不容忽視的急性腎損傷

楊四平

急性腎損傷現(xiàn)今仍是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，那什么是急性腎損傷？有哪些致病原因？該怎樣預(yù)防呢？

何為急性腎損傷

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，急性腎損傷是一種臨床綜合征，特點(diǎn)是腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然顯著下降。此癥狀通常是在1～7天內(nèi)突發(fā)，且相應(yīng)的持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)。且患者可能出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及全身各系統(tǒng)的癥狀。

急性腎損傷發(fā)生在腎功能突然下降的情況下。這種下降可能是由多種原因引起的，包括腎毒性藥物、缺血、感染或尿路梗阻等。急性腎損傷的定義基于腎功能的兩個(gè)主要參數(shù)：血清肌酐和尿量。血清肌酐是評(píng)估腎功能的主要指標(biāo)之一，當(dāng)血清肌酐在48小時(shí)內(nèi)上升至少0.3毫克/分升（或26.5微摩爾/升）時(shí)，可以認(rèn)為腎功能出現(xiàn)了明顯的下降。如果血清肌酐與基線值相比上升了至少1.5倍，并且這種變化是在之前的7天內(nèi)發(fā)生的，也可以診斷為急性腎損傷。尿量減少是急性腎損傷的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，當(dāng)尿量持續(xù)減少6小時(shí)以上，也應(yīng)警惕急性腎損傷。此外，對(duì)于某些特定情況，如慢性腎臟病患者或接受腎移植手術(shù)的患者，急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)有所不同。

造成急性腎損傷的原因

年齡? 老年人的腎臟功能逐漸下降，會(huì)對(duì)整體健康產(chǎn)生不良影響。通常情況下，腎小球?yàn)V過(guò)率是評(píng)估腎臟功能的關(guān)鍵指標(biāo)之一，當(dāng)人超過(guò)40歲之后，腎小球?yàn)V過(guò)率每年都會(huì)下降，腎臟儲(chǔ)備功能明顯降低，對(duì)各種損害因素的敏感性增高，容易發(fā)生急性腎損傷。

功能性腎小管組織遞減因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)，老年人功能性腎小管組織也以每年1%的速度遞減，繼而使腎小管濃縮稀釋功能減退及口渴閾值升高，導(dǎo)致脫水和血容量不足的傾向明顯增加。上述變化極易導(dǎo)致急性腎臟血流低灌注，從而引發(fā)急性腎損傷。

其他疾病老年人身體的各個(gè)器官均有不同程度減退，腎臟以外的其他臟器也容易受損。多種原因可以導(dǎo)致急性腎損傷，其中包括低血容量休克、嚴(yán)重感染、敗血癥、藥物不當(dāng)使用以及尿路梗阻等。

低血容量休克嘔吐、腹瀉、大量出汗、過(guò)度使用利尿劑或其他降壓藥物等都容易引起脫水和血容量不足。同時(shí)，急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等引起的心源性休克也會(huì)造成老年患者腎臟灌注的不足。因此，須密切關(guān)注老年患者的血容量狀況，避免過(guò)度使用利尿劑或降壓藥物。

嚴(yán)重感染、敗血癥因素老年患者體質(zhì)虛弱，容易發(fā)生各種感染或意外傷害。嚴(yán)重感染特別是伴有敗血癥休克者可因腎臟缺血和腎毒性作用誘發(fā)急性腎損傷。此時(shí)須積極預(yù)防和治療感染，避免使用腎毒性藥物。

不當(dāng)使用藥物?老年人的腎臟對(duì)藥物的敏感性增高，多種藥物在使用不當(dāng)時(shí)均會(huì)導(dǎo)致急性腎損傷發(fā)生，常見(jiàn)的藥物有抗生素、非甾體消炎藥、含碘造影劑、抗腫瘤藥物等。使用這些藥物時(shí)，要根據(jù)患者的腎功能狀況調(diào)整藥物劑量和用藥時(shí)間，以減少藥物對(duì)腎臟的損傷。

在中醫(yī)治療中，一些含有馬兜鈴酸類成分的中草藥如關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮等具有一定的腎毒性，濫用和過(guò)量服用中草藥也是導(dǎo)致老年人發(fā)生急性腎損傷的重要原因之一。在使用中草藥時(shí)，要了解其成分和藥理作用，避免濫用和過(guò)量服用。

預(yù)防急性腎損傷

老年患者預(yù)防急性腎損傷至關(guān)重要，這要求患者、家屬和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持高度警惕，早期識(shí)別并控制可能導(dǎo)致急性腎損傷的危險(xiǎn)因素。

對(duì)于那些已存在基礎(chǔ)疾病，如患糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭、肝功能衰竭、低蛋白血癥或動(dòng)脈血管疾病等的老年人，發(fā)生急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。在這些情況下，需要特別關(guān)注感染、低血壓和血容量不足等因素的預(yù)防。患者應(yīng)避免不必要的藥物使用，特別是那些可能導(dǎo)致血容量不足的利尿劑或?yàn)a藥。

對(duì)于那些可能遭遇膿毒血癥、低血壓、休克、橫紋肌溶解，或需要進(jìn)行心血管手術(shù)、腎外實(shí)質(zhì)器官移植的患者，預(yù)防措施同樣重要。在這些情況下，應(yīng)嚴(yán)格控制感染，密切監(jiān)測(cè)患者的血容量變化。

在某些情況下，患者可能必須使用具有腎毒性的藥物，如含碘造影劑、抗生素、化療藥物或非甾體消炎藥等。在這種情況下，建議選擇腎毒性較小的藥物或劑型，并嚴(yán)格遵守推薦的劑量和療程。

總之，急性腎損傷是一個(gè)不容忽視的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。了解其成因、影響、診斷方法和預(yù)防措施對(duì)于保護(hù)腎臟至關(guān)重要。我們要提高對(duì)急性腎損傷的認(rèn)識(shí)，關(guān)注自己的腎臟健康，并在必要時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

編輯|龍軻軻