四維感官教育聯(lián)合生活化社交管理對(duì)居家老年糖尿病病人的影響

黃曉婷 王敏 楊菁華

Effect of four-dimensional sensory education combined with life-oriented social management on elderly diabetic patients at home

HUANG Xiaoting，WANG Min，YANG Jinghua，WANG DingxiaThe Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 215000 ChinaCorresponding Author WANG Min，E-mail：932766672@qq.com

Keywords ?four-dimensional sensory education;life-oriented social management;diabetes mellitus;the elderly;nursing

摘要 目的： 分析四維感官教育聯(lián)合生活化社交管理在居家老年糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用及效果。 方法： 選擇2020年1月—2023年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院就診的糖尿病病人180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組（90例）和觀察組（90例）。對(duì)照組給予常規(guī)隨訪，觀察組給予四維感官教育聯(lián)合生活化社交管理。比較兩組病人血糖水平、糖尿病自我管理知信行水平、自我感受負(fù)擔(dān)。 結(jié)果： 干預(yù)后觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后1 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）；糖尿病自我管理知識(shí)得分、態(tài)度得分、行為得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）；自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）。 結(jié)論： 四維感官教育聯(lián)合生活化社交管理能穩(wěn)定居家老年糖尿病病人血糖水平，同時(shí)可以有效提高病人糖尿病知信行水平。

關(guān)鍵詞 ?四維感官教育；生活化社交管理；糖尿病；老年人；護(hù)理

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.028

老年人新陳代謝慢，長期高糖、高熱量飲食容易誘發(fā)血糖升高，且伴隨年齡增長，機(jī)體胰島功能也隨之衰退，進(jìn)而會(huì)影響胰島素分泌，造成血糖波動(dòng)，從而引發(fā)糖尿病?！?020年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口有2.3億人，占總?cè)丝诘?6.7% ?［1］ 。目前，臨床對(duì)于糖尿病并無有效根治方法，通常是在胰島素維持治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)等綜合管理措施來改善病人病情。老年糖尿病病人以門診病人居多，如何對(duì)門診病人進(jìn)行有效的隨訪和健康教育成為老年糖尿病病人有效控制血糖，改善癥狀，緩解并發(fā)癥的關(guān)鍵。陳怡等 ?［2-3］ 對(duì)糖尿病病人的血糖管理實(shí)施了糖尿病監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)干預(yù)措施，提示能明顯控制病人血糖，提高滿意度。團(tuán)隊(duì)資源管理模式是以病人個(gè)體化情況為出發(fā)點(diǎn)，將多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)的綜合力量進(jìn)行臨床護(hù)理，有利于改善病人預(yù)后。另有研究嘗試給予老年糖尿病居家病人強(qiáng)化健康教育干預(yù)，效果明顯，不僅提高了病人健康知識(shí)水平，還改善了病人遵醫(yī)行為 ?［4］ 。但是，目前尚無研究將諸多有效管理措施聯(lián)合施用的先例。本研究旨在探討四維感官教育聯(lián)合生活化社交管理對(duì)居家老年糖尿病病人護(hù)理的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：K-2022-125-K01），并經(jīng)過病人或者病人家屬知情且同意后方可實(shí)施。選取2020年1月—2023年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院門診接診的糖尿病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）參照《2型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》 ?［5］ 診斷為2型糖尿病，按照臨床指南進(jìn)行規(guī)范治療；3）小學(xué)及以上文化程度，能夠配合干預(yù)；4）病歷資料完整無明顯缺項(xiàng)者；5）具備本研究所需要的互聯(lián)網(wǎng)隨訪條件者；6）病人意識(shí)清楚，語言表達(dá)能力正常，具有一定認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）獨(dú)居無陪護(hù)者；2）中途失訪者；3）合并嚴(yán)重精神、認(rèn)知語言和視聽障礙等導(dǎo)致無法配合研究者；4）依從性極差或明確拒絕參與研究者；5）同時(shí)合并其他可能影響本研究客觀性、持續(xù)性的器質(zhì)性病變者。樣本量計(jì)算方法參照王瑞平 ?［6］ 研究的公式： N=4（t?α/2 +tβ） 2S 2/δ 2，N為兩組樣本總量，Ⅰ類錯(cuò)誤α為0.05，Ⅱ類錯(cuò)誤β為0.10，t?α/2 =1.896，tβ=1.320，S為兩樣本標(biāo)準(zhǔn)差，δ 為兩總體均數(shù)之差。計(jì)算的最小樣本量為162例，本研究納入180例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各90例。兩組一般資料比較見表1。兩組具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)隨訪。所有病人在南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院門診接受治療后按照預(yù)期研究目的對(duì)病人進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)隨訪技能培訓(xùn)，隨訪工具選用微信、電話、QQ聯(lián)合隨訪，每個(gè)月隨訪3次，10 d隨訪1次，共隨訪3個(gè)月。具體措施包括：1）常規(guī)飲食宣教，電話指導(dǎo)病人進(jìn)行健康飲食，并督導(dǎo)病人根據(jù)既定飲食食譜進(jìn)行飲食管理；2）常規(guī)用藥宣教，指導(dǎo)病人合理使用胰島素，針對(duì)病人胰島素使用中的問題進(jìn)行解答，并監(jiān)測(cè)病人用藥不良反應(yīng)；3）常規(guī)運(yùn)動(dòng)宣教，指導(dǎo)病人每日進(jìn)行至少30 min的飯后運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的慢走、五禽戲、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組四維感官教育聯(lián)合生活化社交管理，每個(gè)月隨訪3次，10 d隨訪1次，共隨訪3個(gè)月。具體措施如下。

1.2.1 構(gòu)建糖尿病隨訪監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)

在內(nèi)分泌科成立隨訪監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，團(tuán)隊(duì)成員包括：１名主任護(hù)師，２名副主任護(hù)師，３名主管護(hù)師，6名護(hù)士。由護(hù)士長協(xié)調(diào)隨訪培訓(xùn)和隨訪工作。12名成員在護(hù)士長調(diào)配下分為6個(gè)小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)1名病人進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)健康隨訪。

1.2.2 四維感官教育

1.2.2.1 隨訪方式的直接視聽刺激

按照直接視聽刺激原則選擇病人的定期隨訪工具，如微信視頻隨訪、釘釘視頻隨訪和視頻電話隨訪。每次進(jìn)行隨訪時(shí)由2名責(zé)任護(hù)士組成的隨訪監(jiān)護(hù)小組對(duì)病人進(jìn)行視頻隨訪，病人需要在家屬陪同下接受視頻隨診，并連同病人一同接受、參與隨訪過程，以確保宣教到位。在每次視頻隨訪完成后，指導(dǎo)病人進(jìn)行對(duì)應(yīng)的宣教學(xué)習(xí)，并于下次視頻隨訪時(shí)與病人就此進(jìn)行交流、答疑。首先，準(zhǔn)備蒙氏專業(yè)教具進(jìn)行“看圖對(duì)話”圖片宣教。圖片宣教每日進(jìn)行1次，每次20～30 min，由護(hù)理組統(tǒng)一在微信群和微信公眾號(hào)下放，由病人家屬支持病人接受宣教?！翱磮D對(duì)話”圖片宣教內(nèi)容：“糖尿病疾病全知道模塊”（包括什么是糖尿病、糖尿病的臨床表現(xiàn)、糖尿病的發(fā)病機(jī)制、糖尿病的影響因素、糖尿病可能的并發(fā)癥、預(yù)后等）、“糖尿病疾病自我護(hù)理模塊”（包括病人可以進(jìn)行的糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥自我護(hù)理措施等）、“糖尿病治療及康復(fù)模塊”（包括：糖尿病病人如何根據(jù)病情發(fā)展選擇有效的治療方法及時(shí)機(jī)、如何自我用藥、如何科學(xué)使用胰島素等）。其次，制作視頻進(jìn)行視頻宣教。在微信公眾號(hào)、微信視頻、釘釘社區(qū)等媒體發(fā)布宣教視頻，將糖尿病病人如何進(jìn)行科學(xué)飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥的具體內(nèi)容 制作成小視頻每日發(fā)送，并由病人家屬督促病人通過視頻學(xué)習(xí)。再次，通過視頻進(jìn)行病友支持和交流。護(hù)士團(tuán)隊(duì)在常規(guī)視頻隨訪之外，3 d進(jìn)行1次線上視頻會(huì)議，視頻選擇“騰訊會(huì)議”或者“微信群聊”工具，線上由責(zé)任護(hù)士主持，所有同時(shí)期的本組病人參與進(jìn)行線上交流和學(xué)習(xí)。

1.2.2.2 嗅覺、味覺感官飲食指導(dǎo)

囑病人嚴(yán)格控制鈉、脂質(zhì)的攝入， 適量控制蛋白質(zhì)攝入。日常飲食以低鹽、清淡為主，食鹽攝入量＜5 g/d， 在夏季炎熱、劇烈活動(dòng)等出汗多的情況下適量增加鈉鹽，足量飲水，限制飲酒。清淡飲食包括少油少鹽，每人每天的用鹽量約一啤酒瓶蓋，用油量約2湯勺或3湯勺油；禁食膽固醇含量高的食物，蛋類和豬肉類適量。魚禽脂肪含量相對(duì)較低，以不飽和脂肪酸為主，所以建議多選擇魚禽；蛋類每周可以吃4個(gè)，肉類盡量選擇瘦肉而且分量為1 d約一掌心的肉類，盡量限制加工的肉類，比如燒烤或者腌制的肉類，適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入；植物油為日常烹飪的首選，減少動(dòng)物油的使用；雞肉、魚肉、瘦肉適量增加。以植物蛋白為主，控制主食與糖類攝入量，每天的單糖攝入量＜10%總熱量。 多吃蔬菜，水果適量，顏色種類要多樣。一般建議糖尿病人每天的蔬菜進(jìn)食量在500 g以上，即一大捧，確保維生素、微量元素、無機(jī)鹽的攝入。

1.2.2.3 觸覺運(yùn)動(dòng)隨訪指導(dǎo)

以糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容為基本原則，為病人指定合適的運(yùn)動(dòng)處方。主要按照5個(gè)等級(jí)劃分：1）處方1，病人每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間以10 min為宜，當(dāng)心率、呼吸恢復(fù)后，再進(jìn)行10 min的運(yùn)動(dòng)，累計(jì)20 min。另外，對(duì)于糖尿病病人來說，吃飯后60 min就可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這樣更有利于血糖的控制。除了保持原有的生活習(xí)慣外，一周5 d早上起床時(shí)戴上GT3X+三軸身體運(yùn)動(dòng)記錄器，累積步數(shù)＞16 000步，除非有特別原因，否則不能超過22 000步，并指導(dǎo)病人及家屬去學(xué)習(xí)上下肢抗阻力訓(xùn)練，并指導(dǎo)進(jìn)行該訓(xùn)練。2）處方2，主要是為存在多種慢性并發(fā)癥導(dǎo)致病人不能下床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或者因肌肉力量較弱而無法下床的病人所設(shè)計(jì)的一些肌肉伸展和關(guān)節(jié)牽伸等訓(xùn)練。3）處方3，主要是為存在慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致病人在日常活動(dòng)中受到限制無法劇烈運(yùn)動(dòng)所設(shè)計(jì)的，一般是引導(dǎo)病人進(jìn)行太極八段錦等功能訓(xùn)練。4）處方4，主要是為輕、中度的糖尿病病人或者伴有輕度慢性并發(fā)癥的病人所設(shè)計(jì)，由于其日常活動(dòng)輕度受限，因此一般引導(dǎo)病人進(jìn)行低沖擊力以及無沖擊力的有氧保健體操，一般是以兩拍一動(dòng)為主，在運(yùn)動(dòng)過程中要控制好病人的節(jié)奏、肢體運(yùn)動(dòng)軌跡和幅度等來確保強(qiáng)度的適宜。5）處方5，主要是為不伴有并發(fā)癥以及糖 尿病前期的病人所設(shè)計(jì)。由于該病人的日?；顒?dòng)并不會(huì)受到疾病的困擾。因此，在處方4的基礎(chǔ)上可以設(shè)置一些運(yùn)動(dòng)耐力項(xiàng)目以及高沖擊力動(dòng)作。

1.2.3 生活化社交管理

1.2.3.1 心理交流護(hù)理

由護(hù)理人員組織病人進(jìn)行每月1次的心理疏導(dǎo)，即護(hù)理人員與病人進(jìn)行一對(duì)一交流，引導(dǎo)病人表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法，若病人出現(xiàn)情感宣泄需求，則鼓勵(lì)其以哭泣、訴說等方式進(jìn)行表達(dá)，護(hù)理人員在此過程中不對(duì)病人的相關(guān)情況作出批評(píng)或表揚(yáng)，在后續(xù)結(jié)合溝通技巧促進(jìn)病人進(jìn)行反思，盡可能表達(dá)自我內(nèi)心感受。

1.2.3.2 培養(yǎng)業(yè)余愛好

調(diào)查病人的個(gè)人喜好，篩選其中較為健康、實(shí)施簡(jiǎn)單的項(xiàng)目，引導(dǎo)病人發(fā)展該 項(xiàng)愛好，如做手工、寫書法、打球等；在病人訓(xùn)練過程中，家屬需關(guān)注其生命體征的變化，若發(fā)生心率上升、血壓不穩(wěn)定等情況，需立即停止。

1.2.3.3 購物技能護(hù)理

為病人模擬網(wǎng)購流程，應(yīng)用智能手機(jī)設(shè)備進(jìn)行模擬購物；了解病人的購物需求，并引導(dǎo)其在購物軟件內(nèi)進(jìn)行搜索，直至病人挑選到其心儀的商品，由此滿足病人的收獲感；在病人挑選商品的過程中，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)病人進(jìn)行思考，明確其自身的購物需求，鼓勵(lì)病人講述該件商品的用途及其他信息，在病人完成描述后給予肯定，并引導(dǎo)其盡可能自主完成購物。

1.2.3.4 生活技能護(hù)理

結(jié)合病人的個(gè)人作息情況，護(hù)理人員為其改善作息，引導(dǎo)其建立良好的作息習(xí)慣，并組織病人重新學(xué)習(xí)洗漱、服藥、洗衣服 、整理床鋪、打掃衛(wèi)生等生活技能；每周進(jìn)行1次或2次生活技能護(hù)理，并在結(jié)束后組織病人進(jìn)行心得交流，并將其中恢復(fù)良好的病人作為典型。

1.2.3.5 語言技能護(hù)理

護(hù)理人員在日常與病人交流過程中應(yīng)觀察其語言表達(dá)情況，結(jié)合病人的語言表達(dá)特點(diǎn)，引導(dǎo)其進(jìn)行語言技能訓(xùn)練；病人若存在無法準(zhǔn)確表達(dá)自身想法的情況，則引導(dǎo)其觀看演講視頻，并進(jìn)行語言恢復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)病人在此過程中多思考如何組織語言。

1.2.3.6 運(yùn)動(dòng)及交友訓(xùn)練

護(hù)理人員定期組織糖尿病病人打太極拳、散步等，由病人自行組隊(duì)，在競(jìng)技前與病人進(jìn)行溝通，引導(dǎo)病人有意識(shí)完成相關(guān)比賽；在比賽后給予病人適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)病人與隊(duì)友間形成協(xié)作意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平

由責(zé)任護(hù)士在病人門診治療當(dāng)日及干預(yù)3個(gè)月結(jié)束當(dāng)日對(duì)病人進(jìn)行血糖檢測(cè)，并現(xiàn)場(chǎng)記錄血糖水平。檢測(cè)內(nèi)容包括空腹血糖、早餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.3.2 糖尿病自我管理知信行水平

由責(zé)任護(hù)士在病人開始干預(yù)前當(dāng)日及干預(yù)3個(gè)月結(jié)束當(dāng)日對(duì)病人的知信行情況進(jìn)行調(diào)查，采用本研究自制的糖尿病自我管理知信行調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括4個(gè)部分，即基本信息及對(duì)糖尿病自我管理的知識(shí)、態(tài)度、行為。其中基本信息部分不計(jì)算分值，知識(shí)部分為20個(gè)條目，態(tài)度部分為10個(gè)條目，行為部分為10個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法， 每個(gè)條目1～3分，總分120分，分值越高，表示病人的知信行越好。量表經(jīng)過2名以上專家檢驗(yàn)，信效度達(dá)標(biāo)，Cronbach′s α系數(shù)為0.894。

1.3.3 自我感受負(fù)擔(dān)

由責(zé)任護(hù)士在病人開始干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月結(jié)束當(dāng)日采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS） ?［7］ 評(píng)估病人的自我感受負(fù)擔(dān)，主要涵蓋身體、情感、經(jīng)濟(jì)3個(gè)維度，共10個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按照頻率或程度由輕到重分為“從未”“偶爾”“有時(shí)候”“經(jīng)?！薄翱偸恰?，依次計(jì)1～5分，其中第8條采用反向 計(jì)分法，總分為10～50分， 分值越高表示負(fù)擔(dān)越重，其中無明顯負(fù)擔(dān)＜20分，輕度負(fù)擔(dān)20～＜ 30分，中度負(fù)擔(dān)30～＜40分，重度負(fù)擔(dān)40～50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x ±s） 表示，行 t 檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（％） 表示，行 χ 2 檢驗(yàn)。以 P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較（見表2）

2.2 兩組糖尿病自我管理知信行水平比較（見表3）

2.3 兩組SPBS得分比較（見表4）

3 討論

糖尿病是臨床最為常見的內(nèi)分泌科疾病之一，糖尿病包括1型和2型糖尿病，其中2型糖尿病最為常見。有研究顯示，年齡是2型糖尿病病人發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一 ?［8］ 。因此，對(duì)于老年2型糖尿病病人進(jìn)行有效的隨訪干預(yù)具有重要意義 ?［9］ 。四維感官教育法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，黃麗君等 ?［10］ 將其用于腦卒中后非癡呆認(rèn)知功能障礙病人，王羽 ?［11］ 將其用于阿爾茨海默病病人，李淑瑩等 ?［12］ 將其用于老年輕度認(rèn)知損害病人；均取得明顯效果。因此，本研究重點(diǎn)研究了團(tuán)隊(duì)式四維感官教育對(duì)老年糖尿病居家病人的影響，取得明顯效果。

3.1 四維感官教育聯(lián)合生活化社交管理能明顯改善病人血糖水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）。表明團(tuán)隊(duì)式四維感官教育能改善居家病人血糖水平。與袁偉珍等 ?［13］ 的研究結(jié)果一致。首先，飲食對(duì)于糖尿病病人血糖水平的控制至關(guān)重要。本研究采用嗅覺味覺感官飲食指導(dǎo)，通過飲食結(jié)構(gòu)培訓(xùn)、合理化配餐、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、日常飲食指導(dǎo)多重維度的飲食干預(yù)，配合胰島素等藥物治療，能明顯緩解因不良飲食因素導(dǎo)致的血糖升高，從而達(dá)到動(dòng)態(tài)控制病人血糖水平的效果。其次，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能明顯緩解病人血糖水平。有研究認(rèn)為，有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能通過病人神經(jīng)傳導(dǎo)速度及靜態(tài)平衡能力的路徑來有效調(diào)節(jié)病人血糖水平 ?［14］ 。本研究以糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容為基本原則，對(duì)糖尿病病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方，通過5項(xiàng)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)病人進(jìn)行長達(dá)3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可明顯促進(jìn)病人血糖水平的穩(wěn)定。

3.2 四維感官教育聯(lián)合生活化社交管理能改善病人自我管理水平和自我感覺負(fù)擔(dān)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組糖尿病自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為水平明顯高于對(duì)照組，SPBS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）。表明團(tuán)隊(duì)式四維感官教育能提高病人自我管理知信行水平，同時(shí)能改善病人自我感覺負(fù)擔(dān)情況。與沈曉瑛等 ?［15］ 的研究結(jié)果一致，其研究顯示，給予糖尿病病人健康教育能明顯改善病人知信行水平。這是因?yàn)樗木S感官教育結(jié)合病人生活習(xí)慣、個(gè)人喜好、認(rèn)知功能水平，設(shè)計(jì)出有序、針對(duì)性強(qiáng)的訓(xùn)練方案，選擇合適的教學(xué)媒介對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，以提高病人的感知能力 ?［16］ 。本研究通過成立糖尿病隨訪監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)，由團(tuán)隊(duì)成員對(duì)病人進(jìn)行有效的隨訪，基于四維感官教育給予病人視聽感官隨訪宣教，一方面，直接選用能直接進(jìn)行視頻對(duì)話的隨訪工具，可以直接刺激病人視覺、聽覺來進(jìn)行宣傳教育，提高宣教的效率和強(qiáng)度；另一方面，通過“看圖對(duì)話”圖片宣教、“騰訊會(huì)議”或者“微信群聊”工具進(jìn)行溝通學(xué)習(xí)和交流，能明顯提高宣教的針對(duì)性、滲透力，提高病人知信行水平。

4 小結(jié)

綜上所述，四維感官教育聯(lián)合生活化社交管理能穩(wěn)定老年糖尿病居家病人血糖水平，同時(shí)可以有效提高居家老年糖尿病病人糖尿病知信行水平。本研究尚存在以下不足之處：一是納入樣本量較小，不利于結(jié)果分析，且部分病人的觀察時(shí)間較短；二是病人多為首次就診，缺乏長期隨訪，不利于研究結(jié)果分析。在后續(xù)研究中，將增加樣本量，開展多中心、大樣本深入研究，為臨床提供更可靠的參考價(jià)值。

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（收稿日期：2023-08-22；修回日期：2024-04-23）

（本文編輯 賈小越）