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    宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床體會

    2013-04-29 00:44:03胡莉童嘉寧
    中國保健營養(yǎng)·中旬刊 2013年8期
    關(guān)鍵詞:體會觀察治療

    胡莉  童嘉寧

    【摘 要】目的:研究宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的治療效果。方法:對我院于2008年2月至2012年2月收治的50例宮頸機能不全患者進行隨機分組,常規(guī)組采用非手術(shù)治療方式,加強組采用宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療,觀察、對比治療效果,并總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗。結(jié)果:25例手術(shù)治療的加強組中,延長妊娠周期至足月的患者21例,占總數(shù)的84%;早產(chǎn)2例,占總數(shù)的8%;流產(chǎn)2例,占總數(shù)的8%;胎兒存活22例,生存率為88%;非手術(shù)治療組的25例患者中,延長妊娠周期至足月的患者10例,占總數(shù)的40%;早產(chǎn)3例,占總數(shù)的12%;流產(chǎn)12例,占總數(shù)的48%;胎兒存活8例,生存率為32%。結(jié)論:宮頸環(huán)扎術(shù)對于宮頸機能不全的治療效果較好,能夠有效延長患者的孕周期,提高胎兒的存活率,降低造成流產(chǎn)的概率,值得在臨床中推廣應用。

    【關(guān)鍵詞】宮頸環(huán)扎術(shù);宮頸機能不全;治療;效果;觀察;體會

    前言

    宮頸機能不全是指由于婦女存在先天子宮發(fā)育不良或者子宮受到嚴重損傷后,在妊娠的中晚期子宮頸口的纖維結(jié)締組織的斷開,子宮峽部的括約肌無法實現(xiàn)正常功能而出現(xiàn)的無痛性宮頸擴張癥狀,其能夠直接導致反復出現(xiàn)晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn)情況。該疾病的發(fā)病率較低,有調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率為2%左右[1]。在對該疾病的治療上,利用現(xiàn)代醫(yī)學進行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全,對于提高妊娠的成功率,改善圍生結(jié)局有著一定效果,因此如何使宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)達到更好的效果,是婦產(chǎn)科醫(yī)生不斷探索的課題。先將我院于2008年2月至2012年2月收治的50例宮頸機能不全患者隨機分為兩組,常規(guī)組及加強組,進行區(qū)別治療,對比觀察兩組患者的妊娠結(jié)局,具體報告如下:

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    宮頸機能不全患者50例,均為我院2008年2月至2012年2月收治的,年齡為23歲~33歲,平均年齡為27±1.5歲,入院時的孕周為15周~27周,平均孕周為25±1.3周,孕次為2次~5次,平均孕次為3±1.2次,有足月分娩史的患者12例;曾經(jīng)出現(xiàn)過原因不明的流產(chǎn)患者28例;人工流產(chǎn)史患者33例;有子過往宮手術(shù)史的患者8例。將該50例患者隨機分為兩組,即實施非手術(shù)治療放手的常規(guī)組和進行宮頸環(huán)扎術(shù)的加強組。兩組患者在年齡、學歷、職業(yè)等基本資料上沒有顯著差異,P>0.05,具有統(tǒng)計學意義。

    1.2判斷標準

    對于宮頸機能不全的診斷,需要滿足有3次左右的流產(chǎn)史或終止妊娠行為。還有其他幾項相關(guān)標準也能夠作為診斷依據(jù),具體有幾下幾點:①孕期進行彩超檢查時,結(jié)果顯示宮頸口管筒存在不同程度的擴張現(xiàn)象,一般尺寸會超過1.5cm達到3cm左右;②宮頸存在陳舊性裂傷,并累及子宮穹窿部位;③流產(chǎn)或早產(chǎn)為無痛情況,胎膜破裂的速度快、分娩急、歷時短,并產(chǎn)出發(fā)育完全正常的胎兒;④妊娠宮頸長度不足2.5cm;⑤多胎妊娠或者羊膜囊膨脹出陰道內(nèi)。符合上述癥狀中的一項,即能確診為宮頸機能不全[2]。

    1.3治療方法

    常規(guī)組實施非手術(shù)在治療方式及相應的護理工作,加強組則實施宮頸環(huán)扎術(shù),具體手術(shù)情況如下:

    1.3.1手術(shù)準備工作

    在患者確診為宮頸機能不全,排除了胎兒畸形的情況,即可進行宮頸環(huán)扎術(shù)。先對患者的身體各方面進行認真檢查,檢查項目包括陰道是否存炎癥或其他婦科疾病,排除驗證的情況后,根據(jù)患者情況給予使用黃體酮,用藥方式為肌肉注射,用量為20mg/次,2次/天,該作用為盡量減弱子宮的敏感程度;并配合使用硫酸鎂,給藥方式為靜脈滴注,避免子宮收縮造成流產(chǎn)或者早產(chǎn)[3]?;颊咝枰3峙P床休息的狀態(tài),并將床尾抬高,盡量減少宮頸所承受的壓力。

    1.3.2具體手術(shù)過程

    將患者膀胱排空后,進行常規(guī)麻醉,一般采用腰麻或者骶麻的方式?;颊呷“螂捉厥?,使用碘伏對外陰、陰道及陰道穹窿部位進行消毒處理。再使用引導拉鉤牽引使宮頸及陰道穹窿完全暴露出來,鉗夾宮頸向下進行牽引。在宮頸和陰道相連接的部位入針,取多個點,順序為1點至11點;10點至8點;7點至5點;4點至2點,穿透的深度約為宮頸肌層的三分之二處,切忌不能將宮頸粘膜刺破,對其進行一周的環(huán)形縫合手法,將擴張的宮頸口鎖緊,并于前穹窿部位打結(jié)。如果患者的羊膜囊已經(jīng)嵌入宮頸管內(nèi),則需要抬高患者臀部,在最后打結(jié)時將楊囊膜納會原來位置,最后縮緊宮頸管直至其關(guān)閉。

    1.3.3手術(shù)后的護理工作

    患者手術(shù)后需要保持臥床休息,且在日常的養(yǎng)護中應盡量減小動作幅度,避免給宮頸造成壓力,影響手術(shù)效果。對患者給予硫酸鎂,給藥方式為經(jīng)脈靜滴,用藥持續(xù)一周左右,并配合使用魯米那,使用劑量為30mg/次,3次/天。如患者沒有宮縮則可以適應安?;蛘吡蛩崾娲`進行養(yǎng)護,并使用抗生素對抗炎癥,用藥持續(xù)一周左右。手術(shù)過后2周左右,應進行B超檢查,全面掌握宮頸恢復情況。日常生活中應保證充分休息,調(diào)整飲食,以清淡食物為主,對進食蔬菜瓜果,避免便秘,增加腸內(nèi)壓力,累及宮頸。養(yǎng)護期間禁止行房事,如果患者沒有出現(xiàn)其他異常情況,在臨盆時或者孕周超過36周后,將宮頸內(nèi)的縫合線拆除。

    1.4統(tǒng)計學處理

    使用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料使用卡方值檢驗,結(jié)果的對比數(shù)據(jù)計算P值進行檢驗,當P>0.05時,顯示結(jié)果差異較為明顯。

    2 結(jié)果

    手術(shù)治療的25例加強組中,延長妊娠周期至足月的患者21例,占總數(shù)的84%;出現(xiàn)早產(chǎn)2例,占總數(shù)的8%;流產(chǎn)2例,占總數(shù)的8%。非手術(shù)治療組的25例患者中,延長妊娠周期至足月的患者10例,占總數(shù)的40%;早產(chǎn)3例,占總數(shù)的12%。具體數(shù)據(jù)如下表所示:

    將該結(jié)果數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學處理, 計量資料使用卡方值檢驗,計算出各項指標數(shù)據(jù)的P<0.05,加強組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組。

    3 結(jié)論

    妊娠婦女在孕中期多次出現(xiàn)原因不明的流產(chǎn),出現(xiàn)該情況與子宮異?;蛘邔m頸有直接的關(guān)系。宮頸機能不全即為宮頸因素中重要的一項,其能夠直接導致患者出現(xiàn)多次的流產(chǎn)情況。妊娠婦女有過分娩損受到損傷、多次進行人流手術(shù)而擴張宮頸或者先天性宮頸發(fā)育異常等,也能夠引起宮頸機能不全。預防該疾病的發(fā)生,應對于生育方面做好規(guī)劃,最好安全措施,意外懷孕及人工流產(chǎn)的次數(shù);在分娩時,醫(yī)護人員應細心操作,避免損傷產(chǎn)婦宮頸,引起宮頸機能不全。在治療方面,現(xiàn)代醫(yī)學臨床上一般采用宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療。其主要治療機制為修復宮頸正常形態(tài),提高宮頸口承擔妊娠晚期時各種壓力的能力[4]。上述實驗證明,手術(shù)的效果十分明顯,可以有效降低流產(chǎn)、早產(chǎn)的概率,提高新生兒存活率,改善妊娠結(jié)局,值得在臨床中應用推廣。

    參考文獻:

    [1] 楊怡卓,高志英,彭紅梅,王良義,游艷琴,汪淑娟.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的臨床價值[J].中華保健醫(yī)學雜志.2009,11(03):225-226.

    [2] 宋惠萍.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全11例臨床觀察[J].當代醫(yī)學.2010,16(36):100-101.

    [3] 張曉麗,覃亦偉.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全60例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2010,12(04):68-70.

    [4] 卓美紅.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)31例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志.2012,18(26):41-42.

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