臨床護(hù)士護(hù)理科研能力的研究進(jìn)展及啟示

陳述凡,朱曉萍,李海涵,郭子寧,凌克玉,曾司甯,徐玲

(上海市第十人民醫(yī)院 護(hù)理部,上海 200072)

近年來,隨著國內(nèi)護(hù)理學(xué)成為一級學(xué)科以及循證護(hù)理的快速發(fā)展[1],護(hù)理科研在學(xué)科發(fā)展中的作用愈發(fā)突出,護(hù)理科研對護(hù)理知識和實(shí)踐發(fā)展的重要性成為護(hù)理專業(yè)的焦點(diǎn)問題[2]。既往研究[3]顯示,專業(yè)的護(hù)理應(yīng)通過基于研究的實(shí)踐來實(shí)施。提高護(hù)理科研能力是進(jìn)行護(hù)理科研的前提,這意味著護(hù)理學(xué)的發(fā)展對護(hù)理人員的科研能力提出了更高要求。護(hù)理科研能力不僅是推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要力量,也是能從一定程度上反映醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀與研究水平[4]。然而,當(dāng)前臨床護(hù)士的科研能力有限,發(fā)展護(hù)理科研能力仍然是護(hù)理學(xué)科發(fā)展面臨的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。因此,本研究綜述了臨床護(hù)士護(hù)理科研能力的現(xiàn)狀、評估工具以及能力培養(yǎng)的最新研究進(jìn)展,旨在為我國制定臨床護(hù)士護(hù)理科研能力干預(yù)策略提供借鑒。

1 臨床護(hù)士護(hù)理科研能力的概念

目前,國內(nèi)外關(guān)于護(hù)理科研能力的概念尚無明確定義。O’Byrne等[5]研究顯示,護(hù)理科研能力定義的研究主要集中在護(hù)理人員進(jìn)行研究和評估以及實(shí)施研究成果的能力上,而對其具體構(gòu)成沒有明確的分類。王霞等[4]認(rèn)為,護(hù)理科研能力是護(hù)理人員在護(hù)理領(lǐng)域持續(xù)發(fā)現(xiàn)一般規(guī)律和探究真理所需的能力,是探索護(hù)理理論、護(hù)理方法、護(hù)理技術(shù)革新,提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率的重要手段。Qiu等[6]將護(hù)理科研能力具體化:(1)系統(tǒng)地總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn),以發(fā)現(xiàn)可研究的問題,并提出與護(hù)理相關(guān)的創(chuàng)新研究問題的能力;(2)收集、分析和解釋與這些問題相關(guān)數(shù)據(jù)的能力;(3)運(yùn)用由此積累的知識創(chuàng)新地解決問題的能力。綜上所述,本研究將護(hù)理科研能力定義為護(hù)理專業(yè)人員在科學(xué)研究領(lǐng)域中需要具備的科研意識、科研知識和科研能力,以便其能夠進(jìn)行有效的護(hù)理科研活動,并為改善護(hù)理質(zhì)量提供有力的證據(jù)支持。

2 臨床護(hù)士護(hù)理科研能力發(fā)展現(xiàn)狀

提高護(hù)理科研能力是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展和提高護(hù)理實(shí)踐質(zhì)量的重要途徑[3]。然而,Morrison等[7]研究表明,臨床護(hù)士的科研知識水平和科研能力水平均較低。有研究[4]顯示,我國臨床護(hù)士的護(hù)理科研能力處于中等偏下水平,直接影響著我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。對我國22個(gè)省市三級醫(yī)院27 335名臨床護(hù)士的調(diào)查研究[8]顯示,臨床護(hù)士主持科研項(xiàng)目率和論文產(chǎn)出率僅為4.13%和5.35%?？蒲谐晒a(chǎn)出被視為評估科研能力的重要指標(biāo)之一,鑒于我國臨床護(hù)士數(shù)量龐大,這一低產(chǎn)出率反映出我國臨床護(hù)士的護(hù)理科研能力整體水平偏低。譚素娟等[9]對715名臨床護(hù)士的科研能力調(diào)查顯示,臨床護(hù)士科研能力得分為44～220分,得分差距體現(xiàn)了護(hù)士個(gè)體間科研能力存在較大差異性,說明具備護(hù)理科研能力的臨床護(hù)士在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中所占比例較低。綜上所述,臨床護(hù)士的護(hù)理科研能力普遍偏低,不僅限制了臨床護(hù)士自身專業(yè)水平的提升,同時(shí)制約著護(hù)理科研和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此,臨床護(hù)士的護(hù)理科研能力亟待整體提升。

3 護(hù)理科研能力的評估工具

3.1 護(hù)理人員科研能力自評量表 由劉瑞霜[10]于2004年編制,潘銀河等[11]于2011年進(jìn)一步修訂,用于評價(jià)護(hù)理人員的綜合科研技能。該量表包含問題發(fā)現(xiàn)能力、文獻(xiàn)查閱能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料處理能力、論文寫作能力5個(gè)維度,共30個(gè)條目。采用Likert 5級評分法,從“無法做到”至“完全能做到”依次計(jì)0～4分,總分0～120分,評分越高說明臨床護(hù)士護(hù)理科研能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.861。因其測量內(nèi)容較全面、適用性較廣,已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各科室臨床護(hù)士護(hù)理科研能力的調(diào)查研究。

3.2 護(hù)理研究自我效能量表(nursing research self-efficacy scale,NURSES) 由Swenson-Britt[12]于2013年編制,張榮[13]于2015年漢化、修訂,用于評估臨床護(hù)士的護(hù)理研究自我效能水平。中文版量表包含5個(gè)維度,即獲取科學(xué)知識資源、評判性閱讀和評價(jià)量性研究文獻(xiàn)、評判性閱讀和評價(jià)質(zhì)性研究文獻(xiàn)、理論研究與應(yīng)用、集體研究效能等,共38個(gè)條目。采用Likert 5級評分,從“幾乎沒有信心”至“非常有信心”依次計(jì)1～5分,總分38～190分,得分越高說明臨床護(hù)士的護(hù)理研究自我效能水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.951。中文版量表為國內(nèi)提供了實(shí)用性強(qiáng)、可靠性高的臨床護(hù)士護(hù)理研究自我效能評價(jià)工具。

3.3 護(hù)士科研意識量表(research awareness scale for nurses,RASN) 由Watanabe等[14]于2013年編制,用于評估臨床護(hù)士的護(hù)理科研意識、態(tài)度與能力。量表包括對科研的態(tài)度、科研能力、對科研的鼓勵、科研結(jié)構(gòu)的靈活性4個(gè)維度,共47個(gè)條目。采用Likert 5級評分,從“非常不同意”至“非常同意”依次計(jì)1～5分,總分47～235分,得分越高說明臨床護(hù)士的護(hù)理研究意識越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91。目前,該量表尚無中文版,國內(nèi)學(xué)者可將其漢化以便進(jìn)一步推廣和使用。

3.4 護(hù)理人員科研能力評價(jià)量表 由戴紅梅等[15]于2015年編制,用于評估護(hù)理人員的內(nèi)在與外在科研能力。該量表包含論文與課題、科研成果、科研實(shí)踐能力、專業(yè)與發(fā)現(xiàn)問題能力、溝通協(xié)作能力5個(gè)維度,共35個(gè)條目?？偡?45分,分?jǐn)?shù)越高表示科研能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.938。該量表增加了客觀評價(jià)指標(biāo)如實(shí)際科研產(chǎn)出情況。

3.5 護(hù)生科研能力量表(research competency scale for nursing students,RCS-N) 由Qiu等[6]于2019年編制,用于評價(jià)本科護(hù)生的護(hù)理科研能力。該量表為單維度量表,共20個(gè)條目。采用Likert 5級評分,從“非常陌生”至“非常熟悉”依次計(jì)1～5分,總分20～100分,得分越高說明護(hù)生的科研能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.98。目前國內(nèi)尚未見到對RCS-N的相關(guān)研究,因此量表的適用性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.6 科研勝任力量表(scientific research competency scale,SRCS) 由Duru等[3]于2021年編制,用于受過本科或研究生教育的臨床護(hù)士科研能力的測評。SRCS包含4個(gè)維度,即技術(shù)與技能、態(tài)度與行為、評估能力、外語能力,共57個(gè)條目。采用Likert 5級評分,總分57～285分,得分越高說明臨床護(hù)士的科研能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.987。SRCS是一種有效、可靠的科研能力自我評價(jià)工具,亦可用于篩選博士候選人。目前此量表尚無中文版,國內(nèi)學(xué)者未來可以將其漢化,為國內(nèi)護(hù)理科研能力相關(guān)研究提供更多的選擇。

4 臨床護(hù)士科研能力影響因素

4.1 一般人口學(xué)因素 (1)學(xué)歷:王霞等[4]研究顯示,較高學(xué)歷水平的護(hù)士更容易認(rèn)識到科研對于護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要性,參與護(hù)理科研的積極性更高。這與高學(xué)歷護(hù)士的科研訓(xùn)練經(jīng)歷有關(guān),如研究生教育會系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)英語、科研意識、科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識等[16]。(2)工作年限:臨床護(hù)士的護(hù)理科研能力與其工作年限呈正比[16]。由于低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)的匱乏,導(dǎo)致其在臨床工作中缺乏時(shí)間與精力投入護(hù)理科研,而工作年限較長的護(hù)士隨著經(jīng)驗(yàn)的累積,能夠更深入和全面地理解臨床護(hù)理工作,具備更強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理問題的能力。(3)職稱:有研究[17]表明,副主任/主任護(hù)師的臨床護(hù)士科研能力強(qiáng)。一方面,高級職稱護(hù)士有更長時(shí)間的科研經(jīng)驗(yàn)積累;另一方面,科研成果較多者才具有更大的晉升競爭力;此外,高級職稱者有更多的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會,科研視野更加開闊,從而科研能力更強(qiáng)。

4.2 科研經(jīng)歷因素 科研經(jīng)歷包括參加科研活動或培訓(xùn)情況、科研論文撰寫情況、閱讀期刊情況等。國內(nèi)學(xué)者對2562名臨床護(hù)士的調(diào)查[17]顯示,科研培訓(xùn)經(jīng)歷、近5年參加學(xué)術(shù)會議次數(shù)與護(hù)士護(hù)理科研能力相關(guān)。臨床護(hù)士缺乏有效的科研培訓(xùn)被認(rèn)為是提高科研能力的一個(gè)關(guān)鍵障礙,這可能與科研思維、科研方法等都需要持續(xù)不斷地培訓(xùn)學(xué)習(xí)才能得以提升有關(guān)。撰寫科研論文和閱讀專業(yè)期刊是科研活動的重要組成部分,也是反映個(gè)人科研能力水平的重要標(biāo)志。護(hù)理期刊是獲取護(hù)理前沿信息的重要平臺,也是學(xué)術(shù)交流的有效途徑。在撰寫學(xué)術(shù)論文的過程中,研究者通過學(xué)習(xí)查閱文獻(xiàn)、處理資料、論文寫作等科研技能,進(jìn)一步促進(jìn)了自身科研能力的提升。因此,科研經(jīng)歷的缺乏直接導(dǎo)致臨床護(hù)士護(hù)理科研能力發(fā)展受限以及科研產(chǎn)出困難。

4.3 組織創(chuàng)新氛圍因素 趙新娜等[18]研究顯示,護(hù)士科研能力與組織創(chuàng)新氛圍呈正相關(guān),提高臨床護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍對改善其科研能力有積極促進(jìn)作用;護(hù)士組織創(chuàng)新氛圍包括管理實(shí)踐、組織創(chuàng)新激勵、資源提供3個(gè)維度[18],長期持續(xù)影響護(hù)理人員的科研能力。伍倩云等[16]調(diào)查顯示,三級醫(yī)院的護(hù)士科研能力較強(qiáng),原因是三級醫(yī)院更加注重護(hù)理研究和創(chuàng)新,并致力于科研團(tuán)隊(duì)和科研平臺建設(shè)。有研究[19]表明,臨床護(hù)士普遍有進(jìn)行護(hù)理科研的意愿,但受到時(shí)間不足、缺乏資金和欠缺政策支持等影響,極大限制了臨床護(hù)士的科研活動。

5 培養(yǎng)和提升臨床護(hù)士護(hù)理科研能力的策略研究

5.1 開展分層次、多形式、個(gè)體化科研培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)科研水平全面提高 任清麗等[20]研究顯示,開展教學(xué)工作坊培訓(xùn)提高了護(hù)理碩士研究生的文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐和數(shù)據(jù)資料處理能力。由于臨床護(hù)士的科研能力受多種因素影響,管理者應(yīng)開展系統(tǒng)的、可及性強(qiáng)的護(hù)理科研培訓(xùn),采取分層次、多種形式和個(gè)體化的培訓(xùn)方式,為臨床護(hù)士提供合適的科研學(xué)習(xí)機(jī)會,鼓勵其參與科研活動,以提升其科研素養(yǎng)和實(shí)踐能力,從而全面提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的科研水平。

5.2 建立健全科研激勵機(jī)制,促進(jìn)科研成果持續(xù)涌現(xiàn) 科學(xué)合理的考核和激勵機(jī)制對于激發(fā)臨床護(hù)士的科研熱情至關(guān)重要[21]。在科研創(chuàng)新激勵機(jī)制制定方面,采取多元化的激勵手段,可更有力地促進(jìn)其科研活動并鼓勵其取得成果。如通過政策傾斜來給予臨床護(hù)士更多的科研支持和鼓勵,包括職稱晉升政策和科研獎勵政策,對臨床護(hù)士在科研領(lǐng)域的貢獻(xiàn)給予應(yīng)有的認(rèn)可和回報(bào)。同時(shí),設(shè)立科研成果精神獎勵。如對科研產(chǎn)出進(jìn)行量化,每年開展“科研先進(jìn)個(gè)人”“科研優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)”等榮譽(yù)的評選活動。此外,對于科研能力較強(qiáng)的護(hù)士,更應(yīng)充分挖掘其科研潛力,為其提供足夠的時(shí)間和空間進(jìn)行護(hù)理科研活動。建立健全臨床護(hù)士護(hù)理科研鼓勵和激勵機(jī)制,是提高其科研能力舉措中至關(guān)重要的一步。這些措施將有助于激發(fā)臨床護(hù)士的科研動力,提高其護(hù)理科研能力,促進(jìn)護(hù)理科研的發(fā)展。

5.3 加強(qiáng)資源保障和共享機(jī)制,營造良好的組織創(chuàng)新氛圍 自我決定理論[22]提出,良好的組織創(chuàng)新氛圍一方面賦予組織成員創(chuàng)新自主權(quán),另一方面促進(jìn)管理者對創(chuàng)新活動的尊重和支持,強(qiáng)化組織成員的創(chuàng)新責(zé)任感。因此,良好的組織創(chuàng)新氛圍是護(hù)理科研能力建設(shè)的重要條件。這要求管理者推行創(chuàng)新的組織氛圍管理策略,即構(gòu)建有效的資源保障和共享機(jī)制,全面了解臨床護(hù)士的科研能力和科研需求,加強(qiáng)對臨床護(hù)士進(jìn)行科研活動的支持力度[18]。例如對科研平臺和科研團(tuán)隊(duì)的建設(shè),科研經(jīng)費(fèi)、研究裝備以及科研場所等一系列科研要素的支持。此外,在互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)背景下,線上學(xué)習(xí)平臺可以實(shí)現(xiàn)知識更迭和資源共享,管理者應(yīng)重視互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)資源的提供,鼓勵臨床護(hù)士利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行科研方法課程學(xué)習(xí)和培訓(xùn),如利用中國高等教育智慧課程網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)論文寫作課程的學(xué)習(xí)等。領(lǐng)導(dǎo)支持是組織創(chuàng)新氛圍的重要組成部分,為促進(jìn)臨床護(hù)士開展科研活動,應(yīng)對護(hù)理管理者進(jìn)行培訓(xùn),提高其組織創(chuàng)新氛圍建設(shè)意識和能力[23],以激發(fā)臨床護(hù)士的科研創(chuàng)新意識,并為臨床護(hù)士開展科研活動提供強(qiáng)有力的保障。