基于PBL教學模式的腫瘤化療護理教學效果評價

陳潔 劉金花 唐新華 賀鮮嬌 楊玲

摘??要：目的：探討基于問題（PBL）的教學模式在腫瘤化療科室實習護士中護理教學的效果評價，以期為提高腫瘤化療護理專項教學效果提供參考。方法：將30名消化腫瘤內(nèi)科實習護生隨機分為PBL組和傳統(tǒng)教學組，實習四周后對兩組進行理論知識、教學查房、操作考試和學習效果評價。結(jié)果：PBL組在所有評價指標上均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（P<0.01）；實驗組學生認為PBL教學法在所有評價問題中均認為比對照組傳統(tǒng)教學方法水平高，且具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：基于問題的教學模式在腫瘤化療實習護理學生中護理教學的效果良好。

關鍵詞：PBL教學模式；腫瘤化療；護理；效果

面臨著生物—心理—社會醫(yī)學模式的挑戰(zhàn)，腫瘤化療護理工作需要關注患者的全方位需求，而傳統(tǒng)的護理教育模式只注重知識和技能的傳授，忽視了學生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為了適應新時代對腫瘤化療護理人才的高標準要求，本研究探索了PBL（Problem-based?learning）教學模式在腫瘤化療護理專業(yè)教學中的應用及優(yōu)勢[1]。PBL教學模式是一種以問題為導向，以學生為中心，通過教師引導、小組合作、文獻檢索、假設驗證和問題解決等環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生自主學習、終身學習和解決問題的能力的教學方法[2]。運用該教學方法有助于對于護理傳統(tǒng)教學理念進行變革，提高學生團隊協(xié)作能力、護理知識拓展能力、臨床應變能力等綜合能力，激發(fā)護理學生學習的主動性，培養(yǎng)學生在工作中的批判性思維。其主要特點如下：①問題導向：問題是PBL教學模式的核心和動力，是引導學生自主和合作學習的線索。②學生中心：學生是PBL教學模式的主體和參與者，他們通過自主或小組合作的方式，對問題進行分析、解決、評價和反思。③教師輔導：教師是PBL教學模式的設計者和引導者，他們通過設計合適的問題、提供必要的資源、組織有效的討論、給予及時的反饋等方式，幫助學生完成問題解決過程。④過程評價：評價是PBL教學模式的重要組成部分，它旨在促進和改進問題解決過程和結(jié)果。評價應該涵蓋對問題本身、對解決方案、個人表現(xiàn)、小組合作等方面的評價。

本研究采用對照組實驗設計，將PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式進行比較，評價其在腫瘤化療護理實習教學中的效果，并為腫瘤化療護理教學方法改革提供依據(jù)。

1?研究對象與方法

1.1?研究對象

1.1.1?一般資料

采用整群抽樣的方法選取在2022年6月1日至2023年5月31日在我科實習的30名護理學生作為研究對象，并將其隨機分為兩組，15人為實驗組，15人為對照組。其中，實驗組采用PBL教學模式進行教學，對照組采用傳統(tǒng)講授方式進行實訓示教，并進行分組練習。實驗組和對照組帶教老師均有帶教資格，且兩組學生年齡、性別、實習時間等無統(tǒng)計學差異。

1.1.2?納入標準

①所有實習生均在我科實習；②所有實習生均已經(jīng)知曉研究內(nèi)容，并自愿參加。

1.1.3?排除標準

①未完成科室內(nèi)全部實習課程的實習生；②中途退出研究的實習生；③信息資料不夠完整的實習生。

1.2?教學內(nèi)容與研究方法

1.2.1?教學內(nèi)容

①實驗組：本研究采用PBL教學模式進行腫瘤化療護理實習教學，其帶教老師需進行崗前培訓，對于PBL教學理念、教學過程以及教學評價較為熟練，且進行PBL教學需要帶教老師參考臨床實際病例進行教學病例討論，并進行修訂。具體的教學步驟如下：第一，小組討論。將實驗組學生分為一個小組，由帶教老師根據(jù)教學目標和內(nèi)容選取與本科室相關的臨床問題，分配給各小組。小組成員自主查閱文獻，分析與化療相關的病例，提出假設，并進行小組內(nèi)部討論，修正假設，整合知識，形成學習報告。第二，模擬操作。根據(jù)病例和討論結(jié)果，各小組進行相應的護理操作模擬，包括操作前的解釋、患者評估、環(huán)境準備、操作流程、患者指導、人文關懷等，并錄制視頻。第三，匯報總結(jié)。各小組派代表在全班范圍內(nèi)匯報討論結(jié)果和操作視頻，并與其他小組進行交流和評價。任課教師對各小組的表現(xiàn)進行點評和總結(jié)，并提出改進建議。第四，課后鞏固。教學完成之后，需要實習生對于已學知識進行復習以及實踐，實習生應在課后對自身問題進行明確，自己欠缺或不理解的內(nèi)容要及時請教老師，進行鞏固。為形成教學相長的分為，帶教老師要及時反省自身在教學中出現(xiàn)的問題，結(jié)合學生建議進行改進。整個過程持續(xù)四周。②對照組：采用傳統(tǒng)教學方法，實習生入科第一天由教學組長進行入科介紹，第一周由專職護士進行集中性的技能操作示范，實習期內(nèi)由帶教老師進行專科護理知識講解，且教授腫瘤內(nèi)科查房注意事項，第四周末出科前，護士長以及教學組長組織理論、操作考核以及教學查房考核。具體教學內(nèi)容如表1。

1.2.2?評價方法

基于以上三方面理論考核，主要包括消化腫瘤放化療患者的護理、腫瘤患者的癌痛護理、PICC導管的護理等其他方面的護理內(nèi)容[3][4]，總分為100分；操作考核內(nèi)容包括常見放化療患者護理操作常規(guī)、常見止痛藥不良反應的處理、PICC導管沖封管技術等常規(guī)的護理操作內(nèi)容；教學查房考察實習生對整體護理及相關知識的掌握情況。操作考核及教學查房成績總分均為100分，由護士長和教學組長根據(jù)學生實習情況進行評分，并求其均值。得分越高，護理學習水平以及護理水平越高。

1.3?統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料表示形式為均數(shù)±標準差（x±s），采用獨立樣本t檢驗比較兩組理論知識、教學查房及操作考試成績的差異[5]。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結(jié)果

2.1?兩組學生考核成績對比結(jié)果

實習結(jié)束當月底，采用百分制標準對于參與研究的所有實習學生進行包括理論知識考試、教學查房考試以及操作考試成績進行分析（大于60為及格，大于80為優(yōu)良）。

通過分析看出，實驗組學生在理論知識考核成績上與對照組學生比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=26.800，P<0.01）；實驗組學生在教學查房考核成績與對照組學生比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=26.775，P<0.01）；實驗組學生在操作考試成績與對照組學生比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=28.546，P<0.01）。見表2。

2.2?兩組學生對PBL教學的評價結(jié)果

設計兩組學生對PBL教學的評價以及效能分析調(diào)查問卷，由實習學生對兩種教學方法對自己學習效果進行評價。采用五點計分法，“非常贊同”計1分，“非常不贊同”計5分，得分越低，表示對教學方法的評價越高。對該問卷進行信效度檢驗，信度系數(shù)為0.888，效度系數(shù)為0.813，較符合研究要求。

問卷調(diào)查結(jié)果中，實驗組學生認為PBL教學法在“激發(fā)學習興趣”?“提升理論結(jié)合實際能力”?“提升知識運用能力”?“提升語言應用能力”?“改革傳統(tǒng)教學方式”?“提升自學能力”?“改善護患關系”方面均比對照組的傳統(tǒng)教學法評價高，且與對照組學生評價相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

3??討論

PBL教學模式是一種以問題為導向的學習方式，它以具體的情景和問題為切入點，激發(fā)學生的思考和探索，拓寬學生獲取知識的途徑，鍛煉學生運用知識的能力。PBL教學模式符合當今數(shù)字化時代的教育理念，突出學生在學習中的主體地位，注重培養(yǎng)學生評判性思維和循證學習的能力，改變傳統(tǒng)課堂以教師講授為主的方式，是對傳統(tǒng)教育體制的變革和創(chuàng)新，也可適應護理教育以實踐能力為核心的教學方法的革新[6]。本研究通過統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)實施PBL教學模式有助于學生能力提升。

3.1?實施PBL教學模式有助于提高學生主動性與自信心

PBL教學模式要求學生在面對問題時，主動尋找相關資料，分析問題原因，提出解決方案，并與同伴討論和交流[7]。這樣的過程使得學生不再是被動接受知識的對象，而是成為積極參與和探索知識的主體。同時，這樣的過程也增強了學生對自己能力的認識和信任，提高了他們解決問題和應對挑戰(zhàn)的自信心。

3.2?實施PBL教學模式有助于培養(yǎng)學生合作能力

PBL教學模式強調(diào)小組合作和討論，要求學生在團隊中分工協(xié)作，相互幫助，共同解決問題[8]。這樣的過程使得學生不僅能夠借鑒他人的觀點和經(jīng)驗，拓展自己的視野和思維，而且能夠培養(yǎng)自己與他人溝通、協(xié)調(diào)、協(xié)作、共贏的能力和素養(yǎng)。

3.3?實施PBL有助于鍛煉學生分析能力和評判性思維

PBL教學模式要求學生在面對問題時，不僅要收集相關資料，而且要進行批判性分析和評價，區(qū)分事實與觀點，理性與感性，重要與次要，正確與錯誤等[9]。這樣的過程使得學生不僅能夠掌握知識本身，而且能夠運用知識解決實際問題，并且能夠形成自己獨立、客觀、理性、創(chuàng)新的思維方式?。

3.4?實施PBL教學有助于提升學生表達能力和創(chuàng)造力

PBL教學模式要求學生在解決問題后，要向其他人展示自己的解決方案，并接受其他人的反饋和評價[10]。這樣的過程使得學生不僅能夠清晰、準確、有說服力地表達自己的觀點和想法，并且能夠運用多種表達方式和工具進行有效表達。同時，這樣的過程也激發(fā)了學生對問題進行創(chuàng)新性思考和解決的能力和意愿。

4?結(jié)論與展望

PBL教學模式在我國仍處于實驗和探索階段，與西方發(fā)達國家相關教學模式發(fā)展進度相比，在我國推進遲緩，這與東西方文化和教育背景存在明顯差異有關[11]。傳統(tǒng)護理教學模式下，很多實習生解決問題能力較差，在實踐中遇到問題時分析不深入、解決不到位，甚至在檢索文獻時會出現(xiàn)各種低級錯誤。這種情況下，接受PBL教學模式會存在難以適應的情況。PBL教學模式要求學生自己查證并總結(jié)，知識和技能都較為重要。如此一來，學生在該模式下學習過程中難免會遇到學習阻力較大的問題，對于腫瘤化療相關護理理論和技能掌握較差。加之PBL教學模式耗時較長、課容量較小，更加深PBL模式的應用阻力[12]。因此，不應當單純模仿國外的PBL模式進行教學，而是要促進學生適應這種教學方式，結(jié)合具體的科室實際情況。在學習和借鑒過程中，考慮到實際的腫瘤化療教學現(xiàn)狀，從傳統(tǒng)模式中逐漸轉(zhuǎn)型，建立符合我國國情的腫瘤化療護理教學模式，實現(xiàn)PBL教學模式的本土化。

參考文獻：

• Saad?A，?Zainudin?S.?A?review?of?Project-Based?Learning?（PBL）?and?Computational?Thinking?（CT）?in?teaching?and?learning?[J].?Learning?and?Motivation，?2022，?78：?101802.
• 裴方.?關于PBL教學模式在中國高等醫(yī)學教育中應用的思考?[J].?臨床醫(yī)藥文獻雜志?（電子版），?2017，?4?（32）：?6319-6320.
• 方方，焦妙蕊，劉輝，等.?心理痛苦分層化管理對腹部腫瘤放化療患者的干預效果研究?[J].?黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（04）：20-21.
• 竇守坤，柳澤琴，萬鑫，等.?PICC置管后導管堵塞影響因素分析及護理對策?[J].?哈爾濱醫(yī)藥，2023，43（03）：140-142.?
• 高藝祥，楊民紅，李蘭會.?獨立樣本t檢驗的Excel和SPSS分析?[J].?畜牧與飼料科學，2018，39（10）：79-82.
• 劉靖芳.?PBL教學模式在醫(yī)學教育臨床思維培養(yǎng)中的應用?[J].?高教學刊，2023，9（25）：42-45.?
• Santos?S?C?D，?Lopes?G?B.?Student?Assessment?in?PBL-Based?Teaching?Computing：?Proposals?and?Results[C]//IEEE?Frontiers?in?Education?（FIE）?2021.IEEE，?2021.
• Cardon?P?L，?Kinczkowski?L，?Speelman?P.?problem-based?learning?[J].?Technology?and?engineering?teacher，?2022（7）：81.
• Utomo?S?W，?Joyoatmojo?S，?Yutmini?S，?et?al.?Problem-based?learning?model?with?a?scientific?approach?to?improve?higher?order?thinking?skills?[J].?International?journal?of?learning?and?change，?2022（1）：14.
• 劉燕.?網(wǎng)絡環(huán)境下PBL英語教學模式構(gòu)建及創(chuàng)新?[J].?教育研究，2022，?5?（9）：34-36.
• 皮江紅，?廖依帆.?工業(yè)?4.0?背景下高等工程人才?“四維”能力培養(yǎng)?——?丹麥奧爾堡大學?PBL?教學模式及其啟示?[J].?高等工程教育研究，2022?（4）：194-200.
• 陳凱.?腫瘤內(nèi)科帶教中?PBL?教學法的運用?[J].?佳木斯職業(yè)學院學報，2021，?37（10）：33-34.

課題項目：廣西醫(yī)科大學教改課題《DEU理念下“微病房”教學模式在本科護理臨床教學中的應用研究》（項目編號：2023Y11）

作者簡介：陳潔（1986—??），女，漢族，廣西博白人，本科，主管護師，研究方向：消化腫瘤化療護理。