常見飲食模式對抑郁影響的研究現(xiàn)狀

魏明倩 喻思紅 楊冰香 羅丹

Research status of the influence of common dietary patterns on depression

WEI Mingqian，YU Sihong，YANG Bingxiang，LUO DanWuhan University，Hubei 430072 ChinaCorresponding Author LUO Dan，E-mail：luodan@whu.edu.cn

Keywords ?depression;dietary patterns;mechanism of action;lifestyle;review;nursing

摘要 ?探討飲食模式在抑郁發(fā)生與發(fā)展中的作用機(jī)制，為從生活方式醫(yī)學(xué)的角度開展抑郁的防治提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 ?抑郁；飲食模式；作用機(jī)制；生活方式；綜述；護(hù)理

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.008

抑郁因其高患病率、高致殘率、高自殺率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)影響著全球3.2億多人 ?［1-3］ ，預(yù)計(jì)到2030年抑郁將位列世界疾病負(fù)擔(dān)的首位 ?［4］ 。 2019年流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，我國重度抑郁的終身患病率達(dá)到3.4％， 終身致殘率達(dá)到47％ ?［5-6］ ，給社會(huì)醫(yī)療保健服務(wù)帶來了巨大負(fù)擔(dān) ?［7］ 。目前，已有大量研究聚焦抑郁的防治，其中飲食模式作為可改變的生活方式因素逐漸受到重視。飲食模式（dietary pattern）是由個(gè)體日常膳食中各類食物的品種、數(shù)量和攝入的頻率構(gòu)成 ?［8］ 。近年來，營養(yǎng)流行病學(xué)家逐漸強(qiáng)調(diào)使用飲食模式，而不是以單個(gè)食物成分或單一食品類型來研究飲食與疾病之間的關(guān)系。這樣可以減少在評估食物和營養(yǎng)素?cái)z入時(shí)可能導(dǎo)致的共線性混雜效應(yīng) ?［9］ ，更重要的是可以從整體角度揭示飲食與健康之間的相互關(guān)系。目前，國內(nèi)外研究表明飲食模式會(huì)對抑郁產(chǎn)生影響，但結(jié)論不一，聚焦的飲食模式也不相同。本研究基于現(xiàn)有研究所得的結(jié)論，總結(jié)常見飲食模式對抑郁的影響并綜合分析其作用機(jī)制，以期對抑郁防治提供思路與證據(jù)。

1 常見飲食模式對抑郁的影響

1.1 地中海飲食模式對抑郁的影響

地中海飲食是一種經(jīng)典的健康飲食模式，其飲食特點(diǎn)主要是攝入較多的蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、谷物、魚類、橄欖油，并在用餐時(shí)適量飲用葡萄酒 ?［10-11］ 。20世紀(jì)50年代，美國生理學(xué)家安塞爾·凱斯（Ancel Keys）根據(jù)希臘和意大利南部的居民常見飲食習(xí)慣率先提出了地中海飲食模式 ?［12-13］ 。自20世紀(jì)60年代以來，地中海飲食已被廣泛研究，證實(shí)其在預(yù)防心血管疾病、代謝綜合征、認(rèn)知衰退和癌癥方面具有積極的作用 ?［14］ 。

針對地中海飲食模式與抑郁的關(guān)系有較豐富的研究證據(jù)，包括系統(tǒng)綜述、橫斷面研究、隊(duì)列研究和隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）在內(nèi)的多項(xiàng)研究結(jié)果均支持地中海飲食模式對降低抑郁的發(fā)生有積極作用。一項(xiàng)納入了119個(gè)研究的綜述指出，青少年堅(jiān)持地中海飲食模式可以降低抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)并且減輕抑郁的臨床癥狀 ?［15］ 。另一項(xiàng)納入11 769名美國成年人的橫斷面研究顯示，與地中海飲食模式依從性最低評分的人相比，地中海飲食模式中等依從性和最高依從性的個(gè)體患中度至重度抑郁的概率分別降低了40％［OR=0.60，95％CI（0.50，0.74）］和45％［OR=0.55，95％CI（0.36， 0.84 ）］ ?［16］ 。一項(xiàng)對瑞典中年女性追訪了20.4年的研究顯示，地中海飲食模式依從性每增加1分，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)降低5％ ?［17］ 。葡萄牙一項(xiàng)納入700例重癥抑郁病人的為期12周的RCT結(jié)果指出，堅(jiān)持地中海飲食可改善重癥抑郁病人的臨床癥狀 ?［18］ 。

1.2 得舒飲食模式對抑郁的影響

得舒飲食模式（dietary approaches to stop hypertension diet，DASH diet） 又稱終止高血壓飲食。其特點(diǎn)主要是攝入足夠的水果、蔬菜、低脂乳制品、堅(jiān)果、豆類及全谷物，并限制鈉鹽、甜味飲料、紅肉和加工肉類的攝入量 ?［19］ 。這種飲食模式最初是為治療高血壓而設(shè)計(jì)，后來的研究觀察到，得舒飲食模式還有降低血糖 ?［20］ 、血脂 ?［21］ ，預(yù)防老年癡呆 ?［22］ 的作用。

在不同人群中，研究均顯示得舒飲食模式對抑郁有預(yù)防作用。一項(xiàng)伊朗的RCT證實(shí)與常規(guī)飲食組相比，使用得舒飲食模式的注意力缺陷兒童情緒癥狀可得到明顯改善 ?［23］ 。一項(xiàng)納入580名青春期女孩的橫斷面研究結(jié)果表明，得舒飲食模式依從性與抑郁的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān) ?［24］ 。針對大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果也表明，得舒飲食模式評分較高的受試者抑郁、焦慮、壓力得分較低 ?［25］ 。一項(xiàng)對2型糖尿病婦女開展飲食干預(yù)的RCT結(jié)果表明，堅(jiān)持得舒飲食模式在改善睡眠質(zhì)量、減輕抑郁和焦慮癥狀方面具有明顯效果 ?［26］ 。一項(xiàng)對709名老人追蹤了6年的隊(duì)列研究結(jié)果顯示，得舒飲食模式得分較高的老年人抑郁的發(fā)生率較低 ?［27］ 。

1.3 MIND飲食模式對抑郁的影響

MIND飲食模式（Mediterranean-DASH diet）是地中海飲食模式和得舒飲食模式的組合，2015年由瑪莎·克萊斯特（Martha Clare Morris）提出，被稱為大腦保護(hù)性飲食 ?［28］ 。該飲食強(qiáng)調(diào)，攝入大量蔬菜、水果、全谷物、健康脂肪和適量蛋白質(zhì)以促進(jìn)身體健康和預(yù)防認(rèn)知衰退。同時(shí)，它限制高脂肪、高糖和高鹽食物的攝入，以避免對身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響 ?［29］ 。目前，MIND飲食模式在預(yù)防阿爾茲海默癥等認(rèn)知衰退性疾病中應(yīng)用較為廣泛 ?［30］ 。

目前，關(guān)于MIND飲食模式與抑郁之間的關(guān)系研究還相對有限。一項(xiàng)納入7 165名伊朗成年人的研究結(jié)果表明，隨著對MIND飲食模式依從性的增加， 患抑郁和焦慮的概率明顯降低［OR=0.62，95％CI（0.40， ?0.96 ）， P =0.02］ ?［31］ 。另一項(xiàng)大樣本的橫斷面研究也顯示，MIND飲食模式依從性與抑郁的患病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān) ?［32］ 。然而，也有研究指出，MIND飲食模式與抑郁之間缺乏明顯的關(guān)聯(lián)。如一項(xiàng)納入400名男性醫(yī)務(wù)人員的橫斷面研究結(jié)果顯示，MIND飲食模式依從性評分與抑郁之間并沒有顯著相關(guān)性 ?［33］ 。在另一項(xiàng)納入15 980名參與者的隊(duì)列研究中，研究者分析了MIND飲食模式依從性得分最高與最低四分位數(shù)參與者的抑郁發(fā)生率，結(jié)果同樣顯示MIND飲食模式與抑郁的發(fā)生率之間無相關(guān)性 ?［34］ 。

1.4 日本飲食模式對抑郁的影響

日本飲食模式以大米、蔬菜、豆類、綠茶、魚蝦等為主要攝入食物，呈現(xiàn)出一種動(dòng)植物品種較為平衡的膳食模式。該飲食模式富含營養(yǎng)素、纖維和抗氧化物質(zhì) ?［35］ 。有研究已經(jīng)證實(shí)，日本飲食模式對預(yù)防和管理慢性疾病如心血管疾病 ?［36］ 、神經(jīng)退行性病變 ?［37］ 等具有較好的效果。

目前，對于日本飲食模式與抑郁之間關(guān)系的研究相對較少且結(jié)果不一致。一項(xiàng)納入1 337名日本女性的橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)日本飲食模式與抑郁癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān) ?［38］ 。Nanri等 ?［39］ 通過對521名日本市政雇員的調(diào)查結(jié)果證實(shí)，日本飲食模式與抑郁癥狀較輕有關(guān)聯(lián)。另外，一項(xiàng)針對日本妊娠期女性的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，日本飲食模式與妊娠期抑郁發(fā)生率呈負(fù)相關(guān) ?［40］ 。然而，一項(xiàng)納入1 112名日本居民的為期5年的隊(duì)列研究結(jié)果顯示，日本飲食模式與抑郁的發(fā)生之間沒有明顯關(guān)聯(lián) ?［41］ 。

1.5 生酮飲食（KD）對抑郁的影響

生酮飲食模式是一種特點(diǎn)明顯的飲食模式。其主要由4∶1的脂質(zhì)與非脂質(zhì)組成，其中脂肪攝入占每日總熱量的55％～60％ ?［42］ 。從代謝的角度來看，生酮飲食模式可以通過產(chǎn)生高水平的酮體引發(fā)酮癥狀態(tài)，從而改善腦部功能，并對抑郁產(chǎn)生積極影響 ?［43］ 。這種飲食模式最早由美國醫(yī)生維爾德（Russel Wilder）提出作為治療兒童癲癇的手段 ?［44］ 。目前，生酮飲食模式已應(yīng)用于癲癇 ?［45］ 、肥胖 ?［46］ 、糖尿病 ?［47］ 、高血壓 ?［47］ 和神經(jīng)退行性疾病 ?［48］ 等多種疾病的輔助治療中。

在研究中發(fā)現(xiàn)，生酮飲食模式對改善抑郁具有積極作用。墨菲（Murphy）等使用強(qiáng)制游泳測試（FST）評估大鼠的不動(dòng)時(shí)間作為抑郁行為的評測指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)采用生酮飲食模式喂養(yǎng)的大鼠相較于普通喂養(yǎng)的對照組表現(xiàn)出更少的抑郁行為 ?［49］ 。此外，還有證據(jù)表明，采用生酮飲食模式可以降低孕期小鼠對抑郁的易感性，并在FST和運(yùn)動(dòng)輪（EWT）實(shí)驗(yàn)中顯示出更高的體力活動(dòng) ?［50］ 。1例患有2型糖尿病和重度抑郁癥的65歲女性病人的個(gè)案研究顯示，為期12周的生酮飲食模式干預(yù)可以使病人的抑郁癥狀（PHQ-9評分）從中度抑郁（17分）降至沒有抑郁癥狀（0分） ?［51］ 。

1.6 素食飲食模式對抑郁的影響

素食飲食模式是指以蔬菜和水果為主的一種飲食，通常情況下，素食飲食不食用所有類型的肉（如豬肉、牛肉、家禽、魚和海鮮等） ?［52］ 。具體可分為純素食模式、乳蛋素食模式、魚類素食模式和半素食模式 ?［53］ 。目前，素食飲食模式在心血管疾病病人 ?［54］ 和體重管理 ?［55］ 人群中應(yīng)用廣泛。

素食飲食模式與抑郁的關(guān)系是一個(gè)有爭議的話題。一些研究認(rèn)為，堅(jiān)持素食飲食模式會(huì)增加抑郁的臨床癥狀和患病率。針對6 450名美國大學(xué)生的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，素食者相比非素食者更容易患上抑郁癥 ?［56］ 。另外，一項(xiàng)納入了9 668名英國成年男性的橫斷面研究顯示，素食者患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)比非素食者高出1.67倍 ?［57］ 。此外，一項(xiàng)納入了1 051名中國老年人的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，以蔬菜為主的老年參與者的抑郁癥狀得分最高，同時(shí)抑郁癥的發(fā)病率也最高 ?［58］ 。然而，與上述研究觀點(diǎn)相反的是，部分學(xué)者認(rèn)為堅(jiān)持素食飲食模式能夠降低抑郁的發(fā)生率。一項(xiàng)納入892名美國人的橫斷面研究結(jié)果表明，與非素食者相比素食者患抑郁癥的概率降低了43％ ?［59］ 。一項(xiàng)納入219名澳大利亞成年人的橫斷面研究結(jié)果顯示，高質(zhì)量的植物飲食和患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān) ?［60］ 。一項(xiàng)追蹤了9年的隊(duì)列研究結(jié)果顯示，與非素食者相比，素食群體發(fā)生抑郁的患病率較低 ?［61］ 。此外，也有研究認(rèn)為，素食對抑郁沒有影響。一項(xiàng)納入了9 584人的大樣本橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)整混雜因素后素食飲食模式與抑郁之間沒有明顯關(guān)聯(lián) ?［62］ 。

1.7 西方飲食模式對抑郁的影響

西方飲食模式以美國、加拿大和北歐一些國家為代表，其膳食結(jié)構(gòu)主要包括便利性較高的高度加工食品，如紅肉、甜點(diǎn)、糖、油炸食品、高脂肪乳制品和精制谷物以及相對較少的蔬菜、水果、全谷物和豆類 ?［63］ 。在營養(yǎng)結(jié)構(gòu)上，這種飲食模式以高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)為顯著特征。

一系列研究表明，堅(jiān)持西方飲食模式可能會(huì)增加抑郁的發(fā)病率和臨床癥狀。一項(xiàng)病例對照研究，發(fā)現(xiàn)西方飲食模式使成年女性發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加了29％ ?［64］ 。而一項(xiàng)歸納了33個(gè)相關(guān)研究的薈萃分析結(jié)果顯示，西方飲食模式與抑郁高發(fā)病率相關(guān) ?［65］ 。此外，一項(xiàng)納入了1 743名年澳大利亞成年人的橫斷面研究也證實(shí)了西方飲食與抑郁呈正相關(guān) ?［66］ 。Cherian等 ?［67］ 在追蹤了6.6年的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)腦卒中幸存者中，西方飲食模式與抑郁呈正相關(guān)。然而，Silva等 ?［68］ 的一項(xiàng)大樣本研究發(fā)現(xiàn)，西方飲食模式與圍產(chǎn)期抑郁并沒有明顯關(guān)聯(lián)。而在另一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中也發(fā)現(xiàn)，高糖、高飽和脂肪酸為主的西方飲食模式與中年人的抑郁無關(guān) ?［69］ 。

2 飲食模式影響抑郁的作用機(jī)制

2.1 食物成分參與炎癥水平的調(diào)節(jié)

研究表明，約25％的神經(jīng)精神疾病病人表現(xiàn)出炎癥水平升高 ?［70-71］ 。這種現(xiàn)象可能是由于壓力及其引發(fā)的炎癥反應(yīng)使免疫系統(tǒng)過度活化 ?［72］ 。由此產(chǎn)生的大量炎癥分子能影響包括神經(jīng)遞質(zhì)代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌功能和腦功能活動(dòng)在內(nèi)的與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的生理功能，從而導(dǎo)致抑郁癥產(chǎn)生 ?［73］ 。有研究顯示，健康的飲食模式（如地中海飲食模式）富含蔬菜水果和海產(chǎn)品，其中所含的多酚和N-3多不飽和脂肪酸具有強(qiáng)大的抗炎作用從而延緩了上述由炎癥細(xì)胞因子誘導(dǎo)產(chǎn)生的抑郁 ?［74-76］ 。另外一項(xiàng)研究證實(shí)了重度精神疾病病人在飲食中攝入的促炎食物明顯高于普通人群。而這類食物在西方飲食模式中占比較大，如精制碳水化合物和反式脂肪 ?［77］ ，可能是西方飲食模式與抑郁發(fā)生密切相關(guān)的原因。

2.2 營養(yǎng)元素參與氧化應(yīng)激反應(yīng)

氧化應(yīng)激是指由于體內(nèi)氧化和抗氧化過程失衡導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和DNA的細(xì)胞損傷。持續(xù)的氧化應(yīng)激被認(rèn)為是抑郁癥和其他心理健康障礙的潛在機(jī)制之一 ?［78］ 。研究表明，西方飲食模式中富含高脂肪食物可以增加大腦和周圍組織中氧化應(yīng)激標(biāo)志物的水平，由此可見這是西方飲食模式促使抑郁的發(fā)生可能的原因之一 ?［79-80］ 。相比之下，以得舒飲食模式為代表的飲食模式富含蔬菜、水果。這些食物種類包含了多種抗氧化劑，如維生素C和維生素E，有助于減輕氧化應(yīng)激并保護(hù)細(xì)胞免受損傷，從而減少抑郁的發(fā)生 ?［81］ 。

2.3 食物成分激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的調(diào)節(jié)

HPA軸包括大腦（下丘腦）、垂體和腎上腺，調(diào)節(jié)著糖皮質(zhì)激素的產(chǎn)生，并與神經(jīng)精神障礙的發(fā)病機(jī)制有關(guān) ?［82］ 。研究表明，超過60％的抑郁癥病人表現(xiàn)出過度的皮質(zhì)醇水平和HPA軸 系統(tǒng)的紊亂 ?［83］ 。與MIND飲食模式相似的飲食模式因其富含維生素C、多酚、N-3 多不飽和脂肪酸通過調(diào)節(jié)心理應(yīng)激后下丘腦活化引起的炎癥反應(yīng)來降低個(gè)體的皮質(zhì)醇水平，從而降低抑郁的發(fā)生 ?［84-86］ 。相反，以西方飲食模式為主的高升糖指數(shù)飲食會(huì)使皮質(zhì)醇分泌增加從而導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生 ?［87］ 。

2.4 飲食模式影響腸道微生物群多樣性

腸道微生物可以通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑、免疫途徑、微生物代謝途徑等多種途徑和中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系，形成一條微生物和神經(jīng)系統(tǒng)相互作用的“微生物-腸道-大腦軸” ?［88］ 。動(dòng)物研究報(bào)告顯示，西方飲食模式的飲食導(dǎo)致厚壁菌門、擬桿菌門的比例增加，小鼠會(huì)出現(xiàn)探索行為減少、焦慮樣行為增加和記憶力下降等類似抑郁和焦慮癥狀的行為變化 ?［89］ 。而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，老年參與者進(jìn)行1年地中海飲食干預(yù)后，受試者通過腸道內(nèi)增加的短鏈/支鏈脂肪酸可以改善其認(rèn)知功能，從而減少抑郁的發(fā)生 ?［90］ 。

2.5 營養(yǎng)元素刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的表達(dá)

腦源性BDNF能促進(jìn)神經(jīng)元的生長和發(fā)育，并增強(qiáng)成年神經(jīng)元的存活和功能 ?［91］ 。抑郁癥病人的海馬結(jié)構(gòu)萎縮可能與BDNF水平降低有關(guān) ?［92］ 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，采取高脂肪和高蔗糖的西方飲食模式可能損害神經(jīng)，降低海馬中的BDNF水平，并對認(rèn)知表現(xiàn)產(chǎn)生不利影響 ?［93-94］ 。研究表明，包括Omega-3脂肪酸、益生菌和維生素在內(nèi)的飲食成分可以提高BDNF水平，從而減少焦慮抑郁癥狀 ?［95］ 。這些營養(yǎng)素在地中海飲食模式中富含。一項(xiàng)RCT也表明，堅(jiān)持3年地中海飲食模式的參與者其血漿中BDNF水平較高，抑郁癥狀得到了改善 ?［96］ 。

3 展望

3.1 以地中海飲食為代表的健康飲食模式在臨床有推廣價(jià)值

地中海飲食、得舒飲食、MIND飲食以及日本飲食等特點(diǎn)表現(xiàn)為大量攝入水果、蔬菜、谷類、豆類和魚，適量攝入新鮮肉類和乳制品。這些飲食模式通常被認(rèn)為是健康的飲食 ?［97］ 。我國于2022年首次提出了符合中國人飲食習(xí)慣的東方膳食模式 ?［98］ 與以上飲食模式非常相似?？梢钥紤]在臨床尤其是精神心理相關(guān)科室的飲食指導(dǎo)中倡導(dǎo)健康的飲食模式、低油、低鹽的飲食方式以及均衡營養(yǎng)的飲食組合。同時(shí)，還可以以健康飲食模式的原則為基礎(chǔ)，根據(jù)地區(qū)和個(gè)體差異，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，從而提高病人對飲食干預(yù)的接受度。

3.2 部分飲食模式對身心健康的影響有爭議，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎

目前，針對生酮飲食等較小眾的飲食模式的研究主要集中在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和小樣本人群上，缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，同時(shí)沒有匯報(bào)其他身心健康結(jié)局指標(biāo)的情況。尤其是生酮飲食可能帶來一系列例如營養(yǎng)不均衡和胃腸道不適等副作用 ?［99］ 。因此，未來的研究應(yīng)關(guān)注生酮飲食的長期安全性，并提供相應(yīng)的指導(dǎo)和建議，限定適用范圍和人群。

同樣，素食飲食模式對抑郁的影響研究結(jié)果不一致，造成這種結(jié)果的原因可能是素食時(shí)間的長短影響研究結(jié)論 ?［57］ ，且人群采取素食的動(dòng)機(jī)不同，如宗教信仰或健康信念。而這些因素也會(huì)同時(shí)影響其身心健康 ?［58，100］ 。在研究中，如果沒有考慮到這些混雜因素，很容易導(dǎo)致素食與抑郁風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)聯(lián)的矛盾性。因此，未來的研究應(yīng)該需要高質(zhì)量的研究設(shè)計(jì)以比較不同人群對素食飲食的反應(yīng)，以確定其在不同人群中的有效性和適用性。

3.3 飲食模式對抑郁的影響有待更多本土高質(zhì)量研究結(jié)果提供證據(jù)

本研究所綜述的不同飲食模式對抑郁的影響結(jié)果存在差異，甚至相同的飲食模式對抑郁的影響也不盡相同。這種差異可能源于以下幾個(gè)方面的原因。首先是飲食和抑郁評估方法學(xué)上的不同導(dǎo)致研究結(jié)果的差異。如一些研究使用食物頻率問卷（FFQ）調(diào)查飲食模式，而其他研究則采用168項(xiàng)半定量食物頻率問卷或飲食篩查工具（DST）等。此外，用于測定抑郁的量表也存在差異，有些研究使用包括21項(xiàng)抑郁、焦慮和壓力量表（DASS-21），而其他研究則采用健康問卷（PHQ-9）等。其次，混雜因素的影響也可能導(dǎo)致研究結(jié)果的差異。抑郁是一個(gè)復(fù)雜的心理狀態(tài)，受多種因素影響。除了飲食模式外，人口學(xué)特征、生活方式、遺傳因素以及心理社會(huì)因素等都可能對抑郁產(chǎn)生影響。目前，有關(guān)飲食對抑郁影響的研究在不同國家和不同人群中進(jìn)行，而不同的研究中存在著這些混雜因素的差異，從而導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致性。飲食質(zhì)量也是一個(gè)重要考慮因素。飲食模式并不僅僅指攝入食物，還包括食物的質(zhì)量和均衡性。在研究中未充分考慮食物選擇、飲食平衡等因素，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的差異。最后，反應(yīng)偏差也可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。由于有的研究是基于參與者的自我報(bào)告或問卷調(diào)查，存在一定程度的主觀性和記憶偏差。這些偏差可能在不同研究中出現(xiàn)，從而影響結(jié)果的一致性。未來對于飲食和抑郁的研究可以采取長期追蹤設(shè)計(jì)、對照試驗(yàn)，充分控制混雜因素、關(guān)注特定人群采用客觀的測量工具如24 h膳食回顧法確定膳食模式、生物標(biāo)志物檢測和臨床診斷工具確診抑郁，減少自我報(bào)告的偏差，更好地揭示飲食模式對抑郁的影響。

目前，國內(nèi)飲食模式與抑郁的關(guān)系研究比較少，而且多是橫斷面研究，相對于前瞻性隊(duì)列研究以及干預(yù)研究，橫斷面研究的論證強(qiáng)度較低，未來可以擴(kuò)大前瞻性研究范圍，并且通過多種研究方法相結(jié)合的手段，來減少研究結(jié)果出現(xiàn)的誤差，為實(shí)踐提供高質(zhì)量的證據(jù)。

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（收稿日期：2023-12-25；修回日期：2024-04-26）

（本文編輯 賈小越）