基于集束化的循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血病人心理狀態(tài)、神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

王曉蕓 王燕 王瑤

Effect of evidence-based nursing based on cluster on mental state，neurological function and daily living ability of hypertensive cerebral hemorrhage patients

WANG Xiaoyun，WANG Yan，WANG YaoChangshu No.1 People′s Hospital，Jiangsu 215500 ChinaCorresponding Author WANG Xiaoyun，E-mail：409949039@qq.com

Keywords ?evidence-based nursing;hypertensive cerebral hemorrhage;mental state;nerve function;ability of daily living

摘要 目的： 探究集束化循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血病人的影響。 方法： 選取常熟市第一人民醫(yī)院2018年1月—2020年8月收治的130例高血壓腦出血病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各65例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化循證護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)、神經(jīng)功能、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。 結(jié)果： 干預(yù)后試驗(yàn)組病人焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組；日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）。 結(jié)論： 對(duì)高血壓腦出血病人進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，可有效改善病人心理狀態(tài)，減輕病人神經(jīng)功能缺損，提高病人日常生活能力，減少并發(fā)癥，改善病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?循證護(hù)理；高血壓腦出血；心理狀態(tài)；神經(jīng)功能；日常生活能力

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.022

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）又稱(chēng)出血性腦卒中，是臨床常見(jiàn)的腦血管急危重癥，高血壓是腦出血最常見(jiàn)的發(fā)病原因。因此，在臨床中，高血壓性腦出血是腦出血最常見(jiàn)的類(lèi)型 ?［1］ 。腦出血后由于血腫對(duì)周?chē)M織的壓迫，腦組織缺血缺氧，腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，存活病人往往會(huì)遺留下不同程度的神經(jīng)損傷、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，影響病人的整個(gè)生活質(zhì)量，而對(duì)于腦出血病人而言，臨床治療能夠及時(shí)挽救病人生命，但病人遺留的日常生活能力缺陷，生活質(zhì)量降低等問(wèn)題在很大程度上需要靠護(hù)理來(lái)完成 ?［2］ 。目前，臨床中關(guān)于高血壓腦出血病人的護(hù)理研究報(bào)道較多，但大多數(shù)護(hù)理方式比較單一，護(hù)理措施也缺乏循證依據(jù)的支持。循證模式是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，審慎明智地將前人的科研結(jié)論與臨床實(shí)踐以及病人個(gè)人的愿望結(jié)合起來(lái)，從而為護(hù)理對(duì)策的制定提供依據(jù) ?［3-4］ 。隨著循證護(hù)理在臨床護(hù)理領(lǐng)域的深入開(kāi)展，該理念在高血壓腦出血病人中也得到了應(yīng)用，但大多數(shù)集中于高血壓腦出血病人術(shù)后意識(shí)障礙的護(hù)理中，而對(duì)于病人功能恢復(fù)和生活質(zhì)量影響的相關(guān)研究尚未深入 ?［5-6］ ?；诖?，本研究對(duì)我院收治的高血壓腦出血病人進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)以探究其具體效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年8月收治的130例高血壓腦出血病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）入選病人均符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?［7］ ，均為首次發(fā)病，出血量＜20 mL，發(fā)病后48 h內(nèi)入院治療；2）病人意識(shí)清楚，具有一定認(rèn)知能力，具有配合研究和調(diào)查的能力；3）臨床資料完整；4）住院時(shí)間≥2周；5）能配合進(jìn)行數(shù)據(jù)采集者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有腦出血發(fā)病史；2）合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病或終末期疾病者；3）合并有凝血功能障礙；4）合并有精神疾病、嚴(yán)重視聽(tīng)和溝通障礙者；5）無(wú)法配合研究；6）中途退出研究或死亡病例。兩組病人性別、年齡、高血壓病程、出血部位、出血量等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2018-倫審-018號(hào)），入選病人和（或）家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在治療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括：急性期指導(dǎo)病人臥床休息2周，躁動(dòng)病人遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜和使用床擋、約束帶保護(hù)約束；急性期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人心率、血壓變化，必要時(shí)進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，注意觀察病人臨床癥狀和用藥效果；病人病情穩(wěn)定后定期給病人翻身拍背，變換體位；遵醫(yī)囑為病人實(shí)施口腔護(hù)理、尿道護(hù)理，積極預(yù)防感染；病人病情恢復(fù)后指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能鍛煉；治療期間對(duì)病人和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向病人講解疾病知識(shí)，多鼓勵(lì)安慰病人，促進(jìn)病人配合。兩組干預(yù)時(shí)間均為2周。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化循證護(hù)理。具體措施如下。

1.2.1 循證過(guò)程

1.2.1.1 組建團(tuán)隊(duì)

由神經(jīng)外科的醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，病區(qū)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)合格后入組，小組成員共同搜集證據(jù)，明確問(wèn)題。

1.2.1.2 提出問(wèn)題

以病人臨床病癥為基準(zhǔn)，以相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合臨床調(diào)查，從護(hù)理評(píng)估、病情觀察、治療和護(hù)理、檢查、用藥、飲食、活動(dòng)、健康教育和出院指導(dǎo)等方面明確高血壓性腦出血的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題。需要解決和改進(jìn)的護(hù)理問(wèn)題有：并發(fā)癥的預(yù)防，治療期間的心理輔導(dǎo)和健康教育，早期康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.1.3 尋找證據(jù)和評(píng)價(jià)證據(jù)

以“高血壓”“腦出血”“影響因素”及“護(hù)理措施”為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及EMbase等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析并總結(jié)內(nèi)容，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。本研究共查閱相關(guān)文獻(xiàn)51篇，對(duì)文獻(xiàn)中并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理措施進(jìn)行分級(jí)處理并總結(jié)，之后將歸納后的干預(yù)措施發(fā)放給參與本研究的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)文獻(xiàn)資料的科學(xué)性、可行性、真實(shí)性及有效性進(jìn)行分析。

1.2.2 制定護(hù)理措施

對(duì)病人不良情緒、功能障礙、并發(fā)癥等進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 針對(duì)病人不良情緒實(shí)施積極心理疏導(dǎo)聯(lián)合五音特色護(hù)理

1）積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。以張春花等 ?［8］ 的研究為循證依據(jù)，制定積極心理疏導(dǎo)措施。具體方案如下：病人入院后，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)掌握病人情況，盡量滿足病人的合理需求，為病人營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，獲取病人信任度；了解和評(píng)估病人家庭狀況和家屬支持度，針對(duì)治療方案做好家屬解釋工作，勸導(dǎo)病人家屬充分支持病人，滿足病人日常生活和情感需求，幫助病人調(diào)整心態(tài)；高血壓腦出血病人受性格特征、病情嚴(yán)重程度等影響，負(fù)面情緒的表現(xiàn)也各不相同。因此，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估病人負(fù)面情緒的表現(xiàn)形式，對(duì)于異常焦慮、恐懼的病人和家屬，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人耐心安撫，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)向病人和家屬講解操作可能會(huì)引起的不適，取得病人的配合和理解，避免因護(hù)理操作進(jìn)一步激怒病人和家屬情緒，同時(shí)向病人和家屬解釋過(guò)度激動(dòng)、緊張和焦慮的情緒會(huì)對(duì)病情的穩(wěn)定產(chǎn)生負(fù)面影響，引導(dǎo)病人正確應(yīng)對(duì)疾病，向病人講解疾病康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，提高病人治療信心；對(duì)于持續(xù)悲觀的病人，護(hù)理人員應(yīng)充分表達(dá)關(guān)心，多與其溝通交流，與其交流時(shí)語(yǔ)言親切，向病人和家屬講解各項(xiàng)治療的優(yōu)勢(shì)和效果，鼓勵(lì)病人和家屬積極配合治療，同時(shí)可向其介紹臨床成功案例，或指導(dǎo)恢復(fù)較好的病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，鼓勵(lì)病人積極與周?chē)巳航涣?，幫助病人?shù)立信心。

2）五音特色護(hù)理。以洪紅昭等 ?［9］ 的研究為循證依據(jù)，制定積極心理疏導(dǎo)措施。具體實(shí)施方案如下：辨證選曲，結(jié)合病人的辨證分型為其選曲，以中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)中的相關(guān)曲目作為選擇曲目，病人若為肝郁氣滯型，則選擇角調(diào)式（如《草木青青》《江南絲竹樂(lè)》）或商調(diào)式（如《第三交響曲》《黃河大合唱》）；若為腸腑燥熱型，則選擇商調(diào)式或徽調(diào)式（如《步步高》《喜相逢》）；若為肝脾不調(diào)型，則選擇角調(diào)式或?qū)m調(diào)式（如《月光奏鳴曲》《秋湖月夜》）；若為脾胃虛弱型，則選擇宮調(diào)式或羽調(diào)式（如《二泉映月》《昭君怨》）。結(jié)合五音的性質(zhì)特點(diǎn)，為病人準(zhǔn)備木、火、土、金、水等音調(diào)的治療室，室內(nèi)設(shè)施可伴隨曲目節(jié)奏進(jìn)行共振，治療室內(nèi)保持柔和的光線，并不受外界干擾；在正式干預(yù)前，護(hù)理人員向病人介紹五音特征護(hù)理的相關(guān)原理并結(jié)合病人的證型為其選擇對(duì)應(yīng)的治療室及曲目，設(shè)定20 min為1個(gè)調(diào)式，每次接受2個(gè)調(diào)式干預(yù)，2 d內(nèi)完成，持續(xù)2周。

1.2.2.2 針對(duì)病人語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能障礙實(shí)施針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練

1）階梯式言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。以馬媛等 ?［10］ 的研究為循證依據(jù)，制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。a）起床后呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)病人在每日起床后進(jìn)行5 min的腹式呼吸訓(xùn)練，保持呼和吸的時(shí)間比例為2∶1。b）早餐后面部表情和肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)病人在早餐進(jìn)食過(guò)程中刻意增加咀嚼頻率，早餐后練習(xí)鼓腮、伸舌吐舌、吹口哨等動(dòng)作，增加口腔舌部的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)和敏感度，訓(xùn)練時(shí)間5 min。c）午餐后唇舌訓(xùn)練：做伸縮舌頭動(dòng)作、舌尖環(huán)繞嘴唇動(dòng)作，訓(xùn)練時(shí)間5 min。d）單字和詞語(yǔ)發(fā)音訓(xùn)練：以漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)試字表中單字為主，指導(dǎo)病人站在鏡子面前進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，注意觀察嘴巴形狀和感受舌頭運(yùn)動(dòng)，通過(guò)改變嘴巴形狀和舌頭運(yùn)動(dòng)來(lái)聽(tīng)自己音量和聲調(diào)的改變，每次訓(xùn)練針對(duì)10～15個(gè)字進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)字的發(fā)音完成正確，每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練10～ 15 min。e）簡(jiǎn)單語(yǔ)句訓(xùn)練：在單字發(fā)音訓(xùn)練有較大效果的基礎(chǔ)上，以日常生活中的常用語(yǔ)句進(jìn)行語(yǔ)言節(jié)奏和速度控制訓(xùn)練，如“我要上廁所”分為“我要”和“上廁所”，在練習(xí)該語(yǔ)句時(shí)首先深呼吸，然后開(kāi)始逐字發(fā)音，直到病人可以完成表述簡(jiǎn)單語(yǔ)句。該訓(xùn)練時(shí)間不固定，根據(jù)病人耐受情況決定訓(xùn)練時(shí)間。f）強(qiáng)化訓(xùn)練：病人可以讀簡(jiǎn)單語(yǔ)句后，開(kāi)始訓(xùn)練聲量和流暢性，病人張口訓(xùn)練時(shí)盡可能延長(zhǎng)發(fā)元音時(shí)間和擴(kuò)大聲音頻率，可運(yùn)用相關(guān)語(yǔ)段指導(dǎo)病人盡量大聲朗讀，或者選定日常生活中常用的語(yǔ)句進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。

2）抗阻運(yùn)動(dòng)規(guī)律訓(xùn)練。以穆信利等 ?［11］ 的研究為循證依據(jù)，制定抗阻運(yùn)動(dòng)規(guī)律訓(xùn)練。a）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)病人站立位，雙足與肩同寬，雙手并攏握住彈力帶兩端，在吸氣時(shí)雙臂前平舉，停頓2 s后向后拉至側(cè)平舉，然后再停頓5 s，在呼氣時(shí)向起始位還原。b）臂彎曲運(yùn)動(dòng)：病人站立位，雙足與肩同寬，雙手握住彈力帶兩端自然下垂，一腳踩住彈力帶，在吸氣時(shí)彎曲肘部，呼氣時(shí)還原。c）劃船動(dòng)作：準(zhǔn)備一高度適中的長(zhǎng)凳，指導(dǎo)病人單腿屈膝于長(zhǎng)凳上，同側(cè)手支撐軀體，另側(cè)手握住彈力帶，將彈力帶一端緊靠身體一側(cè)，盡最大力量進(jìn)行上拉，拉至最大限度后堅(jiān)持5 s，然后緩慢下落至手臂與地面垂直，肘部稍彎曲，注意在吸氣時(shí)上拉彈力帶，呼氣時(shí)下放還原。d）抬腿動(dòng)作：指導(dǎo)病人取站立位，保持軀體筆直，將右腿抬起，屈膝90°至大腿與地面平行，保持15～30 s后換另一側(cè)腿。e）髖外展動(dòng)作：指導(dǎo)病人坐立于凳子上，保持上身筆直，雙臂自然下垂，雙足套上彈力帶后雙腿發(fā)力，盡最大力量將彈力帶打開(kāi)，保持5 s后還原。f）深蹲動(dòng)作： 病人站立位，雙足與肩同寬，吸氣時(shí)緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)做下蹲動(dòng)作，保持5 s 后在呼氣過(guò)程中通過(guò)腿部發(fā)力緩慢還原，注意雙足不能移動(dòng)。

1.2.2.3 并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情，積極預(yù)防和識(shí)別并發(fā)癥或病情惡化。對(duì)病人生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注病人面色、意識(shí)和呼吸，血壓、心率的變化，遵醫(yī)囑積極控制病人顱內(nèi)壓，通過(guò)冰敷雙側(cè)頸動(dòng)脈緩解病人躁動(dòng)，尤其注意對(duì)病人偏癱肢體進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，保持患肢功能位，避免和預(yù)防痙攣；護(hù)理人員積極配合醫(yī)生治療，定期檢查血常規(guī)，注意評(píng)估病人感染情況，嚴(yán)格按照臨床要求進(jìn)行口腔、呼吸道和尿道清潔護(hù)理，積極為病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，注意觀察病人骶尾部、背部、足跟部皮膚狀況，預(yù)防壓力性損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良情緒

采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量 表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA） ?［12］ 于入院當(dāng)日和干預(yù)2周完成當(dāng)日評(píng)估病人不良情緒。HAMD共24個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分（0～4分），得分越高，提示抑郁情緒越嚴(yán)重；HAMA共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分（0～4分），得分越高，提示焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 神經(jīng)功能

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS） ?［13］ 于入院當(dāng)日和干預(yù)2周完成當(dāng)日對(duì)病人神經(jīng)功能 進(jìn)行評(píng)估，總分0～35分，得分越高，提示病人神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.3 日常生活能力

采用日常生活能力評(píng)定量表（Activties of Daily Living，ADL） ?［14］ 于入院當(dāng)日和干預(yù)2周完成當(dāng)日對(duì)病人的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括10個(gè)條目，總分0～100分，得分越高，表明病人日常生活能力 越好 。

1.3.4 并發(fā)癥

干預(yù)2周完成當(dāng)日，依據(jù)病人病歷記錄統(tǒng)計(jì)兩組病人干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括再出血、感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓及應(yīng)激性潰瘍。

1.3.5 生活質(zhì)量

采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS 36-item Short From Health Survey，SF-36） ?［15］ 于病人入院當(dāng)日和對(duì)干預(yù)2周完成當(dāng)日調(diào)查病人生活質(zhì)量。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力及總體健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，得分越高，表明病人生活質(zhì)量 越好 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x ±s） 表示，采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比（％）表示，采用 χ 2 檢驗(yàn)。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見(jiàn)表4）

2.4 兩組SF-36評(píng)分比較（見(jiàn)表5）

3 討論

在臨床中，腦出血疾病發(fā)展十分迅速，往往會(huì)合并或遺留意識(shí)障礙、神經(jīng)功能缺損、失語(yǔ)、偏癱等損害，是一種致死率和致殘率極高的疾病。腦出血病人的預(yù)后與其治療是否及時(shí)有效至關(guān)重要，同時(shí)在有效治療的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理對(duì)其身心康復(fù)也有重要影響。

3.1 集束化循證護(hù)理能改善病人心理狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)循證護(hù)理干預(yù)后，病人HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（ P ＜0.05），這一結(jié)果表明循證護(hù)理可有效改善病人的情緒狀態(tài)。楊軍 ?［16］ 對(duì)152例高血壓腦出血病人進(jìn)行調(diào)查顯示， 30.9% （47/152）的病人存在焦慮癥狀，34.2%（52/152）的病人存在抑郁癥狀，兩者合并的病人占14.5%，由此可見(jiàn)，高血壓腦出血病人焦慮、抑郁發(fā)生率高，這可能是由病人突發(fā)疾病后神經(jīng)功能、語(yǔ)言功能、軀體活動(dòng)功能會(huì)有不同程度障礙，長(zhǎng)期還會(huì)導(dǎo)致病人生活能力和社會(huì)功能的缺失，家庭負(fù)擔(dān)加重。因此，病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。本研究在臨床調(diào)查和循證過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血病人和家屬的心理問(wèn)題嚴(yán)重，然而由于護(hù)理工作節(jié)奏緊張，病人人流量大等多種因素的影響，護(hù)理人員在各種護(hù)理任務(wù)的重壓下往往會(huì)忽視對(duì)病人和家屬的心理護(hù)理。在發(fā)現(xiàn)該問(wèn)題后，進(jìn)一步在循證支持下對(duì)病人開(kāi)展了針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)病人的不同負(fù)面情緒種類(lèi)，進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)了病人心理狀態(tài)的改善。

3.2 集束化循證護(hù)理能改善病人神經(jīng)功能

袁曉艷等 ?［17］ 提出，在對(duì)高血壓腦出血病人的護(hù)理中，通過(guò)循證的方法對(duì)病人進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，尤其是除病情外，從病人的心理，生活等多方面進(jìn)行全面護(hù)理，對(duì)病人的預(yù)后有極大的改善作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)循證護(hù)理干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（ P ＜0.05）， ADL評(píng)分高于對(duì)照組（ P ＜ 0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（ P ＜0.05），這一結(jié)果表明循證護(hù)理模式可有效減輕腦出血病人的神經(jīng)功能缺損，減少并發(fā)癥，還能夠提高病人的日常生活能力，這一結(jié)果與王小菊 ?［18］ 的研究結(jié)果一致。趙麗等 ?［19］ 研究指出，腦出血病人普遍存在的焦慮、抑郁等不良情緒，負(fù)面情緒對(duì)病人的治療積極性具有嚴(yán)重影響，進(jìn)而也會(huì)影響病人的治療效果。臨床中對(duì)于高血壓腦出血病人的早期干預(yù)主要側(cè)重于出血治療、其他癥狀的穩(wěn)定，往往容易忽略對(duì)病人的早期康復(fù)干預(yù)。本研究在循證模式下，發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血病人的護(hù)理中現(xiàn)存和需要改進(jìn)的問(wèn)題，顯示出病人的心理、認(rèn)知和康復(fù)時(shí)機(jī)等都對(duì)其預(yù)后具有重要影響，而在心理、認(rèn)知和康復(fù)指導(dǎo)方面臨床中存在較大不足，進(jìn)而在參考前人的相關(guān)研究，制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，從而促進(jìn)了病人預(yù)后的改善。黃文芳等 ?［20］ 的研究也指出，循證護(hù)理模式通過(guò)對(duì)臨床實(shí)際進(jìn)行調(diào)查并提出問(wèn)題，同時(shí)結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的個(gè)人需求，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中每條護(hù)理措施都在查證科學(xué)的基礎(chǔ)上開(kāi)展，從而保證了護(hù)理的有效性，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。

3.3 集束化循證護(hù)理能改善病人日常生活能力

腦出血病人大多會(huì)遺留有不同程度的軀體活動(dòng)功能障礙、神經(jīng)功能障礙等，對(duì)病人日常生活造成嚴(yán)重影響。因此，如何提高此類(lèi)病人的生活質(zhì)量也一直是臨床的研究熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)循證護(hù)理干預(yù)后，病人SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（ P ＜0.05），這一結(jié)果與陳爽等 ?［21］ 的研究結(jié)果一致。究其原因，這主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)循證護(hù)理，在實(shí)施各種護(hù)理措施后，病人并發(fā)癥發(fā)生率降低，神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)較好，病人在恢復(fù)期的自理能力明顯提高。因此，整體生活質(zhì)量也得到了較大改善。龍艷等 ?［22］ 提出，通過(guò)循證模式開(kāi)展一系列的護(hù)理措施，不僅能夠提高病人的治療效果，還能提升病人的生活質(zhì)量，這主要是因?yàn)檠C模式為實(shí)施個(gè)體化、綜合性的護(hù)理提供了新思維、新理念，運(yùn)用批判性的思維，使用最佳證據(jù)為病人提供護(hù)理，從而能最大程度地促進(jìn)病人康復(fù)，促使病人回歸正常生活。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血病人進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，可有效改善病人心理狀態(tài)，減輕病人神經(jīng)功能缺損，提高病人日常生活能力，減少并發(fā)癥，改善病人生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-05-11；修回日期：2024-03-05）

（本文編輯 賈小越）