醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驅(qū)動因素識別與發(fā)展策略研究

任婕 蘆麗娟 張小平 祁瑞

摘要：文章基于扎根理論，對醫(yī)學(xué)生、公益組織的管理人員及社區(qū)工作人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，提煉醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)影響因素。研究認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驅(qū)動因素指標(biāo)體系包含角色認(rèn)同、個人動機、社群影響、組織規(guī)范、管理屬性5個方面，同時從加強組織建設(shè)、增強角色認(rèn)同、推進(jìn)校地合作3方面提出發(fā)展策略。

關(guān)鍵詞：志愿服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老；驅(qū)動因素；扎根理論

中圖分類號：D669.6;G253文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

0引言

探究醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)動機，分析驅(qū)動因素，對于推動社區(qū)居家養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展并激發(fā)醫(yī)學(xué)生參與意愿發(fā)揮了重要作用［1］。醫(yī)學(xué)生志愿者是一種較新的社區(qū)衛(wèi)生資源，具備專業(yè)知識和技能優(yōu)勢，參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不僅能夠補充社區(qū)衛(wèi)生資源，還有利于醫(yī)學(xué)生自身知識轉(zhuǎn)化和技能提高。在參與建設(shè)高質(zhì)量教育體系的新形勢下，醫(yī)學(xué)人文精神和志愿者精神間的諸多契合，外加高校的專業(yè)人才儲備，為開展養(yǎng)老志愿服務(wù)提供了良好的基礎(chǔ)。20世紀(jì)60年代末，發(fā)達(dá)國家開始將社區(qū)服務(wù)納入大學(xué)正式課程，培養(yǎng)學(xué)生志愿服務(wù)意識和社會責(zé)任感。英、美、日、韓等國家對于服務(wù)社區(qū)老人等弱勢群體，有著悠久的大學(xué)生志愿者服務(wù)歷史，形成了志愿服務(wù)課程化、運作市場化、研究陣地化、管理體系化的模式。發(fā)達(dá)國家甚至形成了聯(lián)結(jié)高校的CLRC（College-linked Retirement Community）養(yǎng)老社區(qū)模式，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供藥物咨詢、健康護(hù)理、康復(fù)理療等服務(wù)，其他專業(yè)學(xué)生提供繼續(xù)教育課程、休閑娛樂及其他生活服務(wù)，社區(qū)為學(xué)生提供勤工助學(xué)崗位、科研教學(xué)實習(xí)基地［2］。相較而言，國內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)存在養(yǎng)老市場規(guī)模不足、標(biāo)準(zhǔn)政策協(xié)調(diào)性欠佳、監(jiān)管體系不健全等問題。近年來，非營利組織和社會互助提供了政府無法滿足的社會需求，涉及社會保障、服務(wù)等多個領(lǐng)域。隨著規(guī)模的不斷擴大，如何面對有限志愿者參與的競爭趨勢，吸引和保留志愿者參與成為一大挑戰(zhàn)［3］。為此，亟須厘清醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驅(qū)動因素，優(yōu)化組織建設(shè)，增強組織吸引，激發(fā)醫(yī)學(xué)生群體的內(nèi)生動力，最大程度地使醫(yī)學(xué)生志愿者在社區(qū)服務(wù)中發(fā)揮其專業(yè)價值。

1研究現(xiàn)狀

1963年7月，日本頒布《老人福利法》，第一次對社區(qū)養(yǎng)老的內(nèi)容做出了規(guī)定，這是日本推行社會化養(yǎng)老的開端。20世紀(jì)90年代，我國第一次提出“養(yǎng)老服務(wù)”概念，經(jīng)過30余年的中國特色化建設(shè)，養(yǎng)老服務(wù)逐步向“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”發(fā)展，志愿者服務(wù)成為社區(qū)活動開展和居家養(yǎng)老服務(wù)延伸的重要力量［4］。

我國對于社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)的研究主要集中于運行模式、“他山之石”和志愿動機等。在運行模式方面，高舒琦等［5］探討了新型社區(qū)養(yǎng)老模式“時間銀行”供需調(diào)配機制，提出應(yīng)激活閑置養(yǎng)老資源，營造居民自治良性互動；左敏［6］以組織吸引視角，闡述大學(xué)生持續(xù)性志愿行為的內(nèi)在動力和構(gòu)建路徑；王鑫等［7］建議“社區(qū)-社會組織-社工-志愿者-社會慈善資源”5社聯(lián)動，激活社區(qū)合作網(wǎng)絡(luò)。近年來，對于國外養(yǎng)老志愿服務(wù)的研究層出不窮，其目的是將“他山之石”引入我國養(yǎng)老志愿服務(wù)，以優(yōu)化志愿服務(wù)環(huán)境和完善管理體系。王左丹［8］探析了美國、英國、韓國、日本4國高校學(xué)生服務(wù)社區(qū)成功案例，提出從更新觀念、體制改革、能力創(chuàng)新等方面加強我國青年志愿者建設(shè)。在志愿動機方面，陳美玲等［9］發(fā)現(xiàn)學(xué)業(yè)自我效能感知和參與志愿服務(wù)次數(shù)是醫(yī)學(xué)生志愿者參與志愿服務(wù)的決定性因素；何輝等［10］驗證了功能主義視角的志愿動機研究，大學(xué)生將志愿活動視為自我學(xué)習(xí)、親身實踐的機會。

志愿者參與的內(nèi)隱性特征［11］，決定了本研究需要接觸和實地觀察研究對象，深度探訪其心理動態(tài)。本研究在探索性研究階段采用扎根理論的研究方法進(jìn)行質(zhì)性研究，提煉醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)影響因素，形成志愿者驅(qū)動因素理論框架。

2基于扎根理論的醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)影響因素提煉

2.1研究方法

本文在社會生態(tài)理論和已有研究的基礎(chǔ)上設(shè)計半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，由管理學(xué)領(lǐng)域的3位專家和1位社會學(xué)博士審核、修改后，通過面對面或者電話訪談，探究醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)動機，對訪談資料進(jìn)行開放式編碼、主軸編碼和選擇性編碼，探究醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的影響因素。

2.2樣本選擇

訪談對象的選擇是質(zhì)性研究的關(guān)鍵，為保障結(jié)果的準(zhǔn)確性和普適性，訪談對象選擇醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生、公益組織的管理人員及社區(qū)工作人員。以理論飽和為原則確定樣本數(shù)量，最終確定訪談對象25人，遵循最大差異性原則，受訪者基本信息如表1所示。

2.3編碼過程

2.3.1開放式編碼

開放式編碼將原始訪談?wù)Z句貼上概念標(biāo)簽，建立自由節(jié)點，形成更為具體的概括性范疇。經(jīng)過逐字逐句地分析，歸納整合，共提煉出37個初始概念（見表2），進(jìn)一步將其歸納為17個初始范疇，即認(rèn)知層次、勝任力評估、貢獻(xiàn)感知、感情認(rèn)同、價值表達(dá)、參與體驗、描述性規(guī)范、命令性規(guī)范、自我提升、職業(yè)發(fā)展、榜樣力量、重要他人、品牌影響力、專業(yè)化程度、活動安排、可接近性、招募方式。

2.3.2主軸編碼

主軸編碼是在開放式編碼基礎(chǔ)上對初始范疇進(jìn)一步進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)和建立范疇及其關(guān)系。本節(jié)將開放式編碼得到的18個范疇歸納為5個主范疇（見表3），即角色認(rèn)同、個人動機、社群影響、管理屬性、組織規(guī)范。

2.3.3選擇性編碼

選擇性編碼是在主軸編碼的基礎(chǔ)上確定“核心范疇”，將其他范疇囊括在較為寬泛的理論范圍中［12］。結(jié)合本研究主題，可以將“醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的驅(qū)動因素”作為核心范疇，基于社會生態(tài)理論視角，把志愿者參與影響因素分為微觀、中觀、宏觀3個子系統(tǒng)，其中：微觀系統(tǒng)包括個人動機、角色認(rèn)同；中觀系統(tǒng)包括社群影響；宏觀系統(tǒng)包括管理屬性、組織規(guī)范等，如圖1所示。

2.3.4理論飽和度檢驗

當(dāng)增加樣本數(shù)未出現(xiàn)新的概念和范疇時，視為理論飽和［13］。在訪談中，將每5位受訪者劃分為一個階段，進(jìn)行語料庫編碼，經(jīng)過反復(fù)篩選、分類、合并、一致性檢查，在第5階段后，未有新的概念產(chǎn)生，即達(dá)到理論飽和。編碼表交由管理類領(lǐng)域的3位專家審核，檢驗通過，認(rèn)為本研究結(jié)果具有可信度。

3結(jié)果闡釋與研究發(fā)現(xiàn)

3.1角色認(rèn)同對參與意愿的影響

志愿者的角色認(rèn)同是志愿者參與的最直接影響因素，能有效提升志愿者參與度和持續(xù)度。在認(rèn)知層次方面，醫(yī)學(xué)生對“志愿服務(wù)”認(rèn)知高度和“老年群體”了解程度影響其參與意愿，政府、學(xué)校應(yīng)將“養(yǎng)老志愿服務(wù)”的宣傳活動落到實處。在勝任力評估方面，醫(yī)學(xué)生的空閑度和能力評估影響參與意愿。在本研究調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，多數(shù)學(xué)校組織志愿服務(wù)時間不固定，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)不穩(wěn)定、不持續(xù)。能力評估是指個體對自身能否完成行為的主觀判斷，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容多為打掃衛(wèi)生、健康檢查、養(yǎng)生保健，醫(yī)學(xué)生參與時能發(fā)揮的專業(yè)特長有限，影響了醫(yī)學(xué)生的參與意愿。貢獻(xiàn)感知即參與主體獲得對社會、客體作出貢獻(xiàn)的感知，指志愿者提供服務(wù)后收到正向反饋，感知到行為價值。情感認(rèn)同是指對參與客體產(chǎn)生同情心理、共情心理，心理卷入度越高的志愿者情感認(rèn)同越強，參與的持續(xù)性和積極性越高。價值表達(dá)是正向的情感體驗，參加志愿者服務(wù)能體現(xiàn)自身價值，滿足心理需求，促進(jìn)對志愿者角色的認(rèn)同感，進(jìn)而激發(fā)持續(xù)性參與行為［14］。

3.2個人動機對參與意愿的影響

個人動機是一種動力因素，可將志愿動機分為內(nèi)在動機和外在動機兩方面。本研究基于大學(xué)生的共性和醫(yī)學(xué)生的特性，將測量分為自我提升、職業(yè)發(fā)展2個二級指標(biāo)。自我提升包括醫(yī)學(xué)生參與養(yǎng)老志愿服務(wù)時獲得經(jīng)驗、專業(yè)技能提升、拓展社交、理論實踐、充實生活等收益，可以促使醫(yī)學(xué)生感受到自身成長，產(chǎn)生積極服務(wù)社會的態(tài)度。訪談發(fā)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展對涉老專業(yè)的醫(yī)學(xué)生影響更明顯，他們認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)對發(fā)揚職業(yè)精神、提升職業(yè)能力、培養(yǎng)職業(yè)道德有重要作用。

3.3社群影響對參與意愿的影響

1960年以來，以社會網(wǎng)絡(luò)理論為研究基礎(chǔ)形成的一系列重要理論，在不同領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用，其核心是探索社會中的個體通過社群關(guān)系網(wǎng)絡(luò)提升整體行為及績效。樹立榜樣是重要的動員方式之一，人們通常被榜樣事跡影響而做出效仿行為，做好榜樣宣傳也是提升志愿參與率的典型方式。大量研究證實，志愿者會受同輩、長輩、老師等重要他人對于志愿活動態(tài)度及做法影響，重要他人正向態(tài)度和做法能提高參與的積極性。機構(gòu)的信譽度和社會影響力會影響參與意愿，受訪者表示，除了學(xué)校組織志愿服務(wù)活動，更傾向于選擇信譽度高、社會影響力大的組織機構(gòu)，機構(gòu)可通過品牌影響力、對接學(xué)校等方式吸引醫(yī)學(xué)生志愿者。

3.4管理屬性對參與意愿的影響

管理屬性是養(yǎng)老志愿服務(wù)組織機構(gòu)在招募、管理、培訓(xùn)、激勵、保障等全過程中的管理特征，志愿者對組織的認(rèn)同、培訓(xùn)、活動重要性等因素與志愿者參與相關(guān)，活動安排、可接近程度要滿足志愿者的需要而非組織的需要，志愿者在參與時感知被尊重，才會獲得持續(xù)性參與。組織專業(yè)化程度方面，養(yǎng)老志愿服務(wù)組織機構(gòu)與志愿者之間存在未公開的心靈契約，包括公平待遇、權(quán)益保障、獲得成長機會等，未公開的心靈契約對志愿者參與有更強的隱蔽性和影響力，因此，組織專業(yè)化一定程度上能保障志愿者參與的積極性。此外，訪談發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)學(xué)生是因為沒有看到養(yǎng)老志愿者服務(wù)信息或不知道參與渠道而不參加志愿活動，因此，招募方式對志愿者影響顯著。

3.5組織規(guī)范對參與意愿的影響

計劃行為理論提出個人的行為意圖和行為受到規(guī)范的控制。組織規(guī)范即指導(dǎo)或者約束人們行為的準(zhǔn)則，本研究中使用描述性規(guī)范、命令性規(guī)范2個二級指標(biāo)對其測量，描述性規(guī)范體現(xiàn)社會上的典型行為，命令性規(guī)范強調(diào)應(yīng)該做什么。個體會通過判斷目標(biāo)和價值來選擇行動，對醫(yī)學(xué)生而言，描述性規(guī)范即為完成評獎評優(yōu)目的而參與志愿服務(wù)，命令性規(guī)范即為完成單位或?qū)W?？己四康亩鴧⑴c志愿服務(wù)。

4建議及對策

4.1加強組織建設(shè)，提升組織吸引

公眾對組織機構(gòu)的理念、管理、取得效果、可信賴度、社會影響力綜合評價后形成的認(rèn)知與個人價值觀匹配時，參與意愿會增強。對于大學(xué)生這種高聚集型群體，可以利用學(xué)校官方媒體平臺對志愿活動招募、運行、效果反饋全過程跟進(jìn)宣傳，樹立優(yōu)秀志愿者榜樣，增加組織機構(gòu)影響力和知名度。

4.2增強角色認(rèn)同，激發(fā)內(nèi)生動力

對志愿者概念和情感認(rèn)同、傳遞的價值觀贊許就是對志愿者精神的倡導(dǎo)，社會公眾對志愿者精神的認(rèn)同和傳達(dá)范圍越廣，越會形成集體行為，形成“社群交往”的聯(lián)絡(luò)效應(yīng)，實現(xiàn)志愿精神的內(nèi)化。在社會群體中大力宣揚志愿活動，樹立志愿者榜樣形象，為志愿者提供寬容、成長、支持的環(huán)境，形成穩(wěn)定的志愿倫理氛圍，實現(xiàn)志愿活動的長期可持續(xù)性。

4.3推進(jìn)校地合作，實現(xiàn)互贏共建

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)療校地合作已是大勢所趨。在參與社區(qū)治理過程中，志愿服務(wù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)充分開拓各類渠道，定期對成員開展專業(yè)知識技能培訓(xùn)，提升成員技能專業(yè)化水平，為志愿服務(wù)工作提供優(yōu)質(zhì)保障。

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（編輯何琳編輯）

Identification of driving factors and development strategies for the participation of medical

student volunteers in community care services

Ren ?Jie， Lu ?Lijuan， Zhang ?Xiaoping， Qi ?Rui

（Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China）

Abstract： The article is based on grounded theory and conducts semi-structured interviews with medical students， management personnel of public welfare organizations， and community workers to extract the influencing factors of medical student volunteers participating in community elderly care services. Research suggests that the indicator system of driving factors for medical student volunteers to participate in community elderly care services includes five aspects： role identity， personal motivation， community influence， organizational norms， and management attributes. At the same time， development strategies are proposed from three aspects： strengthening organizational construction， enhancing role identity， and promoting school local cooperation.

Key words： volunteer service; community elderly care; driving factor; grounded theory

基金項目：2023年河北省社會科學(xué)發(fā)展研究課題；項目名稱：醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的驅(qū)動機理及引導(dǎo)策略研究；項目編號：20230404057。

作者簡介：任婕（1995— ），女，館員，碩士；研究方向：志愿服務(wù)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)。