基于國(guó)家水平測(cè)試的醫(yī)學(xué)“前2.5”階段綜合考核探究

摘 要 臨床醫(yī)學(xué)“前2.5階段”綜合考核是廈門(mén)醫(yī)學(xué)院基于國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)水平測(cè)試的設(shè)計(jì)理念和考核要點(diǎn)，結(jié)合學(xué)校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，推進(jìn)以能力為向?qū)У尼t(yī)學(xué)考試評(píng)價(jià)改革，對(duì)標(biāo)醫(yī)學(xué)兩大國(guó)考，以國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為藍(lán)本，考題分布、題型設(shè)置和站點(diǎn)設(shè)計(jì)參照國(guó)家水平測(cè)試，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床基本技能、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、人際溝通能力等。通過(guò)構(gòu)建創(chuàng)新性的科學(xué)考核體系，強(qiáng)化理實(shí)一體，進(jìn)階性培養(yǎng)學(xué)生的臨床崗位勝任力，將醫(yī)學(xué)人文根植于其中，致力培育德業(yè)兼修的“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞 水平測(cè)試；臨床醫(yī)學(xué)；OSCE

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " "DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.12.005

Exploration of Comprehensive Assessment in the \"First 2.5\" Stage of

Medicine Based on National Level Testing

——Take Xiamen Medical College as an example

WANG Shanshan1， BAI Yuming1，2

（1. Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian 361023;

2. Stomatological Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian 361010）

Abstract The comprehensive assessment of the \"first 2.5 stages\" of clinical medicine is based on the design concept and assessment points of the National Clinical Medicine Proficiency Test at Xiamen Medical College， combined with the school's medical talent training program， to promote the reform of medical examination evaluation guided by abilities. It targets the two major medical exams and is based on the outline of the National Practicing Physician Qualification Examination. The distribution of exam questions， question types， and site design refer to the national level test， comprehensively evaluating students' medical basic theories， clinical basic skills， medical humanities literacy， interpersonal communication skills， etc. By constructing an innovative scientific assessment system， strengthening the integration of theory and practice， and advancing the cultivation of clinical competency， we aim to root medical humanities in it， and strive to cultivate medical talents who possess both moral and practical skills.

Keywords level testing; clinical medicine; OSCE

1 "研究背景及意義

2020年，國(guó)務(wù)院辦公廳明確指出“加快以能力為導(dǎo)向的學(xué)生考試評(píng)價(jià)改革”[1]。2015年，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心開(kāi)始推行臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試實(shí)證研究，旨在推進(jìn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試改革，完善臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模式，推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才教育的發(fā)展。2020年國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心再次設(shè)計(jì)了醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（本科）水平測(cè)試（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“水平測(cè)試”），作為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分段式考試實(shí)證研究的進(jìn)一步延伸，其通過(guò)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目荚囋O(shè)計(jì)，充分評(píng)測(cè)全日制臨床醫(yī)學(xué)本科生在實(shí)習(xí)前是否具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師在此階段必備的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床基本技能和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。水平測(cè)試包括醫(yī)學(xué)基本知識(shí)考試和臨床基本技能考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）兩大模塊。其中OSCE與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)考試相比，更有助于推動(dòng)信息化與醫(yī)學(xué)教育的高度契合，完善多元化的臨床實(shí)踐考核模式和評(píng)價(jià)體系[2]。目前，國(guó)內(nèi)多所醫(yī)學(xué)本科院校在水平測(cè)試基礎(chǔ)上大力推進(jìn)教育教學(xué)改革，如山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院探索了診斷學(xué)教學(xué)的改革[3]，汕頭大學(xué)推進(jìn)了臨床技能教學(xué)模式改革[4]，以適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求。

廈門(mén)醫(yī)學(xué)院作為新辦醫(yī)學(xué)本科院校，在醫(yī)教考協(xié)同持續(xù)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革背景下，自2016年起執(zhí)行臨床醫(yī)學(xué)“2.5+1.5+1”校院一體化教學(xué)模式，即學(xué)生前2.5年在校完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床橋梁課程（校內(nèi)階段），后“1.5+1”年（后2.5年）在臨床教學(xué)基地完成臨床專(zhuān)業(yè)理論、臨床見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)（校外階段）。為了避免醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)脫鉤、割裂，幫助學(xué)生順利過(guò)渡銜接“后2.5階段”學(xué)習(xí)，廈門(mén)醫(yī)學(xué)院以臨床崗位勝任力為導(dǎo)向，以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)為目標(biāo)，充分發(fā)揮國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的導(dǎo)向作用，基于水平測(cè)試的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)及考核要點(diǎn)，探索了臨床醫(yī)學(xué)“前2.5階段”綜合考核實(shí)踐研究。

2 "研究設(shè)計(jì)及方法

臨床醫(yī)學(xué)“前2.5階段”綜合考核基于國(guó)家醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和水平測(cè)試兩大國(guó)家級(jí)考試基礎(chǔ)，在第5學(xué)期階段評(píng)測(cè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的基礎(chǔ)理論綜合、臨床操作技能和醫(yī)學(xué)人文綜合水平。

2.1 "基礎(chǔ)理論綜合考核設(shè)計(jì)

國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱（2019版）和國(guó)家水平測(cè)試（2022版）大綱中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試內(nèi)容均包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)8門(mén)基礎(chǔ)課程，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)也是兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)考試大綱中醫(yī)學(xué)人文考核所涉及的內(nèi)容。

臨床“前2.5階段”綜合考核的考試科目、考試范圍及考核重難點(diǎn)以國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為藍(lán)本，考題分配、題型設(shè)置及站點(diǎn)設(shè)計(jì)均參照水平測(cè)試?？荚嚪謩e由基礎(chǔ)理論綜合考核和臨床基本技能考核兩大模塊組成，各占比50%?；A(chǔ)理論綜合考核采用機(jī)考形式，題型分A1、A2、B1三種題型，題量總計(jì)200 題，考核時(shí)長(zhǎng)2.5 小時(shí)?？己瞬扇　敖炭挤至ⅰ毙问?，由專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人及非課任教師從題庫(kù)中抽題、命題及組卷?？荚噧?nèi)容涵蓋解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等10門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)人文課程。因此，考試科目與國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)考試高度重合。

以2022―2023年國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試回顧性粗略統(tǒng)計(jì)為例，基礎(chǔ)理論綜合中各課程占比分別為：生理學(xué)3%、生物化學(xué)2.23%、病理學(xué)4%、藥理學(xué)2.07%、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)1%、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)1.33%，解剖學(xué)1.3%、病理生理學(xué)1.58%，醫(yī)學(xué)心理學(xué)1.40%，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1.33%。上述10門(mén)課程在學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案中的課時(shí)占比分別為生理學(xué)15.59%、生物化學(xué)11.59%、病理學(xué)20.79%、藥理學(xué)10.76%、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)5.2%、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)6.91%、解剖學(xué)6.76%、病理生理學(xué)8.21%、醫(yī)學(xué)心理學(xué)7.28%、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)6.91%。

基于各課程在國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考綱中基礎(chǔ)綜合中的占比以及在學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案中的課時(shí)占比，結(jié)合水平測(cè)試中將醫(yī)學(xué)人文綜合評(píng)測(cè)融合于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合與臨床綜合之中，故臨床醫(yī)學(xué)“前2.5階段”綜合考核基礎(chǔ)理論綜合考核各課程考題比例設(shè)計(jì)分別為生物化學(xué)13.55%（28題），生理學(xué)18.23%（36題），醫(yī)學(xué)微生物學(xué)6.08%（12題），醫(yī)學(xué)免疫學(xué)8.08%（16題），病理學(xué)24.31%（48題），解剖學(xué)7.91%（16題），藥理學(xué)12.58%（24題），病理生理學(xué)9.60%（20題），醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的考點(diǎn)滲透在各課程考題之中。

2.2 "臨床基本技能考核設(shè)計(jì)

以評(píng)價(jià)學(xué)生本階段的臨床思維能力、操作技能及人文素養(yǎng)為目標(biāo)，依據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求，“前2.5階段”綜合考核的臨床基本技能考核總時(shí)長(zhǎng)為45分鐘，采用 OSCE 分站式考核，由各教學(xué)基地的臨床教師擔(dān)任考官?？荚囋O(shè)計(jì)為三部分共六站，第一部分檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析（影像學(xué)檢查判讀、心電圖判讀和臨床檢驗(yàn)報(bào)告分析）、第二部分接診（病史采集及體格檢查）和第三部分基本操作技能。其中第一部分分為三站，即第一站判讀5份X線和CT片，第二站判讀5份心電圖，第三站分析5份臨床常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，三站均采用計(jì)算機(jī)多媒體演示與紙質(zhì)試卷相結(jié)合，考核時(shí)長(zhǎng)15分鐘，分值30分。第二部分分為兩站，即第四站病史采集，隨機(jī)抽取一份病例，采用問(wèn)診標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）結(jié)合紙質(zhì)卷考核，考核時(shí)長(zhǎng)10分鐘，分值20分；第五站體格檢查，利用標(biāo)準(zhǔn)化體檢者進(jìn)行臨床技能操作，考核時(shí)長(zhǎng)10分鐘，分值25分。第三部分即第六站基本技能操作，選用物品器械利用綜合模擬人進(jìn)行外科基本操作，考核時(shí)長(zhǎng)10分鐘，分值25分。第二部分及第三部分的考核項(xiàng)目均由考生隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核。

3 "研究意義

臨床醫(yī)學(xué)“前2.5階段”綜合考核對(duì)深化學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教育改革，全面促進(jìn)專(zhuān)業(yè)建設(shè)，提高臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)人才培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同共贏發(fā)展具有重要意義。

3.1 "強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育建設(shè)，促進(jìn)課程有機(jī)融合

注重醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性和整體性，加大醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育與臨床課程整合力度，將碎片化課程考核整合劃一，突出課程之間的邏輯關(guān)系，強(qiáng)化基礎(chǔ)臨床相銜接，理論實(shí)踐為一體，幫助學(xué)生順利過(guò)渡到“后2.5階段”的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，并逐步構(gòu)建整體性臨床思維。

深度研學(xué)研教，準(zhǔn)確把握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的重點(diǎn)難點(diǎn)以及學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)和困惑點(diǎn)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)人文等課程開(kāi)始，與臨床專(zhuān)業(yè)理論及實(shí)踐操作技能的教學(xué)緊密銜接，互為滲透，有效實(shí)現(xiàn)有機(jī)融合。

加深師生對(duì)醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)目標(biāo)的精準(zhǔn)認(rèn)識(shí)， 促進(jìn)教育理念的轉(zhuǎn)變、教學(xué)內(nèi)容的更新、教學(xué)方法的改革，持續(xù)激發(fā)教師研學(xué)研教的內(nèi)在潛能和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)生驅(qū)動(dòng)力。

3.2 "構(gòu)建科學(xué)考核體系，醫(yī)教協(xié)同教學(xué)相長(zhǎng)

以考促學(xué)、以考促教，既有助于任課教師檢驗(yàn)教學(xué)效果，反思教學(xué)過(guò)程，凝練教學(xué)心得，提升教學(xué)途徑，引導(dǎo)研學(xué)研教，引導(dǎo)教師快速成長(zhǎng)；也有助于學(xué)生查漏補(bǔ)缺，夯實(shí)基礎(chǔ)，梳理知識(shí)脈絡(luò)，構(gòu)建臨床思維雛形。

對(duì)標(biāo)臨床執(zhí)業(yè)要求，增強(qiáng)考核的嚴(yán)謹(jǐn)性、客觀性和科學(xué)性，將校內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)生的第一次醫(yī)學(xué)大型綜合考核與國(guó)考接軌，借助國(guó)家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試OSCE考站，學(xué)生沉浸式體驗(yàn)醫(yī)學(xué)國(guó)考的考場(chǎng)和考核模式，更早地接觸行業(yè)準(zhǔn)入考試形式，提升學(xué)生應(yīng)對(duì)大型考核的適應(yīng)力、實(shí)操力和應(yīng)變力。

以臨床崗位勝任力為導(dǎo)向，多元化、多維度考核臨床醫(yī)學(xué)生在此階段是否具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師的綜合素養(yǎng)，進(jìn)階性提升學(xué)生的思維評(píng)判、病史采集、實(shí)踐操作、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等各項(xiàng)綜合能力。

依據(jù)考核結(jié)果，平行劃分各教學(xué)基地生源，為進(jìn)一步推進(jìn)“后2.5階段”臨床教學(xué)奠定同質(zhì)化基礎(chǔ)。同時(shí)，臨床教師參與考核，熟悉教學(xué)對(duì)象，預(yù)設(shè)教學(xué)模式，思考教學(xué)方法，因材施教協(xié)同育人。

3.3 "根植醫(yī)者人文素養(yǎng)，德業(yè)兼修“五術(shù)”育人

在臨床基本技能考核環(huán)節(jié)中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）、標(biāo)準(zhǔn)化體檢者及綜合模擬人作為考核輔助手段。將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、人際溝通能力評(píng)價(jià)融入其中，進(jìn)一步強(qiáng)化“五術(shù)”培養(yǎng)：救死扶傷的道術(shù)、心中有愛(ài)的仁術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過(guò)硬的技術(shù)和方法科學(xué)的藝術(shù)，旨在將學(xué)生培養(yǎng)成為“有技術(shù)、有溫度、有情懷”的未來(lái)醫(yī)者?；瘓?jiān)定職業(yè)信念為行，彰顯新時(shí)代醫(yī)學(xué)生清晰的職業(yè)意識(shí)、良好的職業(yè)素質(zhì)、強(qiáng)大的職業(yè)精神和扎實(shí)的職業(yè)能力。

4 "研究展望

對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的探索實(shí)踐是為了更好地完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，推動(dòng)醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)科背景下，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的統(tǒng)一目標(biāo)和愿景，是助力健康中國(guó)建設(shè)的有力保障。學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)“前2.5階段”綜合考核從創(chuàng)建至今，歷時(shí)6年的探索，共1677人參與實(shí)踐檢驗(yàn)。教師團(tuán)隊(duì)教學(xué)能力持續(xù)提升，在國(guó)家、省級(jí)、市級(jí)等各類(lèi)教育教學(xué)比賽中頻獲佳績(jī)，教學(xué)創(chuàng)新成果斐然，教學(xué)改革成果豐厚。近4年水平測(cè)試考試學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)通過(guò)率均位列第一梯隊(duì)。近2年國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率遠(yuǎn)超國(guó)家平均通過(guò)率。

同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)“前2.5階段”綜合考核打開(kāi)了醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新與改革更大的空間。一方面加大促進(jìn)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)改革，推進(jìn)基礎(chǔ)和臨床融通。黃夢(mèng)婷等認(rèn)為基于水平測(cè)試對(duì)課程體系、評(píng)價(jià)考核制度、實(shí)踐教學(xué)等方面進(jìn)行改革和完善，成效顯著[5]。加快以混合式課程設(shè)計(jì)為載體的課程建設(shè)，緊跟國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的變化趨勢(shì)，加強(qiáng)課程間的滲透性和貫穿性。另一方面，加大信息化建設(shè)，將網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)和手持終端技術(shù)延伸至教學(xué)和考評(píng)體系，拓展信息的廣度和深度，豐富知識(shí)體系的維度，繪制知識(shí)圖譜用于教育評(píng)估和監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)泛化式的終身學(xué)習(xí)[6]。此研究作為科學(xué)評(píng)測(cè)學(xué)校醫(yī)學(xué)教育水平的基石，能持續(xù)優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，并作為醫(yī)學(xué)教育改革的有力抓手，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升。

基金項(xiàng)目：福建省教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃2022年度課題“探析國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)（專(zhuān)業(yè)）水平測(cè)試?yán)碚摽荚噷?duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的影響”（FJJKBK22-137）。

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