵觸以及對立行為。護理人員則需要積極和患者進行溝通，主動引導患者將內(nèi)心情緒進行傾訴，了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，護理人員及時給予患者鼓勵和支持，實施正向反饋。b.疾病狀態(tài)下的情緒調(diào)節(jié)，護理人員需綜合評估患者疾病特點并進行分類，主要分為攻擊沖動類、孤僻懶散類、幻覺妄想類。結合患者的具體心理狀態(tài)開展針對性心理支持，對于幻覺妄想類患者需給予患者心理安慰，達到正向反饋的目的。對于孤僻懶散患者，護理人員則需要耐心開導患者，引導患者多參與一些社團活動或者和家人、朋友進行溝通等，逐步幫助患者打開心扉。避免對患者開展消極反饋，再通過持續(xù)性鼓勵、支持等正向反饋，幫助患者緩解負面情緒。c.穩(wěn)定期認識層面轉變，對患者實施情緒療法，耐心傾聽患者的內(nèi)心需求，逐步引導患者認識自身的不良情緒，并學會從不同角度思考問題，達到對患者消極情緒進行改善的目的。可對患者開展腦電生物反饋，指導患者通過深呼吸、冥想等方式進行放松，并逐步引導患者自主對情緒進行調(diào)節(jié)。2）行為轉變理論的護理干預：a.前意向階段，結合老年患者對自身疾病的認知水平，對患者開展針對性的健康教育，按照一對一或者集中講解的方式，增加患者對自身疾病的認知。鼓勵患者在治療期間保持良好心態(tài)、合理用藥等促進自身恢復。b.意向階段，結合行為評估、自我評價等多種方式，協(xié)助患者糾正不良生活習慣和行為等。若患者存在不合理疾病認知，則需要進一步強化疾病知識講解。c.準備階段，仔細評估患者的認知、行為因素，結合患者在轉變過程中可能出現(xiàn)的問題和實際評估情況開展針對性干預。d.行動維持階段，通過暗示的方式，讓患者認識到不良心理狀態(tài)或者行為方式對自身健康的影響。指導患者嚴格遵照醫(yī)囑用藥，做好血壓監(jiān)測工作。指導患者在日常生活中保持穩(wěn)定心態(tài)，避免情緒激動導致血壓出現(xiàn)較大波動。同時，指導患者通過合理運動、閱讀或者散步等方式進行自我調(diào)節(jié)。指導患者入睡前通過冥想、深呼吸等方式進行放松，達到促進睡眠的目的。

1.5 觀察指標 1）血壓水平，分別在干預前后檢測2組患者的收縮壓、舒張壓水平；2）抑郁癥狀采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者在治療期間的負面情緒，本量表共涉及24個條目，總分＞35分，則為嚴重抑郁，20分≤總分＜35分為中度抑郁，10分≤總分＜20分則為輕度抑郁，總分＜10分則為無抑郁癥狀；3）睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，本研究評估主要包括睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量3個維度，每個維度評分范圍0～3分，得分越高則表明睡眠障礙越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)，計量資料均數(shù)±標準差（ ?±s ）描述，符合正態(tài)分布采用 t 檢驗，計數(shù)資料以例（%）描述，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后血壓水平比較 干預后觀察組的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組（均 P <0.01）。見表1。

2.2 2組患者干預前后抑郁癥狀改善情況比較 ??治療后1、3、5周，觀察組HAMD評分均低于對照組（均 P <0.01）。見表2。

2.3 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后觀察組PSQI睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組（均 P <0.01）。見表3。

3 討論

老年抑郁癥患者負面心理較為嚴重，疾病周期長，會加重患者意志消沉、情緒低落等方面的癥狀，患者逐步降低對生活的熱情，間接影響到患者的睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)入睡困難、夜間易醒等癥狀。并且多數(shù)患者伴隨高血壓，會導致治療難度進一步增加［5］。老年抑郁癥合并高血壓患者，受到情緒以及疾病的影響，會增加其他疾病的發(fā)生率，對患者健康造成嚴重的影響。

正向反饋式心理護理為當前臨床常用的心理護理干預措施，側重于在患者不同恢復階段對患者開展反饋式心理護理，逐步增加患者和護理人員的交流，給予患者正向支持，促使患者產(chǎn)生情感上的共鳴，達到糾正患者心理狀態(tài)的目的。正向反饋式心理護理可以用合理的信念代替歪曲的信念，增加患者對生活的積極心態(tài)［6-7］。易文娥等［8］研究指出有效心理干預可以幫助患者抑郁癥狀迅速緩解。本研究中觀察組在接受正向反饋心理干預的作用下，抑郁評分低于常規(guī)護理，達到改善患者心理狀態(tài)的目的。行為轉變理論護理干預的核心在于結合患者的行為狀態(tài)，針對患者行動、意向等層面逐步改變患者不健康的行為方式，促使患者漸進性、徹底性行為轉變［9-10］。張會敏等［11］研究發(fā)現(xiàn)行為轉變理論護理促使老年抑郁癥合并高血壓患者在恢復期間保持健康的生活方式，有助于改善患者血壓水平。本研究中，觀察組在行為轉變理論的護理干預下，患者收縮壓和舒張壓迅速得到改善，可以達到穩(wěn)定病情，幫助患者恢復的目的。此外，在行為轉變理論的護理聯(lián)合正向反饋式心理干預的作用下，可以幫助患者恢復期間睡眠質(zhì)量得到提升。

綜上所述，對老年抑郁癥合并高血壓患者護理可以采用行為轉變理論護理聯(lián)合正向反饋式心理護理，幫助患者恢復。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻

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