刁本恕常用中藥外洗方的治療機(jī)理探討※

王冰冰,刁本恕

（成都市第七人民醫(yī)院,四川 成都 610041）

刁本恕,四川省成都市名中醫(yī),全國(guó)第3、4批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,臨證50余載,推崇中醫(yī)外治法治療疾病,不僅避免內(nèi)服中藥苦澀口感,還可彌補(bǔ)中醫(yī)內(nèi)治法的不足。刁本恕老師針對(duì)氣虛型病證創(chuàng)立益氣固表外洗方(黃芪30 g,白術(shù)30 g,防風(fēng)30 g,排風(fēng)藤100 g,薺菜100 g),針對(duì)蜀地人民濕熱體質(zhì)創(chuàng)立清熱利濕外洗方(千里光、野菊花、苦丁茶、大青葉、板藍(lán)根各30 g),此二方臨床應(yīng)用廣泛,取效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。本文旨在探討益氣固表外洗方和清熱利濕外洗方的治療機(jī)理,以期更好指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 益氣固表外洗方

本方以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)加減而成,玉屏風(fēng)散出自朱丹溪所著《丹溪心法》,全方少而精煉,具有益氣、固表、止汗的功效。玉屏風(fēng)散主要成分為多糖、皂苷、黃酮類(lèi)、揮發(fā)油、色原酮類(lèi)化合物等,具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)等作用,臨床廣泛應(yīng)用于治療內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各科疾病[1]。方中黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根,味甘,性微溫,歸脾、肺經(jīng),具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、拔毒排膿、斂瘡生肌等功效。黃芪包含苷類(lèi)、多糖類(lèi)、黃酮類(lèi)、生物堿類(lèi)等多種化學(xué)成分,其中黃芪多糖是黃芪中含量最多,免疫活性最強(qiáng)的物質(zhì),具有雙向調(diào)節(jié)免疫作用,不僅能夠增強(qiáng)免疫應(yīng)答作用,而且可以改善機(jī)體微環(huán)境,改善免疫耐受狀態(tài)[2-4]。刁本恕老師認(rèn)為黃芪益氣扶正力強(qiáng),煎煮后氣味渾厚持久,適宜體虛之人外洗,外洗時(shí)分量宜大,以達(dá)到祛邪扶正的目的。白術(shù)有效成分包括揮發(fā)性成分、多糖、氨基酸等,具有調(diào)節(jié)免疫、改善胃腸道功能、保護(hù)神經(jīng)、抗炎、抑菌、改善糖代謝等多重藥理作用[5]。刁本恕老師認(rèn)為白術(shù)與蒼術(shù)皆可用于中藥外洗方中,二者均有行氣消腫的功效,但蒼術(shù)性烈,白術(shù)性緩,蒼術(shù)透皮力量強(qiáng),白術(shù)扶正力量強(qiáng),白術(shù)常用于兒童,蒼術(shù)常用于成人。防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙等功效,主治感冒頭痛、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)疹瘙癢、破傷風(fēng)。研究發(fā)現(xiàn)防風(fēng)的化學(xué)成分主要為色原酮、揮發(fā)油、香豆素等,具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等藥理活性[6]。刁本恕老師認(rèn)為防風(fēng)祛風(fēng)除邪力量溫和,祛風(fēng)不傷正,除邪不傷陰,煎煮外洗時(shí)其氣味隨口鼻而入,固肺氣而祛痰,適用于治療咳嗽、咽痛等肺系疾病。薺菜在蜀地路旁、田間隨處可見(jiàn),采摘方便且一藥多效,具有明目、利尿、益胃、止血的功效,臨床常用于治療目赤腫痛、水腫、腹瀉、便血等。薺菜具有一定的抗炎、止血作用[7]。薺菜作為民間常用藥食兩用本草,刁本恕老師認(rèn)為此藥可疏風(fēng)健脾,扶正安中,對(duì)于脾胃虧虛者,可在中藥外洗的同時(shí)配合薺菜煮雞蛋內(nèi)服以達(dá)到健脾開(kāi)胃的目的。排風(fēng)藤作為民間常見(jiàn)的中草藥,具有清熱利濕、解毒消腫之功效。排風(fēng)藤中含有脂肪酸、生物堿、東莨菪苷等成分,脂肪酸可降低血脂、膽固醇、血壓,生物堿成分能明顯減輕神經(jīng)細(xì)胞的受損程度,改善神經(jīng)系統(tǒng)功能,東莨菪苷成分具有抗氧化、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用[8-11]。刁本恕老師認(rèn)為排風(fēng)藤以功效命名,具有祛風(fēng)扶正的功效,對(duì)于皮膚過(guò)敏性疾病起效快,尤其是涼性蕁麻疹,外洗后風(fēng)團(tuán)消散迅速。

中藥外洗療法是指藥物煎煮后,用藥液外洗皮膚,以達(dá)到治療目的的方法。在外洗過(guò)程中,藥物可熏蒸頭面,頭為諸陽(yáng)之會(huì),風(fēng)邪易襲陽(yáng)位,故中藥外洗法治療外感表證效果顯著。皮膚作為人體重要的免疫屏障,正常皮膚能夠起到保護(hù)機(jī)體、感知外界環(huán)境、分泌與排泄、調(diào)節(jié)體溫等功能,透皮給藥旨在將藥物有效成分透過(guò)皮膚微生態(tài)環(huán)境,進(jìn)入人體細(xì)胞組織,進(jìn)而發(fā)揮藥理作用[12]。

2 清熱利濕外洗方

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的核心,依據(jù)當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)辨證分析臨床證型是辨證論治的體現(xiàn),成都平原位于四川盆地西部,屬亞熱帶季風(fēng)性氣候,水資源豐富,夏季氣溫高,氣候濕熱[13]。六氣變動(dòng),人亦應(yīng)之,濕為陰邪,其性纏綿、膠著,郁遏陽(yáng)氣,自古蜀地之人飲食以辛香為主,多食則易生熱,故蜀地之人濕熱之證居多。

清熱利濕外洗方,方中千里光性味苦寒,具有清熱解毒、明目、利濕的功效。千里光中含有黃酮類(lèi)、有機(jī)酸類(lèi)、生物堿類(lèi)、揮發(fā)油類(lèi)等化合物,具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤、抗滴蟲(chóng)、保肝等藥理活性[14]。野菊花性味苦辛,具有清熱解毒、瀉火平肝的作用,用于治療疔瘡癰腫、目赤腫痛、頭痛眩暈等。野菊花具有多種活性成分,如黃酮類(lèi)、揮發(fā)油類(lèi)、有機(jī)酸、多糖等,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),野菊花具有顯著抗炎活性[15]。野菊花清熱解毒效果顯著,煎劑外洗時(shí)可以清利頭面,改善濕熱困阻引起的頭目昏沉之癥?？喽〔杈哂惺栾L(fēng)清熱、除煩止渴、消食化痰的作用,苦丁茶中富含三萜類(lèi)、黃酮類(lèi)、多酚類(lèi)、揮發(fā)油、多糖等多種有效物質(zhì),具有抗氧化、降血脂、抗菌、抗炎、提高免疫力等作用[16]。刁本恕老師認(rèn)為苦丁茶作為西南地區(qū)傳統(tǒng)藥用植物,采用煎劑外熏耳目可以起到疏風(fēng)散熱的功效。大青葉、板藍(lán)根同屬植物菘藍(lán),具有清熱解毒、利咽、涼血消斑的功效,常用于治療溫病高熱、神昏、發(fā)斑發(fā)疹、痄腮、喉痹、丹毒、癰腫、咽痛等。因其藥用部位不同,功效各有側(cè)重,大青葉側(cè)重涼血消斑,板藍(lán)根側(cè)重涼血利咽。現(xiàn)代藥理研究表明,菘藍(lán)屬植物化學(xué)成分多樣,主要包括生物堿類(lèi)、硫代葡萄糖苷類(lèi)、木脂素類(lèi)、黃酮類(lèi)等,具有抗菌、抗病毒、抗內(nèi)毒素、抗腫瘤、抗炎等藥理作用[17]。大青葉主要化學(xué)成分為生物堿、有機(jī)酸、苷類(lèi)、甾醇,具有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、解熱、抗炎、利膽等作用[18]。板藍(lán)根主要化學(xué)成分包括腺甙、棕櫚酸、靛藍(lán)、靛玉紅、精氨酸,具有抗炎、抗病毒、解熱、提高免疫力等作用[19]。刁本恕認(rèn)為大青葉、板藍(lán)根重在清熱解毒,使熱毒之氣消散,避免濕熱毒邪稽留日久,損傷血絡(luò)之弊,縱觀全方以清熱為主,同時(shí)兼顧利濕、疏風(fēng)、涼血、解毒等功效,藥物氣味濃厚,既能疏散上焦風(fēng)熱,又可清利下焦?jié)駸帷?/p>

3 小結(jié)

中醫(yī)外治法是與中醫(yī)內(nèi)治法相對(duì)而言的,可分為藥物外治和非藥物外治,非藥物外治以推拿、拔罐、針灸、刮痧等為主。刁本恕老師認(rèn)為,外洗方藥量應(yīng)在30 g及以上,量大力專(zhuān)氣宏,既能夠通過(guò)外洗,使藥效滲入肌膚,又可使機(jī)體氤氳于藥氣之中,且避免了中藥內(nèi)服苦澀口感,患者接受度高,值得臨床推廣應(yīng)用。