卵巢癌病人決策困境與自我感受負擔及生命意義感的相關(guān)性

楊秀華

The correlation between decision-making difficulties，self-perceived ?burden，and sense of life significance in ovarian cancer patients

YANG Xiuhua，WU LifengClinical Oncology School of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Cancer Hospital，F(xiàn)ujian 350014 ChinaCorresponding Author YANG Xiuhua，E-mail：181319381@qq.com

Keywords ?ovarian cancer;decision-making difficulties;self-perceived burden;sense of life significance;correlation;nursing

摘要 目的： 調(diào)查卵巢癌病人決策困境現(xiàn)狀，并探討其與自我感受負擔及生命意義感的相關(guān)性。 方法： 采用便利抽樣法，2021年1月—2023年6月選取福建省某三級甲等腫瘤醫(yī)院227例卵巢癌病人作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、中文版決策困境量表、自我感受負擔量表、生命意義感量表進行調(diào)查。 結(jié)果： 227例卵巢癌病人決策困境得分為（34.05±9.64）分，自我感受負擔得分為 （61.43±14.76） 分，生命意義感得分為（40.64±11.33）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，卵巢癌病人決策困境水平與自我感受負擔呈正相關(guān)（ r =0.884， P ＜0.05），與生命意義感呈負相關(guān)（ r =－0.613， P ＜0.05）。自我感受負擔、生命意義感、年齡、文化程度、婚姻狀況、人均月收入均是影響卵巢癌病人決策困境的獨立因素。 結(jié)論： 卵巢癌病人決策困境處于中等水平，且受自我感受負擔及生命意義感影響。臨床護理人員應(yīng)采取相應(yīng)對策降低其決策困境。

關(guān)鍵詞 ?卵巢癌；決策困境；自我感受負擔；生命意義感；相關(guān)性；護理

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.029

卵巢癌在婦科惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于宮頸癌，其發(fā)病初期常無明顯癥狀，超過75%的病人在確診時處于晚期，因此病死率也居高不下 ?［1］ 。近年來，卵巢癌的治療方式也越來越多樣化，手術(shù)治療、放化療、靶向治療、腹腔灌注治療、免疫治療、激素治療、細胞誘導(dǎo)分化治療、中醫(yī)中藥治療等逐漸普及 ?［2］ 。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展和社會的進步，病人醫(yī)療參與意愿逐漸增強，其角色由醫(yī)療保健的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c者 ?［3］ 。由于病人個體差異性，不同的治療方案獲益和風(fēng)險也有所不同，病人不僅要考慮主觀意向，也要權(quán)衡治療效果、治療負擔及生命質(zhì)量問題。諸多因素加重了病人臨床決策困境。有研究顯示，決策困境會產(chǎn)生一系列不利于病人的后果，如引起病人焦慮、抑郁等消極情緒 ?［4］ ，導(dǎo)致決策延遲，影響治療的及時性 ?［5］ ，產(chǎn)生決策后悔和醫(yī)療不良事件等 ?［6］ 。目前，國內(nèi)臨床暫無 關(guān)于卵巢癌病人決策困境現(xiàn)狀的研究，其與自我感受負擔及生命意義感的相關(guān)性研究較為罕見。本研究調(diào)查卵巢癌病人決策困境現(xiàn)狀，并探討其與自我感受負擔及生命意義感的相關(guān)性，為制定相關(guān)決策支持提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，在2021年1月—2023年6月選取福建省某三級甲等腫瘤醫(yī)院227例卵巢癌病人作為研究對象。納入標準：符合卵巢癌診斷標準 ?［7］ ；年齡16～60歲；預(yù)計生存期≥3個月；有理解及回答問題的能力；自愿并同意參與調(diào)查研究。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者；重要臨床資料缺失或中途因各種原因退出調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的，在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，由研究者自行設(shè)計內(nèi)容，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、照護者、人均月收入、TNM分期、病程、居住地等。

1.2.1.2 中文版決策困境量表（Decisional Conflict Scale，DCS）

該量表最先由加拿大護理學(xué)者O′Connor ?［8］ 于1995年編制，2017年經(jīng)過李玉 ?［9］ 漢化，漢化后的量表包括信息提供（3個條目）、價值觀（3個條目）、社會支持（3個條目）、不確定性（3個條目）、決策有效性（4個條目）5個維度、共16個條目。采用Likert 5級評分法評分（0～4分），經(jīng)標準化轉(zhuǎn)化，總分為0～100分， 分數(shù)越高，說明病人決策困境越嚴重。得分＜25.0分說明決策有效，不存在決策困境；＞25.0分說明存在決策困境，25.0～37.5分說明決策困境處于中等水平；＞37.5分說明決策困境處于高等水平。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.897 ，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.950 ?［9］ 。

1.2.1.3 自我感受負擔量表（Self-Perceived Burden Scale for Cancer Patients，SPBS-CP）

采用任延艷等 ?［10］ 編制的癌癥病人自我感受負擔量表進行評價，量表包括經(jīng)濟負擔（7個條目）、情感負擔（6個條目）、照護負擔（4個條目）、治療負擔（4個條目）4個維度，共21個條目。每個條目按Likert 5級評分，總分為21～105分，總分越高，自我感受負擔越嚴重?？偡郑?0分為無明顯負擔，30～50分為輕度負擔，＞50～70分為中度負擔，>70分為重度負擔。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.938。

1.2.1.4 ?生命意義感量表（Meaning in Life Questionnaire，MLQ）

采用劉思斯等 ?［11］ 于2010年漢化修訂的MLQ中文版（C-MLQ）進行評價，用于測量研究對象生命意義感水平。量表包括存在生命意義（5個條目）和尋找生命意義（4個條目）2個維度，共9個條目，采用Likert 7級計分法，從“完全不同意”至“完全同意”依次計1～7分，其中條目2為反向計分，總分9～63分，得分越高表明生命意義感水平越高，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.71，2個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.81和0.72。

1.2.2 資料收集方法

研究前征得醫(yī)院及科室同意，組織科研團隊，對成員統(tǒng)一培訓(xùn)。在對研究對象發(fā)放問卷前，詳細說明問卷調(diào)查目的及問卷填寫過程中的注意事項。在研究對象填寫過程中，有疑問或者不理解的條目，調(diào)查者采用相同的語言做出詳細解釋。問卷填寫完成后檢查是否有漏填，保證問卷有效性，并當場收回。本次共發(fā)放問卷231份， 回收有效問卷227份，有效回收率為98.27%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

原始數(shù)據(jù)由雙人錄入Excel，采用SPSS 25.00軟件進行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差 （x ±s） 表示；定性資料以例數(shù)、百分比（％）表示。采用Pearson相關(guān)性分析探索自我感受負擔、生命意義感與病人決策困境的相關(guān)性。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌病人決策困境、自我感受負擔及生命意義感得分情況（見表1）

2.2 卵巢癌病人決策困境的單因素分析

本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度 、婚姻狀況、人均月收入是卵巢癌病人決策困境得分的影響因素，見表2。

2.3 卵巢癌病人決策困境與自我感受負擔、生命意義感的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，卵巢癌 病人決策困境水平與自我感受負擔呈正相關(guān)，與生命意義感呈負相關(guān)，見表3。

2.4 卵巢癌病人決策困境影響因素的多因素分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，以決策困境總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進行線性回歸分析。自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示， F =3.432， P ＜0.001， R ?2=0.224，調(diào)整后 R ?2=0.236；方差膨脹因子（VIF）＜5表明各自變量之間無共線性，年齡、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、自我感受負擔、生命意義感是卵巢癌病人決策困境的獨立影響因素，見表5。

3 討論

3.1 卵巢癌病人決策困境處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，卵巢癌病人決策困境總分為（34.05±9.64），處于中等水平。與其他慢性病相比，癌癥病人的治療決策過程具有特性，如病情進展快、生存時間受限等。因此，要求病人盡快結(jié)合對疾病的認知及接受程度，做出決策擬定，時間、病情進展、認知能力等個體差異容易導(dǎo)致病人產(chǎn)生決策困境差異。由于家屬在共同決策中處于主導(dǎo)地位，病人常常被不同程度地隱瞞病情或者“美化”治療效果，導(dǎo)致病人難以獨立決策，加重決策困境。本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、人均月收入均是卵巢癌病人決策困境的影響因素。1）＞35～50歲卵巢癌病人決策困境最嚴重，可能由于此階段的卵巢癌病人社會責任、壓力重，身為家庭的中堅力量，在抗癌治療過程中，病人及其家庭面臨經(jīng)濟及情感等多重負擔，在進行決策時需要考慮更多的因素，因此造成較嚴重的決策困境；2）文化程度越高的卵巢癌病人決策困境越低，可能由于文化程度越高，病人獨立自主意識強，學(xué)習(xí)接受能力高，更能理解醫(yī)護人員傳遞的疾病知識，有利于病人做出合理決策；3）已婚卵巢癌病人較未婚病人決策困境更低，可能由于大多數(shù)病人在做決策時會尋求親密人的建議，尤其是配偶，未婚的病人支持多來源于父母或親友，在溝通時可能存在隔閡；4）人均月收入越高的病人決策困境越低，可能由于經(jīng)濟收入水平高的病人家庭在醫(yī)療費用方面的顧慮較少，因此在面對癌癥的診治時，更容易做出決策。研究表明，決策困境會造成病人在決策過程中猶豫不決、搖擺不定，增加其決策難度，從而降低治療意愿 ?［12］ 。因此，臨床工作人員應(yīng)重點關(guān)注＞35～50歲、文化程度低、未婚、人均月收入低的卵巢癌病人，加強健康教育的同時，幫助病人建立及維持社會支持系統(tǒng)，與病人、家屬組成聯(lián)合陣線，降低病人決策困境，提高其治療參與度。

決策困境5個維度的條目均分相當，為2～3分，位于中等水平，提示卵巢癌病人的決策困境來源于多方面，也提示可以通過多維度的干預(yù)降低病人決策困境：1）提高病人對疾病相關(guān)信息的認知。加強與病人之間的交流，了解病人決策相關(guān)的需求，避免造成決策沖突；另外，除了傳統(tǒng)口頭健康宣教，醫(yī)護人員可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，將健康教育知識以短視頻、圖片、講座等形式展現(xiàn)，向病人提供盡可能全面細致的信息，以提高病人對疾病相關(guān)知識的認知，提高知信行水平。2）幫助病人肯定自身價值，引導(dǎo)認清自我需求，主動參與決策行為。有學(xué)者指出，讓病人參與治療決策是必要的，不說服病人決策或不替病人決策應(yīng)該成為醫(yī)患決策共識 ?［13］ 。醫(yī)護人員應(yīng)更多地考慮及重視病人的意愿，幫助病人克服依賴感，根據(jù)自己的意愿決定治療方案。3）幫助病人建立社會支持系統(tǒng)，鼓勵病人親友及社會人員多給予卵巢癌病人陪伴及關(guān)愛。病人、親屬、醫(yī)護人員應(yīng)組成聯(lián)合陣線，避免病人陷入自我心理困擾和盲目的應(yīng)激反應(yīng)，在調(diào)動病人正性情緒同時，建立成熟的心理防御機制，以獨立堅強的心態(tài)合理做出決策。4）降低病人疾病不確定感。一般來說，不確定感越明顯的病人，對疾病感知度越高，不適感越重。可以通過對病人進行心理評估，根據(jù)評估結(jié)果進行心理干預(yù)和舒緩。鼓勵病人培養(yǎng)興趣愛好，在出現(xiàn)不確定感時及時轉(zhuǎn)移注意力，合理宣泄不良情緒。5）提高決策有效性。有研究指出，在腫瘤治療決策時，病人更關(guān)注當下的生命質(zhì)量，而家屬更在意生存時間 ?［14］ ，他們從不同的角度出發(fā)，進而做出不同的決策。這時候醫(yī)護人員就需要做好協(xié)調(diào)者角色，以病人的需求為主導(dǎo)，以共同決策者的權(quán)衡為補充，一起制定出最適合且有效的治療方案。

3.2 卵巢癌病人決策困境與自我感受負擔的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，卵巢癌病人決策困境各維度及總分與自我感受負擔得分均呈正相關(guān)（ P <0.05），表明卵巢癌病人自我感受負擔越高，決策困境越嚴重。多因素分析結(jié)果顯示，控制一般資料影響后，自我感受負擔是卵巢癌病人決策困境的獨立影 響因素。在本研究中，卵巢癌病人自我感受負擔得分為（61.43±14.76） 分，處于中等水平，各條目均分由高到低分別是情感負擔、照護負擔、經(jīng)濟負擔、治療負擔。分析原因，抗腫瘤治療對卵巢癌病人身體及心理都會產(chǎn)生不同改變，且治療過程漫長，容易因負面情緒、照護不如意、經(jīng)濟能力不足及治療效果不佳等引發(fā)諸多問題 ?［15］ ，造成自我感受負擔較重。提示醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注情感負擔較重的病人，在情感負擔方面，與病人建立信任關(guān)系，幫助卵巢癌病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，指導(dǎo)病人通過深呼吸、正念減壓等方式緩解心理壓力，保持情緒平穩(wěn)；在照護負擔方面，提醒照護者盡量是與病人具有親密關(guān)系的人群，如配偶、父母、子女，鼓勵病人與病人，家屬與家屬之間進行交流，在自我宣泄的同時得到他人的鼓勵和認同，以降低照護負擔；在治療負擔方面，鼓勵病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，不要太過于關(guān)注疾病本身及疾病治療效果，以良好的身心狀態(tài)面對疾病的治療或治療的結(jié)束，降低病人治療負擔；在經(jīng)濟負擔方面，鼓勵病人治療間歇期回歸生活、回歸社會、回歸工作，增加經(jīng)濟收入，對于無穩(wěn)定工作、家庭困難的病人，通過醫(yī)療救助或進行社會募捐，以降低經(jīng)濟負擔。

3.3 卵巢癌病人決策困境與生命意義感的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，卵巢癌病人決策困境各維度及總分與生命意義感得分均呈負相關(guān)（ P <0.05），表明卵巢癌病人生命意義感越低，決策困境越嚴重。線性回歸分析結(jié)果顯示，控制一般資料影響后，生命意義感是卵巢癌病人決策困境的獨立影響因素。在本研究中，卵巢癌病人生命意義感得分為（40.64±11.33）分，處于中等水平。生命意義感是個體對人生目標和生命意義的一種主觀評價，是對自身存在、目標認知和目標達成的成就感和滿足感 ?［16］ 。低生命意義感的存在會逐漸削弱個人保持積極的態(tài)度及明確的生活目標的能力，一方面導(dǎo)致對疾病相關(guān)知識認知缺乏主動行為，另一方面病人容易產(chǎn)生糾結(jié)、內(nèi)疚等情緒困擾，在面臨醫(yī)療決策時，容易造成決策困境。醫(yī)護人員可以鼓勵病人回顧人生成功事例，以增強病人自信心，同時還可以通過同伴支持 ?［17］ 、正念減壓療法 ?［18］ 、積極心理療法 ?［19］ ，給予心理疏導(dǎo)及釋壓，引導(dǎo)病人積極調(diào)適身心狀態(tài)，降低決策困境。

4 小結(jié)

卵巢癌病人決策困境處于中等水平，與自我感受負擔呈正相關(guān)，與生命意義感呈負相關(guān)。臨床護理人員應(yīng)采取相應(yīng)對策降低卵巢癌病人決策困境。

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（收稿日期：2023-09-02；修回日期：2024-03-05）

（本文編輯 賈小越）