明清醫(yī)家對縱欲與疾病關(guān)系的思考

周偉義

在中國傳統(tǒng)醫(yī)學的理論中，縱欲與健康之間存在著張力。然而，這一課題卻并未得到學界的廣泛討論。有學者通過民國時期治療縱欲疾病的藥物探討了當時社會身體觀和中西文化匯通與轉(zhuǎn)化的問題[1]。但是，這種匯通更像是中國傳統(tǒng)醫(yī)學借用西方醫(yī)學理論對既有認識所進行的單方面闡釋。那么，中國傳統(tǒng)醫(yī)學自身對縱欲與疾病的認識邏輯又是怎樣的呢？明清時期社會所盛行的縱欲風氣，顯然為探討這一問題提供了絕佳樣本。但是，現(xiàn)有研究多為描述性的成果，主要是對醫(yī)籍中的記載和治療方法進行梳理[2-4]。毋庸諱言，明清醫(yī)家對疾病的認識難免存在時代局限性，有學者便提出這類疾病是“醫(yī)家們用道德觀念來推斷病因”[5]，并且，中醫(yī)自濫觴之始便與哲學的關(guān)系密切，因此，在當今背景下，對明清醫(yī)家對于疾病的認識進行思想邏輯維度的分析無疑更具現(xiàn)實意義。

1 縱欲關(guān)聯(lián)的疾病

在明清醫(yī)家的論述中，縱欲是諸多疾病的產(chǎn)生因素。性的基本功能應為生殖，但明清醫(yī)家認為，縱欲所帶來的疾病將會導致性的異化，成為這種基本功能的障礙?！毒霸廊珪返溃骸凹膊≈P(guān)于胎孕者，男子則在精，女子則在血，無非不足而然。凡男子之不足……或好色以致陰虛，陰虛則腰腎痛憊，或好男風以致陽極?！盵6]462縱欲的不同對象指向了疾病的不同證候，根據(jù)性別而分陰陽。在疾病面前，性別又殊途同歸于“色”。因此有人總結(jié)道：“今人之無子者，往往勤于色欲。”[7]將縱欲作為不育的主要原因。

不育只是身體非健康狀態(tài)的表征之一，縱欲在異化性的功能的同時，還異化了自己本身?？v欲的目的是為了獲取感官上的享樂，但其可能造成的結(jié)果卻是疾病的苦楚。所謂“蓋昧者徇情縱欲，因致積熱之證”[8]9。性欲的放縱將會帶來“熱毒”，其幾乎可以作用于人體所有經(jīng)脈，在不同的經(jīng)脈則呈現(xiàn)出不同的癥狀，這些癥狀則以“積熱”統(tǒng)而論之?！睹汞徝劁洝返溃骸耙环赣卸局?，淫火交熾，真元弱者，毒氣乘虛而襲，初不知覺……壯者氣行則已,怯者則著而為患?！盵9]王肯堂[10]也道：梅毒“或色欲太過，腎經(jīng)虛損，感邪穢之氣而成”。所謂“酒色勞郁，耗損真元”[11]，明清醫(yī)家認為，縱欲會帶來人體“真元”損傷，使“毒”或“邪”更容易趁虛而入，在機體內(nèi)發(fā)生為疾病。

在明清醫(yī)家的論述中，即便不依靠某種中介，縱欲仍具有使幾乎全身器官病變的力量。《普濟方》道：“白濁者，腎虛有寒也，過于嗜欲而得之。”[12]《針灸大成》道：“小便淋瀝……皆為酒色嗜欲不節(jié)，勉強為之?！盵13]并且，縱欲的致病性并非僅是行為結(jié)果。陳實功[14]言：“下疳者，邪淫欲火郁滯而成?！闭J為即便未付諸實踐，單純的縱欲思想同樣能夠致病。

《審視瑤函》載：“烏風內(nèi)障……風痰之人嗜欲太多，及敗血傷精，腎絡損而膽汁枯，精氣耗而神光墜?！盵15]《識病捷法》云：“勞瘵之證非一端，嗜欲不節(jié)，起居無時，七情六欲之火時動于中?！盵8]142“欲不可縱，嗜欲則腳氣發(fā)”[16]。無論是眼疾、肺疾還是腳疾，都被醫(yī)家進行了指向于縱欲的病因推定。

當然，在明清醫(yī)家的論述中，縱欲所能導致的疾病并不僅限以上幾例，如果真的對醫(yī)籍進行大規(guī)模梳理，其實不難發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)家的認知中，幾乎社會中所存在的每種疾病都能與縱欲建立聯(lián)系——無論這種行為是否在實踐上發(fā)生。

2 縱欲的致病邏輯

盡管醫(yī)家們都相信縱欲與疾病之間聯(lián)系的存在，但對于其內(nèi)在機理的解釋卻不盡相同。以不育為例，眾多醫(yī)家都將男色行為作為其病因之一，對男色影響生育功能的機理，如上引張介賓之語，將其解釋為“陽極”，而《宜麟策》卻說：“蓋男為陽，兩陽相亢，必竭其精，精竭則寒，寒則不能生育?！盵17]將其解釋為“寒”。胡卣臣說：“艱嗣之故有五。一曰性偏刻，好發(fā)人陰私；一曰好潔，遇物多不適意處；一曰慳吝，持金錢不使漏一線；一曰喜孌童，非其所用，肝筋急傷；一曰多服熱藥，鑠真陰而盡之。”[18]將其解釋為肝筋的損傷。我們并無意討論哪種解釋才是正確的，但我們應當意識到，“作為醫(yī)學最初始概念的‘疾病’是人們進行價值判斷的結(jié)果”[19]。當對于疾病的同一病因出現(xiàn)了不同作用機理的解釋，這些致病理論便難免是“醫(yī)學唯心主義”，是從某種包含了價值判斷的邏輯起點不斷演繹的結(jié)果。這些不同的演繹之所以殊途同歸，是因為醫(yī)家們對于“縱欲導致疾病”這一邏輯起點的共同篤信。也正是因此，縱欲與諸多疾病都建立了聯(lián)系，且其思想與行為具備了同樣的致病性。有學者認為，這種“醫(yī)學唯心主義”的出發(fā)點是道德觀念[5]。但其實未必，這樣的邏輯起點其實淵源有自，繼承于先代醫(yī)家。正如孫一奎[20]182所言：“古人所謂縱欲傷生也。”早在先輩醫(yī)家的認識中，縱欲即與疾病存在直接的聯(lián)系，其基于對性與生命之間關(guān)系的樸素認識。

中國古代醫(yī)家認為，性與生命之間存在聯(lián)系，聯(lián)系的紐帶則被稱為“精”?！皟缮裣嗖?，合而成形，常先身生，是謂精?！盵21]87性的生殖功能所帶來的“精”是先天而來的生命起源?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！盵21]209醫(yī)家們相信，上古社會的人因為順應自然，合于天道，都是長壽健旺的理想健康狀態(tài)。而當今之人之所以“半百而衰”，其實是因為縱欲的生活方式自戕了原有壽數(shù)。所謂“凡精少則病，精盡則死”[22]477?？v欲縮短生命的力量，即源于對“精”的消耗?？梢?，“精”不僅是生命起源，同時還是“構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)”[23]，更是決定壽命長短的關(guān)鍵要素。因此，健康長壽的關(guān)鍵之計便是?！熬保视小盁o搖爾精，乃可長生”[24]之說。

中國古代醫(yī)家對“精”之一物的詮釋近乎哲學，在他們的詮釋中，“精”并非一個具體事物，它遍布于五臟，不可捉摸。認識源于實踐，中國古代醫(yī)家對于“精”所闡發(fā)的理論其實“是由對生殖之精的認識發(fā)展而來”[25]。所謂的“生殖之精”，在人體內(nèi)屬于“腎精”[26]，其最直觀的體現(xiàn)便是具有生殖功能的“精液”。當“精”的抽象概念以“精液”的直觀體現(xiàn)被認識，縱欲與“精”二者間的張力便自然而然地顯現(xiàn)出來。

縱欲與“精”間的張力被明清醫(yī)家們通過形象的比喻表述出來。由于“腎”作為生殖之精的歸藏之所，以及“精液”與“精”間的聯(lián)系，加之腎作為五臟器官的具象性，縱欲對“精”的消耗也多通過其對“腎”的損害為醫(yī)家們表現(xiàn)出來?！段鹚幵彙分斜忝鑼懙溃骸叭松碇?，百骸貫通。及欲事作，撮一身之血，至于命門，化精以泄。夫精者，神倚之，如魚得水；氣依之，如霧覆淵。不知節(jié)嗇，則百脈枯槁；交接無度，必損腎元。外雖不泄，精已離宮，定有真精數(shù)點，隨陽之痿而溢出，如火之有煙焰，豈能復返於薪哉！”[27]這里強調(diào)的是“淫欲”具有一種調(diào)動多種器官的動能，盡管其過程可簡化為“血”通過“腎(命門)”，轉(zhuǎn)化為精液流失。“精”轉(zhuǎn)化于血，而血流轉(zhuǎn)于脈；“精”藏于腎，又從中瀉出，因此，這一過程的不知節(jié)制所帶來的是參與了整個過程的經(jīng)脈與“腎元”的損傷。

然而，即使縱欲行為并未實現(xiàn)，“精”并未以“精液”的直觀形象溢出，縱欲思想依舊會帶來“真精”無可逆轉(zhuǎn)地流失。因為“淫欲邪思又與憂思不同，而損惟在腎。蓋心耽欲念，腎必應之，……凡五勞之中，莫此為甚，茍知重命，慎毋蹈之”[6]177。縱欲思想上的致病力量，來源于其依靠于心所產(chǎn)生的與腎的直接聯(lián)系，思想的動能使心與腎通過這種聯(lián)系運行而帶來了腎的損傷。這也恰巧是對上引“邪淫欲火郁滯”致病的理論解釋。腎不僅與心聯(lián)系，所謂“肺主氣、心主血脈、腎主精”[28]，“腎為精血之?！阅I為五臟之本”[6]7，“腎為稟受之地，諸臟為分布之所”[29]，在明清醫(yī)家的認知中，“腎”不僅是“腎精”的保藏之地，也是五臟之中“精”最主要的歸藏之所。因此，“腎”在五臟系統(tǒng)中處于中心地位。所謂“腎為人身之根，本宜閉藏，五臟受精，皆歸藏于腎。人能戒淫欲，而不使有傷，病安從來？”[30]盡管在直觀上，縱欲行為只是致使“腎精”流失，但“腎損，則五臟皆衰”[31]，由于理論上五臟之間的聯(lián)系以及腎的中心地位，“腎精”的流失自然成為一種關(guān)聯(lián)五臟的連鎖反應，意味著更廣意義上“精”的流失。“腎精”因此成為了健康的關(guān)鍵要素，而具有動能通過直接或間接手段引起“腎精”流失的縱欲——無論行為還是思想，自然而然地成為了健康的對立面。而這一點，也正是縱欲足以使全身致病的根由。

縱欲之所以致病，是因為其所帶來的“精”的損耗。但問題是，“精”的損耗需要通過性行為來實現(xiàn)。但明清醫(yī)家們顯然并不認為單純的性行為具有致病性。這也便意味著“精”的損耗不一定致病，但這顯然與縱欲的致病原理相互矛盾。為了對此進行理論上的調(diào)和，醫(yī)家們則提出了節(jié)欲的概念。

孫志宏[32]云：“則壽命修短，全系精氣神之盈虧……其害以淫欲為最。少壯宜節(jié)，老年宜絕，男女皆同?！痹卺t(yī)家的解釋中，縱欲所指的是不加節(jié)制的性行為。若是節(jié)制，則于健康無礙。但問題是，性行為如何才能算得上節(jié)制？這一點，恐怕醫(yī)家們自己也無法說清楚?！夺t(yī)學源流論》中說道：“夫精，即腎中之脂膏也。有長存者，有日生者。腎中有藏精之處，充滿不缺，如井中之水，日夜充盈，此長存者也。其欲動交媾所出之精，及有病而滑脫之精，乃日生者也。其精施去施生，不去亦不生……有腎氣盛者，多欲無傷；腎氣衰者，自當節(jié)養(yǎng)?！盵33]“精液”作為“精”的直觀體現(xiàn)，醫(yī)家們當然能觀察到它的消耗與再生。由于這種新陳代謝的過程因人而異，使節(jié)制成了一種無法量化的概念，更不存在一個普適的標準或原則。由于缺乏標準，也由于精深醫(yī)學素養(yǎng)的缺乏，普通民眾通常無法準確地判定自己腎氣的盈虧，更無從了解自己的房事是否稱得上節(jié)制。由于癥狀的滯后性，往往在身體已因貪歡而虧虛致病時，他們才意識到自己的不節(jié)制。故有人嘆：“人若未死，惟病可以寡欲?！盵34]我們并不懷疑傳統(tǒng)時代中國醫(yī)學所具有的科學性，但客觀來看，由于缺乏可量化的標準，醫(yī)家們所謂的“節(jié)制”，其標準其實是由疾病來推定的，而這便意味著，是疾病定義了縱欲。因此，縱欲也許并非疾病的原因，而是疾病必須給出的解釋。

3 醫(yī)家的理論反思

醫(yī)家的任務便是消除疾病對人體的負面影響，因此，面對縱欲，補腎成為了歷代醫(yī)家繞不開的課題。明清時期眾多醫(yī)案則證明了這些或是先代所傳，或是本朝新創(chuàng)的補腎方劑的有效性。這便意味著，縱欲對腎的損傷并非是不可逆的，“精”的流失可以通過某種方式補回，這無疑客觀上為方士提供了理論空間。

醫(yī)生和方士都起源于巫。不同于醫(yī)家所提出的節(jié)欲，在縱欲與疾病之間，方士們提出的修身延命方法則是房中術(shù)。房中術(shù)在中國古代歷史悠久。這些房中秘術(shù)多以傳統(tǒng)醫(yī)學的理論體系為基礎(chǔ)，企圖以性行為作為延年益壽的工具。這顯然與縱欲導致疾病的醫(yī)學邏輯相悖。但在醫(yī)學理論層面，明清之前的醫(yī)家們對于房中術(shù)卻并不全盤否定，而是表現(xiàn)出既肯定又否定的矛盾態(tài)度。

《漢書·藝文志》對房中術(shù)評價道：“房中者，情性之極，至道之際……樂而有節(jié)，則和平壽考。及迷者弗顧，以生疾而隕性命?！盵35]一方面承認縱欲的危害，另一方面又肯定了房中術(shù)“至道之際”的理論地位。這種對于房中術(shù)的矛盾態(tài)度一度為醫(yī)家們所繼承。唐代名醫(yī)孫思邈[22]476所撰的《備急千金要方》就編有《房中補益》一目，既認為人“年至四十，須識房中之術(shù)”，又明確指出：“夫房中術(shù)者，其道甚近，而人莫能行。”在肯定房中術(shù)理論上的有效性的同時，又否定了其在實踐上的有效性。元代的朱丹溪對此解釋道：“竊詳《千金》之意，彼壯年貪縱者，此水之體，非向日之靜也。故著房中之法，為補益之助……茍無圣賢之心，神仙之骨，未易為也。女法水，男法火，水能制火，一樂于與，一樂于取，此自然之理也。若以房中為補，殺人多矣。況中古以下，風俗日偷，資稟日薄，說夢向癡，難矣哉！”[36]盡管朱丹溪明確承認了房中術(shù)在實踐上對人體健康的戕害，但也并未在理論上否定房中術(shù)，并借用了理學的邏輯，以圣賢與凡人的對立，來為實踐與理論的矛盾提供合理的解釋。盡管他們對房中術(shù)表示實踐上的反對，但顯然并非反對房中術(shù)作為理論的本身。

明中后期的社會風氣則使房中術(shù)之風再一次刮起[37]。這表現(xiàn)為諸多房中術(shù)著作的流行?！坝袕埲S的《無根樹詞》《三豐丹訣》、孫汝忠的《金丹真?zhèn)鳌返?，提倡陰陽雙修，閉精不泄，返精還腦。流傳在民間的房中術(shù)著作有朱全的《房中煉己捷要》、洪基的《攝生總要·房術(shù)奇書》、鄧希賢的《既濟真經(jīng)》《修真演義》、浣香主人的《紫閨秘書》及集輯前人著作而成的《素女妙論》等?！盵38]在眾多房中術(shù)著作中，洪基的《攝生總要》中所載的“三峰采戰(zhàn)房中妙術(shù)秘訣”便為人所熟知。然而，就醫(yī)案來看，“三峰采戰(zhàn)”在實踐中并沒有達到其所謂的補益功效。

孫一奎[20]712曾接診過這樣一個病例：“秔芝崗文學，酒后近內(nèi)，每行三峰采戰(zhàn)、對景忘情之法，致成血淋?！彼^的“妙術(shù)”在實踐上不僅沒有做到補益，反而帶來了血淋之癥。血淋的表征為尿中帶血。這顯然并非個例，吳謙[39]的《醫(yī)宗金鑒》也言道：“溺血一證，乃精竅為病。每因忍精不泄、提氣采戰(zhàn)，或因老年竭欲而成。”可見，在明清醫(yī)家的理論體系中，房中術(shù)已經(jīng)與一些具體的疾病產(chǎn)生了聯(lián)系。當然，這種聯(lián)系并非是明清時才開始建立的，先代醫(yī)家們對于房中術(shù)實踐層面的反對，顯然來源于房中術(shù)在個體實踐層面所導致的疾病。但是，由于仍承認房中術(shù)在理論上有效性，這種反對，在實質(zhì)上其實是對房中術(shù)的失效做出理論上的合理解釋，是對房中術(shù)的實踐主體的質(zhì)疑。這表示，房中術(shù)仍被認為是屬于醫(yī)學理論的范疇。

明清時的醫(yī)家們則顯示出了與前輩醫(yī)家不同的態(tài)度。他們面對這種理論與實踐之間如此直觀的、血淋淋的矛盾，不再試著對這種矛盾尋求理論上的和解之道，而是直接對房中術(shù)提出了理論上的質(zhì)疑，試圖厘清房中術(shù)與醫(yī)學理論的界限。

因此，萬全[40]在《養(yǎng)生四要》中提出：“今人好事者，以御女為長生之術(shù)。如九一采戰(zhàn)之法，謂之奪氣歸元、還精補腦。不知渾濁之氣、渣滓之精，其機已發(fā)，如蹶張之弩，孰能御之耶？已之精目不能制，豈能采彼之精氣邪？”直接從理論上否定三峰采戰(zhàn)之術(shù)的有效性?！夺t(yī)燈續(xù)焰》中則說道：“吳山里人日記云：太上曰：‘真人在己，莫問鄰?！献釉唬骸绿熘稳?，莫如嗇?！菫樯罡痰?、長生久視之道。則彼家采戰(zhàn)之說決非真道可知矣！其原始于富貴人既欲長生，又耽情欲，方術(shù)之士因進其說，以逢其欲……誤信而誤用之，弱者必夭、強者必衰，大都不得終其天年?！盵41]從其理論基礎(chǔ)——道家理論，對三峰采戰(zhàn)之術(shù)進行了反駁，并指出房中術(shù)得以出現(xiàn)的心理基礎(chǔ)是向往縱欲享樂與懼怕疾病間的矛盾，這其實是對房中術(shù)的出現(xiàn)動機和道德合理性的質(zhì)疑。陸以湉[42]則在《冷廬醫(yī)話》中提出：“采戰(zhàn)之術(shù)，乃邪說也。孫真人《千金方房中補益篇》詳房中之術(shù)，且謂能御十二女而不施色必動心，況交合之際，火隨欲煽，雖不施瀉，真精必因之而耗，安能延年？”直接將三峰采戰(zhàn)之術(shù)斥為邪說，并進一步對孫思邈在《千金方》中對房中術(shù)所做的描述進行了理論反思，直接對房中術(shù)做了理論上的懷疑與反對。這些理論上的反對，其實質(zhì)是醫(yī)家們不再承認房中術(shù)具有醫(yī)學理論上的合理性。章楠[43]則更進一步，在《醫(yī)門棒喝》中說：“無論其術(shù)驗否，當知天地間未有行悖理喪良之事，而反能益壽長生者。其為害道邪說，顯而易見！”跳脫實踐成效之外，對房中術(shù)做了道德上的批判。謝星煥[44]將方士所謂的房中術(shù)與春藥稱為：“種種妖誕，實堪發(fā)指！”更有醫(yī)家直接將其斥為“房中邪術(shù)”[45]，這些批判則意味著醫(yī)家們已是“攻乎異端”，不再承認房中術(shù)的醫(yī)學身份。

這些批判不再受限于前輩醫(yī)家對房中術(shù)的合理性解釋，不再試圖在道家方術(shù)與醫(yī)學間尋求理論上的和解，這則意味著明清醫(yī)家已經(jīng)開始理論自覺，房中術(shù)在此時醫(yī)家的認知中已經(jīng)失去其醫(yī)學理論層面的意義。換言之，通過理論反思及道德定性，房中術(shù)已經(jīng)成為了一種無需進行理論探討的“偽醫(yī)學”，醫(yī)學從而也在理論上進一步與同源而生的方術(shù)劃清了界限。

4 結(jié)語

在明清醫(yī)家的理論中，縱欲實則是一種“享樂的痛楚”。他們認為，縱欲既可以直接為機體帶來疾病，也可以通過損耗“真元”使“毒”或“邪”更易在機體內(nèi)發(fā)生為疾病?？v欲本身——無論思想或行為，都擁有致使全身器官病變的力量。

明清醫(yī)家們都承認縱欲與疾病存在直接聯(lián)系，但對其作用機理的解釋卻不盡相同，這意味著，醫(yī)家們的理論演繹基于對“縱欲導致疾病”的共同篤信。這種篤信繼承前輩而來，前輩醫(yī)家們將生命起源抽象為“精”，并相信其是生命質(zhì)量與長度的關(guān)鍵因素。因此，“精”先天便帶有與縱欲的張力。醫(yī)家們認為，縱欲能夠使血化為“腎精”流瀉，故能帶來經(jīng)脈與腎的損傷，由于腎是五臟中心，又可造成五臟的失其補養(yǎng)?？v欲因而有了致病全身的力量。偶發(fā)性行為與縱欲皆可致“腎精”流瀉，醫(yī)家們因此提出“節(jié)欲”，但由于沒有普適的標準與原則，節(jié)制的標準實則是由疾病來定義，就此而言，縱欲也許并非疾病的原因，但一定是必須給以疾病的解釋。

盡管前代醫(yī)家們并不認為房中術(shù)具有實踐上的有效性，但是仍舊承認其理論地位，仍舊在醫(yī)學理論范疇對房中術(shù)進行實踐失效的合理解釋。明清醫(yī)家們從實踐出發(fā)，對前輩醫(yī)家對房中術(shù)所發(fā)的闡釋進行理論上的反思，以醫(yī)學及道家理論破壞其理論基礎(chǔ)，在道德層面對其批判。這意味著，房中術(shù)已被剔除出醫(yī)學領(lǐng)域，不再具有醫(yī)學理論上的討論意義。這表示明清醫(yī)家們已經(jīng)開始理論自覺，進一步明確了醫(yī)學與方術(shù)應劃清界限，明確了醫(yī)學的內(nèi)涵與外延。這也表明，明清醫(yī)學在與道家方術(shù)進一步劃清界限的同時，與儒釋兩家漸趨漸近。

毋庸諱言，明清醫(yī)家對縱欲致病機理不盡相同的解釋未必能在現(xiàn)代得到有效的驗證。因此，我們并沒有討論明清社會具體出現(xiàn)了哪些被認為是縱欲導致的疾病以及相應的應對。但是，醫(yī)學似乎是一個探查古代社會文化絕佳的切入口。因為，“縱欲導致疾病”邏輯的背后實則反映了對欲望的抵制，而這正是傳統(tǒng)時代的普遍共識。因此，醫(yī)家與疾病的對話，正是社會文化通過醫(yī)學語言的呈現(xiàn)，其背后所反映的，正是歷史的傳承與社會的圖景。