氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀與依折麥布治療冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者的臨床效果

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【摘要】? 目的? 分析冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者使用氯吡格雷、瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布的治療效果及安全性。方法? 納入2022年10月- 2023年10月新泰市人民醫(yī)院就診的冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者100例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，常規(guī)組（n=50）予以氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，觀察組（n=50）予以氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀與依折麥布治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果? 觀察組患者治療有效率（96.00%）高于常規(guī)組治療有效率（78.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LESV）高于常規(guī)組，觀察組患者左心室舒張末期容積（LEDV）低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者B型腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）低于常規(guī)組，高密度脂蛋白（HDL-C）高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀與依折麥布可以明顯改善患者的心功能指標(biāo)，提高療效。

【關(guān)鍵詞】? 氯吡格雷；瑞舒伐他??；依折麥布；冠心??；急性心肌梗死；安全性

中圖分類號(hào)? R541.4? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--03

急性心肌梗死在臨床上較為常見，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧引起的心肌細(xì)胞壞死，主要是由于冠狀動(dòng)脈栓塞、痙攣、炎性反應(yīng)等引起，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的胸骨后痛，可伴有心肌酶及超敏肌鈣蛋白升高，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)明顯的心電圖變化[1]。通常情況下，急性心肌梗死需要進(jìn)行緊急的溶栓或者介入治療，但前者有一定的時(shí)間窗，后者屬于有創(chuàng)的治療方式，風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。炎性反應(yīng)、免疫功能紊亂與冠心病并發(fā)急性心肌梗死發(fā)生發(fā)展關(guān)系緊密，目前，抗血小板藥物、降脂藥物等已被廣泛應(yīng)用于該疾病的治療，但單一藥物治療往往難以達(dá)到理想的治療效果，因此聯(lián)合用藥成為提高治療效果的重要策略[3]。為進(jìn)一步改善心血管疾病的預(yù)后，本研究分析聯(lián)合使用依折麥布治療冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者的臨床效果和安全性，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

納入2022年10月- 2023年10月新泰市人民醫(yī)院就診的冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者100例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各50例。常規(guī)組男26例，女24例；年齡35～75歲，平均年齡為56.23±3.43歲；冠心病病程1～6年，平均病程為3.22±0.43年；合并癥包括糖尿病12例，高脂血癥15例，高血壓23例。觀察組男27例，女23例；年齡34～77歲，平均年齡為56.45±3.56歲；冠心病病程1～6年，平均病程為3.42±0.39年；合并癥包括糖尿病13例，高脂血癥17例，高血壓20例。兩組患者各項(xiàng)基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知曉研究并同意，本研究遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合冠心病與急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)心電圖、冠脈造影確診；④發(fā)病時(shí)間＜12h。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②全身性感染者；③器官功能嚴(yán)重障礙；④惡性腫瘤者；⑤免疫系統(tǒng)疾病者；⑥凝血功能障礙者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 常規(guī)組? 接受氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029]聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片[瀚暉制藥制造有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143338]，氯吡格雷75mg/次，瑞舒伐他汀10mg/次，均1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用依折麥布[杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171017]，10mg/次，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：胸悶、胸痛等癥狀消失評(píng)為顯效，胸悶、胸痛等有所改善評(píng)為有效，胸悶、胸痛等癥狀無(wú)任何改善評(píng)為無(wú)效，治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）心功能指標(biāo)：超聲檢查左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LESV）、左心室舒張末期容積（LEDV）。

（3）心肌損傷標(biāo)志物：采集患者空腹靜脈血5ml，離心后取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)B型腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平。

（4）血脂水平：采集患者清晨空腹靜脈血5ml，離心處理后采用生化分析儀測(cè)定，包括甘油三酯、（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

（5）不良反應(yīng)：包括惡心、便秘、頭痛等不良反應(yīng)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，以“±s”表示正態(tài)分布的計(jì)量資料，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

兩組間總有效率比較，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的LESV、LVEF、LEDV心功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的LESV、LVEF均明顯升高，而LEDV則明顯降低，組間比較，觀察組患者的LESV、LVEF高于對(duì)照組，LEDV則低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者心肌損傷標(biāo)志物對(duì)比

治療前，兩組患者的BNP、cTnI心肌損傷標(biāo)志物比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的BNP、cTnI均降低，且觀察組低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者血脂水平對(duì)比

治療前，兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C均降低，而HDL-C均升高，組間比較，觀察組患者的TC、TG、LDL-C低于常規(guī)組，而HDL-C高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

急性心肌梗死在心臟代償過程中，由于缺氧/復(fù)灌過程中產(chǎn)生大量的氧自由基，造成線粒體的損傷，損害心臟的收縮能力，引發(fā)心臟重構(gòu)[3]。目前，心肌梗死已成為引起心腦血管事故死亡的第一原因[4-5]。

在本研究中，觀察組患者的治療效果、心功能指標(biāo)、心肌損傷標(biāo)志物、血脂水平均優(yōu)于常規(guī)組，提示氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀與依折麥布治療效果較好。原因分析，氯吡格雷通過選擇性抑制二磷酸腺苷及其介導(dǎo)的糖蛋白血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而減少血小板聚集，有助于降低因斑塊破裂而形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防心腦血管循環(huán)障礙性疾病有重要作用。瑞舒伐他汀通過抑制膽固醇的合成，降低血脂，控制低密度脂蛋白膽固醇，還能提升斑塊穩(wěn)定性，減少炎性因子的釋放，增強(qiáng)抗氧化能力，改善血管內(nèi)皮功能，阻止血管平滑肌細(xì)胞增殖，減慢動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展速度。依折麥布則是一種膽固醇吸收抑制劑，能夠抑制小腸對(duì)膽固醇的吸收，從而降低血漿膽固醇水平，三種藥物聯(lián)合使用時(shí)，可以發(fā)揮協(xié)同作用。氯吡格雷和瑞舒伐他汀聯(lián)合可以嚴(yán)格控制血脂，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，并對(duì)可能因斑塊破裂而出現(xiàn)的血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防，而依折麥布則可以進(jìn)一步增強(qiáng)降脂效果，從而更有效地改善血脂水平。瑞舒伐他汀及依折麥布能增加低密度脂蛋白受體水平，增加低密度脂蛋白攝取及降解，減少極低密度脂蛋白產(chǎn)生，起到抗炎和調(diào)控脂質(zhì)代謝的雙重功效[6]。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀與依折麥布治療具有較高安全性，不會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀與依折麥布能夠顯著提高治療效果，并改善患者心功能。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 王興，梁震峰，韓文寶，等.三七心血通膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)冠心病急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者術(shù)后心肌損傷及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)民間療法，2023，31（15）：71-74.

[2] 楊振聲，游偉，蔡煒標(biāo).替格瑞洛聯(lián)合依折麥布對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后不良心血管事件的預(yù)防價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究，2023，36（2）：258-262.

[3] 余李丹，郭文輝，林巧云.氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀與依折麥布治療冠心病并發(fā)急性心肌梗死患者的臨床療效及安全性[J].臨床合理用藥，2023，16（3）：12-15.

[4] 陳嬌月.瑞舒伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療急性心肌梗死對(duì)患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-B和生長(zhǎng)分化因子15水平的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2021，16（2）：101-103.

[5] 張?zhí)秒p.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者血脂及左心射血分?jǐn)?shù)的影響[J].心血管病防治知識(shí)，2021，11（2）：12-14.

[6] 何麗，李雪花，謝金洲.重組人尿激酶原聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療的急性心肌梗死患者血清炎性反應(yīng)因子和短期心功能的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2019，36（7）：464-467.

[2023-12-22收稿]