早防早治：當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子聽(tīng)力下降時(shí)

耳朵，是孩子傾聽(tīng)美好世界的兩扇門(mén)。通過(guò)聽(tīng)覺(jué)，能夠習(xí)得講話和交流，能夠欣賞美妙的音樂(lè)，能夠領(lǐng)略大自然的樂(lè)趣，還能辨別異常聲源保護(hù)自身安全。

WHO最新數(shù)據(jù)顯示，全球約5%（4.66億）的人口有殘疾性聽(tīng)力損失，其中逾3400萬(wàn)為兒童。由于年齡和語(yǔ)言發(fā)育的限制，嬰幼兒和低齡兒童不能準(zhǔn)確表達(dá)自我感受， 導(dǎo)致家長(zhǎng)和老師往往在發(fā)病后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里都無(wú)法了解孩子的聽(tīng)力情況，致使孩子錯(cuò)過(guò)言語(yǔ)發(fā)育的黃金時(shí)期，甚至加重病情引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

對(duì)于兒童聽(tīng)力下降，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并盡快接受治療，這對(duì)孩子未來(lái)的成長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。

早知道：耳朵是怎么聽(tīng)到聲音的

簡(jiǎn)單地說(shuō)，耳朵分為外耳、中耳、內(nèi)耳和神經(jīng)。如果把耳朵比作一部電話座機(jī)，對(duì)應(yīng)地就是電話筒、話筒線、電話機(jī)、電話線，最終傳遞聲音到大腦，形成聽(tīng)覺(jué)。

外耳是“電話筒”，由耳廓和外耳道兩部分組成，負(fù)責(zé)接收聲音并向內(nèi)傳遞。耳廓作為接收器，收集外界聲波并傳入外耳道，引起鼓膜振動(dòng)。

鼓膜則是一張圓形的有彈性的薄膜。鼓膜接受聲波后可以振動(dòng)，并進(jìn)一步帶動(dòng)聽(tīng)小骨一起振動(dòng)，把聲波傳向中耳。

在中耳里，有三塊人體最小的骨頭——聽(tīng)小骨。它們是“話筒線”，串聯(lián)形成了聽(tīng)骨鏈，構(gòu)成一套精巧的傳聲杠桿。既可以進(jìn)一步放大聲波，還能向內(nèi)耳傳遞聲波。

內(nèi)耳是“電話機(jī)”，對(duì)傳入耳朵的聲波進(jìn)行加工轉(zhuǎn)化。內(nèi)耳有一個(gè)像蝸牛一樣的結(jié)構(gòu)叫耳蝸，其中充滿了一種特殊液體。聲音的能量會(huì)引起耳蝸內(nèi)液體的波動(dòng)，再刺激耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞，就把聲音轉(zhuǎn)化為神經(jīng)電信號(hào)了。

聽(tīng)神經(jīng)是“電話線”，將神經(jīng)電信號(hào)傳給大腦皮層，讓我們產(chǎn)生了“聽(tīng)”的感覺(jué)。

經(jīng)過(guò)外耳、中耳和內(nèi)耳這一系列精妙結(jié)構(gòu)的傳導(dǎo)，我們的雙耳就可以聽(tīng)到聲音、辨別聲源了。

早確診：孩子聽(tīng)力下降可能是哪些疾病？

造成孩子聽(tīng)力下降的疾病多種多樣，癥狀不一。前面提到的“電話筒” “話筒線” “電話機(jī)”和“電話線”，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出故障都可能造成聽(tīng)力下降。

外耳道耵聹栓塞

這種疾病發(fā)生在外耳道，也就是俗稱(chēng)的“耳屎”過(guò)多。

耳屎，學(xué)名叫做“耵聹”，適量的耵聹對(duì)外耳道有保護(hù)作用，正常情況下會(huì)新陳代謝自然掉出外耳道，不需要專(zhuān)門(mén)清理。而當(dāng)耵聹分泌異常，積累的越來(lái)越多，變成堅(jiān)硬的團(tuán)塊，就形成了“耵聹栓塞”。

這種疾病情況就好比“電話筒堵塞”，聲音傳不進(jìn)去，孩子會(huì)覺(jué)得聽(tīng)力下降、耳朵悶堵，像“塞了耳塞一樣”。在進(jìn)水或游泳后，可能還會(huì)出現(xiàn)耳痛、流水等現(xiàn)象。醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)滴耳液、外耳道沖洗等方式軟化和清理耵聹。家長(zhǎng)和老師要格外注意的是——切忌強(qiáng)行掏耳，否則可能損傷外耳道，嚴(yán)重的可能造成鼓膜穿孔，得不償失。

分泌性中耳炎

兒童在感冒發(fā)燒、腺樣體肥大、罹患甲流新冠等疾病時(shí)，都可能并發(fā)中耳積液，發(fā)生“分泌性中耳炎”。

中耳當(dāng)中原本是一個(gè)空腔，發(fā)炎時(shí)會(huì)大量分泌積液，可以理解為“話筒線進(jìn)水”，因而阻擋了外界聲音的傳入，降低聽(tīng)小骨的傳聲效果，從而引起聽(tīng)力下降。得了分泌性中耳炎，孩子會(huì)覺(jué)得耳朵悶、像“進(jìn)水一樣”。這種情況需要及時(shí)到小兒耳鼻喉科就診，通過(guò)藥物治療、或者鼓膜置管治療，及時(shí)排出中耳積液，會(huì)獲得很好的治療效果。但如果不及時(shí)診治，長(zhǎng)期拖延，可能對(duì)聽(tīng)力造成不可逆的損害。

聽(tīng)小骨疾病

這一類(lèi)疾病以聽(tīng)骨鏈畸形、耳硬化癥、鼓室硬化等為代表。這些疾病的原因是聽(tīng)小骨本身結(jié)構(gòu)出了問(wèn)題，“話筒線斷了”，導(dǎo)致外界聲音無(wú)法有效地從“電話筒”傳到“電話機(jī)”。

這類(lèi)疾病，有的是先天的，有的是在孩子成長(zhǎng)中發(fā)生的。作為家長(zhǎng)和老師，如果得知孩子說(shuō)聽(tīng)不清楚，或是感覺(jué)兩只耳朵聽(tīng)聲音大小不一樣，就應(yīng)提高警惕，盡快就醫(yī)，排除相關(guān)疾病。如果確診為這類(lèi)疾病，往往需要佩戴助聽(tīng)器或者手術(shù)治療，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。

先天性中耳膽脂瘤

在胎兒先天發(fā)育的過(guò)程中，耳內(nèi)有可能留存了一種特殊的組織，叫做“膽脂瘤”。它會(huì)侵蝕聽(tīng)小骨，破壞聽(tīng)小骨的傳聲結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致“話筒線生銹”，造成聽(tīng)力減退，這種疾病稱(chēng)為“先天性中耳膽脂瘤”。

孩子出生后，可能沒(méi)有癥狀或是輕癥狀。隨著年齡增長(zhǎng)，膽脂瘤會(huì)逐漸長(zhǎng)大，“話筒線生銹”越來(lái)越重，癥狀也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。常見(jiàn)的癥狀可能會(huì)有聽(tīng)力下降、耳悶、耳痛、耳朵流水流膿等。

先天性中耳膽脂瘤不僅可以侵蝕聽(tīng)小骨，隨著它不斷增大，還可對(duì)周?chē)娘B骨、神經(jīng)造成侵蝕，從而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。家長(zhǎng)和老師若發(fā)現(xiàn)此類(lèi)情況，應(yīng)及時(shí)帶孩子就診，盡早治療，避免拖延所導(dǎo)致的顱內(nèi)感染、面癱等顱腦和神經(jīng)并發(fā)癥。

遺傳性感音神經(jīng)性聾

遺傳性感音神經(jīng)性聾，主要是因?yàn)檫z傳了父母的致聾基因或者新發(fā)生的基因突變，導(dǎo)致孩子聽(tīng)覺(jué)功能障礙。這類(lèi)疾病往往是前面所提的“電話機(jī)”和“電話線”出了問(wèn)題，即便“電話筒”和“話筒線”完好無(wú)損，外界聲音傳入后也無(wú)法有效地轉(zhuǎn)化成電信號(hào)，造成聾啞殘疾，給家庭帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)。

通過(guò)婚育前基因篩查、婚育指導(dǎo)，可有效預(yù)防耳聾患兒的出生。孕期婦女通過(guò)產(chǎn)前耳聾基因篩查、判斷胎兒是否攜帶致聾基因、分析胎兒耳聾風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)新生兒耳聾基因篩查，還可了解新生兒致病基因攜帶情況及聽(tīng)力狀況，便于對(duì)耳聾患兒的早發(fā)現(xiàn)早治療。

藥物性聾

我國(guó)有聽(tīng)力語(yǔ)言障礙的殘疾人2000萬(wàn)余，其中藥物致聾的約占30%～40%。在一些醫(yī)療條件有限的地區(qū)，可能存在有濫用、錯(cuò)用一些耳毒性藥物，引起耳聾。因此，藥物性耳聾應(yīng)引起大眾的高度重視。

當(dāng)孕期準(zhǔn)媽媽或者兒童發(fā)生感染疾病時(shí)，治療方案中往往會(huì)應(yīng)用抗生素、退熱藥等。但胎兒和兒童有別于成年人，可用藥物和劑量都不相同，如果錯(cuò)誤使用藥物或者藥物劑量使用不當(dāng)則可能會(huì)損傷聽(tīng)力，造成“電話機(jī)”和“電話線”損害，引起耳聾。目前，已發(fā)現(xiàn)耳毒性藥物達(dá)100多種，慶大霉素、四環(huán)素、阿米卡星、妥布霉素、新霉素、柴胡制劑等都可能對(duì)特異性個(gè)體或者敏感性個(gè)體造成不可逆的神經(jīng)性聽(tīng)力損害。

我們建議孕婦和兒童在使用藥物前都應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行充分咨詢(xún)，不錯(cuò)用、不濫用，切忌自行購(gòu)藥服用，以免產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

早發(fā)現(xiàn)：孩子聽(tīng)力下降的“四大”表現(xiàn)

要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子聽(tīng)力下降并盡早診治，需要父母、老師、醫(yī)生、社會(huì)的共同努力。

孩子聽(tīng)力下降的“四大”表現(xiàn)是：

第一，新生兒階段：出生后，醫(yī)院都會(huì)給孩子做聽(tīng)力篩查，若檢查提示有問(wèn)題，應(yīng)按醫(yī)囑嚴(yán)格進(jìn)行后續(xù)的檢查。

第二，嬰幼兒階段：父母應(yīng)多觀察孩子對(duì)聲音的反應(yīng)情況。如果發(fā)現(xiàn)孩子對(duì)周?chē)曇舴磻?yīng)不佳、言語(yǔ)發(fā)育遲緩、吐字不清，家長(zhǎng)在關(guān)注智力發(fā)育的同時(shí)，也需注意孩子聽(tīng)力有無(wú)問(wèn)題。

第三，學(xué)齡期兒童：家長(zhǎng)應(yīng)多詢(xún)問(wèn)關(guān)心孩子是否有耳朵聽(tīng)力不對(duì)稱(chēng)、耳朵嗡嗡響，觀察孩子聽(tīng)聲音的習(xí)慣（比如孩子若習(xí)慣側(cè)耳聽(tīng)聲音，這可能預(yù)示另一側(cè)聽(tīng)力有問(wèn)題）。這時(shí)，家長(zhǎng)可以做簡(jiǎn)單的測(cè)試——堵住一只耳朵，看另一只耳朵的聽(tīng)力是否正常；向老師咨詢(xún)孩子在學(xué)校聽(tīng)課情況、成績(jī)變化等。

第四，日常生活表現(xiàn)：若發(fā)現(xiàn)孩子聽(tīng)他人講話時(shí)，常常盯著對(duì)方嘴巴看，側(cè)著頭用一只耳朵聽(tīng)，經(jīng)常答非所問(wèn)， 電視、手機(jī)音量很響，這些都提示可能聽(tīng)力下降。

如果發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)在正規(guī)醫(yī)院小兒耳鼻喉科就診檢查。常用的聽(tīng)力檢查方法有電測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)等，一些情況下還需要做耳部CT明確耳朵內(nèi)部結(jié)構(gòu)的問(wèn)題。

聽(tīng)覺(jué)，是孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的重要感覺(jué)之一。對(duì)于聽(tīng)力下降，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)，是家長(zhǎng)、教師、醫(yī)生和各相關(guān)社會(huì)力量的共同目標(biāo)。

（本作品受“五官健康科普菁銳團(tuán)隊(duì)計(jì)劃”支持，項(xiàng)目編號(hào)：WGJR2023105）