黃仰模辨治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫思路探討

吳靜君， 鄧力

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510130）

甲狀腺腫是指不同原因引起的慢性甲狀腺腫大。甲狀腺腫可分為單純性甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥兩類(lèi)，單純性甲狀腺腫又可分為彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。研究[1]表明，近20年全球甲狀腺癌的新發(fā)病患者的例數(shù)增幅較大，并預(yù)測(cè)未來(lái)10 年發(fā)病例數(shù)會(huì)進(jìn)一步上升，我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率亦呈增高趨勢(shì)。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變率大概為5%～15%[2]，故結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的預(yù)防及治療對(duì)降低甲狀腺癌的發(fā)病率具有重要作用。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于中醫(yī)的“癭病”范疇，中醫(yī)古籍多記載為“癭瘤”“癭囊”等。如巢元方在《諸病源候論》中所記載的“有核累累”即指癭瘤的癥狀。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要采用促甲狀腺激素（TSH）抑制治療、放射性131I 治療、結(jié)節(jié)內(nèi)乙醇注射治療、激光光凝治療、手術(shù)治療等方式，但此類(lèi)治療方法均易可致諸多不良反應(yīng)，如亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)、甲減、絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松、心率失常等。中醫(yī)藥辨證治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床療效確切，可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。

黃仰模教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科雜病。黃仰模教授從事臨床工作近50 年，對(duì)《金匱要略》尤有研究，擅長(zhǎng)采用經(jīng)方治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，并且研制出“癭氣靈”“甲腫消”等中成藥治療甲狀腺疾病，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療也有較獨(dú)特的心得體會(huì)。筆者有幸伺診黃仰模教授，獲益匪淺，現(xiàn)將其采用中藥辨治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的思路總結(jié)如下。

1 重視情志致病，從肝論治

黃仰模教授基于多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為情志因素是誘發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要原因。中醫(yī)古籍《濟(jì)生方·癭瘤論治》亦記載：“夫癭瘤者，多喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾焉”，提示情志因素在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病中起著重要的作用。

中醫(yī)的情志包括七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）和五志（怒、喜、思、憂、恐）。七情多表現(xiàn)為外在情緒，五志多表現(xiàn)為內(nèi)在的志意，兩者均以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，且憂、思，恐、驚可歸為同類(lèi)情感，因此二者統(tǒng)稱(chēng)為情志。情志與五臟的生理、病理狀態(tài)密切相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將五志分屬于五臟：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐；而《靈樞·本藏》言：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和，則精神專(zhuān)直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”以上論述提示，情志條暢則五臟氣血陰陽(yáng)調(diào)和，機(jī)體功能正常，不易受外邪侵襲；而情志過(guò)用則可致氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，正如《素問(wèn)·舉痛論》所述：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”。

黃仰模教授認(rèn)為，現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏加快，人們的工作與生活壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，這是導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率日益增長(zhǎng)的重要原因。肝主疏泄，性喜條達(dá)，可調(diào)暢氣機(jī)，宣暢情志。若長(zhǎng)期情志不暢，則易致肝氣郁結(jié)，肝郁則氣滯，氣滯則津液不運(yùn)，郁結(jié)成痰，以致氣滯痰凝壅結(jié)于頸前而成癭。此外，足厥陰肝經(jīng)貫膈布脅肋，循喉嚨，連目系，上癲頂。甲狀腺疾病的頸大、突眼等癥狀表現(xiàn)所涉及的部位與肝經(jīng)循行部位相應(yīng)，說(shuō)明肝與甲狀腺關(guān)系密切。基于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病因與情志不暢密切相關(guān)，且因其病癥表現(xiàn)與肝經(jīng)循行部位相應(yīng)，故黃仰模教授提出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療可從肝論治，疏肝理氣法需貫穿整個(gè)治療過(guò)程，臨證選方用藥可辨證酌情使用疏肝理氣藥。

2 分期分型論治

黃仰模教授認(rèn)為，癭病的發(fā)病與體質(zhì)、水土、外感邪毒、情志郁結(jié)等因素有關(guān)，其中又以情志郁結(jié)為主要病因。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要病機(jī)為肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣血瘀滯，痰濕凝結(jié)頸前，日久引起血脈瘀阻，以痰、氣、瘀三者合而為患。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病程通常較長(zhǎng)，早期以氣郁痰阻型與胃熱亢盛型為主，中期以痰瘀互結(jié)型為主，后期以氣陰兩虛型為主，表現(xiàn)為由標(biāo)實(shí)至本虛的病程變化。在臨床實(shí)踐中，需相應(yīng)地進(jìn)行分型、分期辨證論治。

2.1 氣郁痰阻型

該證型為早期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見(jiàn)的證型。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者發(fā)病早期，肝郁氣滯，氣滯痰凝，痰氣交阻壅結(jié)于頸前。臨床主要表現(xiàn)為頸部腫大，彌漫對(duì)稱(chēng)，自覺(jué)脹滿，質(zhì)軟光滑，無(wú)壓痛，時(shí)有胸悶，喜太息，病情波動(dòng)常與情志因素有關(guān)；舌紅，苔薄白，脈弦。治療以疏肝理氣、化痰散結(jié)為原則，黃仰模教授常用四海舒郁丸（青木香、陳皮、蛤殼、海帶、海藻、昆布、海螵蛸）合消瘰丸（玄參、牡蠣、浙貝母）以理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。氣郁明顯者酌加素馨花、合歡皮，痰濕明顯者酌情加少量活血藥物如桃仁、三棱、莪術(shù)等以行氣活血化痰濕。

2.2 胃熱亢盛型

該證型多見(jiàn)于早期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。病機(jī)特點(diǎn)為素體陰虛，陰虛日久火旺，熱入陽(yáng)明，氣津兩傷。臨床主要表現(xiàn)為頸部腫塊，多食易饑，汗多怕熱，口渴喜飲，氣短乏力，易激動(dòng)，心悸；舌紅苔白，脈洪大或細(xì)數(shù)。治療以清胃除熱、益氣養(yǎng)陰為原則，方用白虎加人參湯（知母、石膏、甘草、粳米、人參）合麥門(mén)冬湯（麥門(mén)冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗）加減。脅痛、煩躁易怒顯著者，多伴有肝熱，黃仰模教授加用梔子、黃芩、柴胡等疏肝氣、瀉肝火之品；對(duì)于怕熱明顯者，加用知母、地骨皮；多汗者加浮小麥、糯稻根。

2.3 痰瘀互結(jié)型

該證型常見(jiàn)于中期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。病機(jī)特點(diǎn)為氣郁痰壅日久，血行不暢，瘀阻于內(nèi)，痰瘀互結(jié)于頸前。臨床主要表現(xiàn)為頸前腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，日久難愈，納差；舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。治療以理氣化痰、活血化瘀為原則，方用消瘰丸合桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁）加減。痰濕與瘀血均屬于陰，易于膠結(jié)，黃仰模教授認(rèn)為應(yīng)該痰瘀同治，常選用桂枝茯苓丸，取其活血消癥之意，達(dá)到氣行血活而痰消的效果。

2.4 氣陰兩虛型

該證型常見(jiàn)于后期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。病機(jī)特點(diǎn)為氣郁痰結(jié)化熱，傷陰耗氣致氣陰兩虛。臨床主要表現(xiàn)為頸部腫塊，質(zhì)軟，心煩失眠，口干咽燥，倦怠乏力；舌暗紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。治療以益氣養(yǎng)陰為原則，方用生脈散（人參、麥冬、五味子）合麥門(mén)冬湯（麥門(mén)冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗）為主方，配合中成藥“甲腫消”（由牡蠣、玄參、浙貝母、柴胡、赤芍、夏枯草、茯苓、貓爪草、三棱、莪術(shù)等組成）。黃仰模教授用生脈散合麥門(mén)冬湯滋陰益氣以固本，聯(lián)合運(yùn)用甲腫消以滋陰降火、行氣化痰、活血化瘀，達(dá)祛邪不傷正之目的。

3 結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，合理選用特色中藥

黃仰模教授臨證分期分型辨治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，具體用藥時(shí)常在辨證論治基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，酌情選用特色中藥，如收斂固澀之龍骨、牡蠣，軟堅(jiān)散結(jié)之浙貝母、玄參、夏枯草、貓爪草、八月札，活血消癥之三棱、莪術(shù)，廣東道地藥材王不留行、崗梅根、荔枝核等。

3.1 收斂固澀之龍骨、牡蠣

龍骨味甘平，具有鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽(yáng)、收斂固澀的作用，可用治心悸怔忡、失眠健忘、驚癇癲狂、頭暈?zāi)垦?、自汗盜汗、久瀉久痢等。牡蠣味咸平，具有潛陽(yáng)補(bǔ)陰、重鎮(zhèn)安神、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀、制酸止痛的作用。兩味藥均被《神農(nóng)本草經(jīng)》歸為上品，皆性平，可久服，有延年益壽的功效，使用安全性較高。清代醫(yī)家陳念祖提出：“痰，水也，隨火而上升，龍屬陽(yáng)而潛于海，能引逆上之火、泛濫之水下歸其宅，若與牡蠣同用，為治痰之神品”；近現(xiàn)代中西匯通醫(yī)家張錫純也認(rèn)為，龍骨與牡蠣相須為用能發(fā)揮氣沉斂陽(yáng)、平喘消痰、咸寒軟堅(jiān)、化痰散結(jié)的作用。

現(xiàn)代藥理研究表明，龍骨、牡蠣的水煎液具有增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)損傷組織修復(fù)的作用[4]；牡蠣具有調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)新陳代謝、抗癌等作用[5]。黃仰模教授常將龍骨與牡蠣兩藥配合使用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，取得良好的臨床療效。

3.2 軟堅(jiān)散結(jié)之浙貝母、玄參、夏枯草、貓爪草、八月札

浙貝母性寒味苦，善于開(kāi)泄，具有清熱化痰止咳、散結(jié)解毒、消腫消癰、開(kāi)郁行滯、托里透膿、通乳等功效，與玄參、牡蠣配伍，其軟堅(jiān)散結(jié)化痰效佳，治療瘰疬效果顯著[6]。玄參性微寒，味甘、苦、咸，具有清熱涼血、養(yǎng)陰、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。以上兩味藥均屬“浙八味”（浙江地區(qū)的8 味道地中藥材，即白術(shù)、白芍、浙貝母、杭白菊、延胡索、玄參、筧麥冬、溫郁金）。夏枯草性寒味苦辛，入肝經(jīng)、膽經(jīng)，具有清肝火、散郁結(jié)、清肝明目之功效，可用于治療瘰疬、癭瘤。貓爪草別名鴨腳板，已收載于《中華人民共和國(guó)藥典》[7]，其味甘、辛，性溫，具有化痰消腫、解毒散結(jié)的功效，可用治瘰疬痰核、疔瘡腫毒等。八月札，始載于《食療本草》，味甘甜，性辛涼，無(wú)毒，具有疏肝理氣、活血止痛、軟堅(jiān)散結(jié)、除煩利尿、健脾利胃、滋補(bǔ)益腎的功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，異甾體生物堿是貝母屬植物的主要次生代謝產(chǎn)物，具有抗炎、平喘、鎮(zhèn)痛、抗血栓、降壓、抗腫瘤等廣泛作用[8]。白玉等[9]通過(guò)超高效液相色譜-四極桿飛行時(shí)間串聯(lián)質(zhì)譜法（UHPLC-Q-TOF-MS/MS）結(jié)合細(xì)胞代謝組學(xué)技術(shù)，觀察貝母不同濃度的提取物對(duì)小鼠腫瘤細(xì)胞增殖的影響，結(jié)果顯示，貝母的生物堿類(lèi)成分抗腫瘤藥理活性效果較顯著，并與藥物濃度呈正相關(guān)。藥理研究表明，玄參具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化、保肝等藥理活性，并具有免疫調(diào)節(jié)的作用[10]；夏枯草能改善血液流變學(xué)的部分指標(biāo)[11]。張麗麗等[12]基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，夏枯草可通過(guò)作用于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）靶點(diǎn)，從而抑制甲狀腺腫大；而楊益等[13]進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，夏枯草可通過(guò)PI3K-Akt 信號(hào)通路、凋亡信號(hào)通路及作用于生長(zhǎng)調(diào)控、轉(zhuǎn)移酶活性正向調(diào)節(jié)、細(xì)胞蛋白定位調(diào)控等生物學(xué)過(guò)程，多靶點(diǎn)、多途徑發(fā)揮抗腫瘤的作用。貓爪草、八月札已被廣泛運(yùn)用于現(xiàn)代抗腫瘤治療中。貓爪草具有抗腫瘤、抗肺結(jié)核、抗炎、抑菌、護(hù)肝、提高免疫力、抗氧化等多種藥理作用[14]。八月札乙醇提取物含藥血清通過(guò)抑制糖酵解，切斷腫瘤細(xì)胞的能量供應(yīng)，從而抑制BEL-7404細(xì)胞增殖及促進(jìn)其凋亡[15]。

浙貝母、玄參、夏枯草、貓爪草、八月札均能軟堅(jiān)散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究表明其均具有抗腫瘤、消腫、調(diào)節(jié)免疫等作用，故黃仰模教授在臨床治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)常聯(lián)合使用以上藥物，以增強(qiáng)化痰軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之功，且可預(yù)防癌變，從而達(dá)到良好的臨床療效。

3.3 活血消癥之三棱、莪術(shù)

三棱、莪術(shù)均有破血、消癥的作用，味辛、苦，入肝、脾經(jīng)。莪術(shù)破氣強(qiáng)于三棱，三棱破血強(qiáng)于莪術(shù)，兩者常相須為用，具有活血化瘀、行氣止痛、化積消塊的作用。兩者作為藥對(duì)使用，源于《經(jīng)驗(yàn)良方》的三棱丸，主要用于治療血瘀經(jīng)閉所致的腹痛，現(xiàn)代中醫(yī)臨床已拓展用于結(jié)節(jié)、腫瘤類(lèi)疾病，取得一定的療效?，F(xiàn)代藥理研究[16]表明，三棱、莪術(shù)藥對(duì)具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖和生長(zhǎng)、干擾細(xì)胞周期、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗血管生成等作用。歐陽(yáng)峰松等[17]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，三棱莪術(shù)湯不僅能改善骨關(guān)節(jié)炎大鼠的免疫功能和血液循環(huán)，還可調(diào)節(jié)其抗炎細(xì)胞因子。

氣滯、痰凝、血瘀為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要病機(jī)。氣為血之帥，血隨氣行，氣機(jī)暢達(dá)則血脈流通，氣機(jī)阻塞則血亦凝滯。痰之成緣于津停，瘀之成緣于血滯，而津血同源，提示痰瘀互生。氣滯、痰凝皆可發(fā)展成為血瘀。具有化痰散結(jié)功效的藥物大多無(wú)活血化瘀之效。治療痰瘀互結(jié)型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，單用軟堅(jiān)散結(jié)的中藥不能達(dá)到良好的治療效果，故黃仰模教授在臨床使用化痰散結(jié)藥物效果不顯著時(shí)，多加用活血化瘀消癥之品，使氣血運(yùn)行，降低瘀血停滯日久而成癌的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到化積消塊的目的。

3.4 廣東道地藥材王不留行、崗梅根、荔枝核

王不留行、崗梅根、荔枝核為廣東道地藥材。王不留行性平，味甘、微澀，具有活血通經(jīng)、下乳、消腫的功效。崗梅根味苦、微甘，性涼，具有清熱解毒、生津止渴、利咽消腫、散瘀止痛的作用。荔枝核味甘、微苦，性溫，具有行氣散結(jié)、祛寒止痛的作用，在嶺南地區(qū)運(yùn)用廣泛。

現(xiàn)代藥理研究[18]表明，崗梅根具有抗炎、解熱鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗?jié)?、抗阿爾茲海默病等多種作用。張菊艷[19]的研究發(fā)現(xiàn)，荔枝核乙酸乙酯活性成分不僅可抑制肝癌細(xì)胞的增殖，還可增強(qiáng)免疫細(xì)胞的功能，具有抗癌、提高免疫力的作用。袁德俊等[20]通過(guò)建立體外炎癥模型，利用四甲基偶氮唑鹽（MTT）法測(cè)定王不留行醇提物對(duì)RAW264.7細(xì)胞的影響，發(fā)現(xiàn)王不留行醇提物可抑制炎癥介質(zhì)和促炎細(xì)胞因子的活性，同時(shí)促進(jìn)抗氧化因子活性，具有改善細(xì)胞炎癥反應(yīng)與氧化損傷的作用。黃仰模教授在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)，常用廣東王不留行、荔枝核以增強(qiáng)散結(jié)消腫功效。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常伴甲狀腺功能亢進(jìn)，易出現(xiàn)汗多、煩躁等癥狀，對(duì)此黃仰模教授常酌加崗梅根以生津利咽消腫，減輕患者臨床癥狀。

4 醫(yī)案舉隅

患者邸某，女，45歲，2013年3月17日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫大2 年余?？滔掳Y見(jiàn)：患者神清，精神可；頸部腫大，呈對(duì)稱(chēng)性，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，情緒波動(dòng)明顯時(shí)頸部腫大加重。納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈滑。甲狀腺彩超結(jié)果提示：甲狀腺?gòu)浡阅[大伴多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)最大者為4.5 mm × 4.0 mm × 3.1 mm，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；中醫(yī)診斷：癭瘤（氣郁痰阻證）。治以疏肝理氣、化痰散結(jié)之法，予消瘰丸為主方加減，方藥如下：牡蠣30 g，昆布15 g，白芍15 g，玄參10 g，荔枝核30 g，貓爪草15 g，王不留行30 g，浙貝母10 g，甘草6 g，板栗殼15 g。共30 劑（因患者就診不便，要求開(kāi)1 個(gè)月的藥量），每日1 劑，水煎服，每劑藥煎取藥汁約300 mL，于早晚分服。同時(shí)囑服中成藥甲腫消（每次5粒，每天3次）。

2013 年5 月8 日二診?；颊哳i部腫大較前減輕，頸項(xiàng)痛，咽痛，口干；胃納可，眠一般，小便正常，大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈弦滑。復(fù)查甲狀腺彩超：甲狀腺結(jié)節(jié)為4.0 mm×3.7 mm×2.9 mm。處方：初診方荔枝核減量為15 g，加連翹15 g。共18劑，每日1劑，煎服法同前。囑服中成藥咽喉飲（每次15 mL，每天3 次）及甲腫消（每次5 粒，每天3次）。

2013 年11 月12 日三診?；颊哳i部腫大基本消失，無(wú)咽痛、無(wú)頸項(xiàng)痛，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈滑。頸部觸診無(wú)腫塊，無(wú)壓痛。復(fù)查甲狀腺彩超，結(jié)果示甲狀腺結(jié)節(jié)為1.5 mm ×1.3 mm × 1.0 mm。續(xù)服中成藥甲腫消（每次5 粒，每天3次）以鞏固療效。

按：該病案患者自訴平素工作壓力大，四診合參，診斷為癭瘤，證屬氣郁痰阻型。患者由于平素精神壓力大，心情不暢，肝氣郁滯，日久肝病及脾，脾失健運(yùn)，津液運(yùn)化失常，聚液成痰，結(jié)于頸前而成本病。治當(dāng)以疏肝理氣、化痰散結(jié)為法，以消瘰丸為主方加減。方中牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀，配合玄參加強(qiáng)其散結(jié)的功效；昆布含碘量高，適合無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，能軟堅(jiān)化痰散結(jié)；貓爪草、荔枝核、浙貝母、王不留行、板栗殼具有化痰散結(jié)消腫的功效；白芍疏肝理氣、養(yǎng)血和營(yíng)；甘草調(diào)和諸藥，共奏理氣化痰散結(jié)之功。二診時(shí)患者外感風(fēng)熱，出現(xiàn)頸項(xiàng)痛、咽痛等癥狀，荔枝核性溫，因此減量至15 g，酌加連翹以疏散風(fēng)熱、消腫散結(jié)。三診時(shí)患者癥狀已基本消失，觸診未觸及結(jié)節(jié)，繼續(xù)予甲腫消疏肝理氣、化痰散結(jié)以鞏固療效，減少其復(fù)發(fā)。整個(gè)治療過(guò)程中，均以疏肝理氣、化痰散結(jié)為治療大法，并開(kāi)導(dǎo)患者，幫助其舒緩情緒，減少心理壓力，最終達(dá)到逐漸縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的目的，取得良好臨床療效。

5 小結(jié)

黃仰模教授基于歷代醫(yī)家治療癭病的理論與經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自身多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病與氣滯、痰凝、血瘀密切相關(guān)，并針對(duì)病機(jī)進(jìn)行分型治療，以疏肝理氣、化痰散結(jié)、活血化瘀為主要治療原則。黃仰模教授重視情志致病，從肝論治，強(qiáng)調(diào)調(diào)暢情志的重要性，并在治療中注重疏肝理氣。臨證用藥時(shí)，黃仰模教授善用廣東道地藥材，參考現(xiàn)代藥理研究成果，合理使用收斂固澀、軟堅(jiān)散結(jié)類(lèi)藥物，取得良好的臨床療效。其辨治用藥可為臨床運(yùn)用中藥治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫提供借鑒。