慢阻肺的居家肺康復(fù)

老費原本是個性格開朗的老頭，成天樂呵呵的，叼著香煙，到處溜達。可自從得了一種叫“慢阻肺”的病后，成天郁郁寡歡，足不出戶，嘴里老是念叨：“哎，老費真的廢了，沒用了，動不了了……”家人看在眼里，急在心里，勸老費要多出門走走，鍛煉鍛煉。這下他急眼了，怒不可遏，喘著大氣對著家人吼道“得了這病，我動動就喘，哪還能鍛煉？”家人考慮這么下去可不是辦法，于是帶著老費來醫(yī)院請教專業(yè)的醫(yī)生．醫(yī)生對老費的疑惑進行了下述解答。

什么是慢阻肺

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。英文簡稱為COPD。它是一種很常見的呼吸系統(tǒng)疾病，和高血壓、糖尿病一樣，屬于慢性病。通常中年或老年人中較為常見，與吸煙、空氣污染以及遺傳因素等多種因素有關(guān)。

許多人把慢阻肺與老慢支混為一談，其實這是兩種不同的疾病。一是名稱概念不同：老慢支通常是指老年人慢性支氣管炎，可以是單純的慢性支氣管炎，也可以是慢性喘息性支氣管炎；而慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病。二是病因不同。老慢支的病因可能是長期抽煙、酗酒、過度疲勞，以及粉塵、刺激性氣味，或者免疫功能低下，導(dǎo)致病原體入侵產(chǎn)生的支氣管炎癥；而慢阻肺的病因除上述因素外，還可能是胸廓畸形、脊柱畸形等，導(dǎo)致肺組織代償性的過度膨脹，老慢支也是慢阻肺的病因之一。三是診斷依據(jù)不同。老慢支的胸部X線、CT等影像學(xué)檢查會表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多；慢阻肺除上述表現(xiàn)外，還會出現(xiàn)肺野透亮度增高，部分患者會有肺大皰形成。四是治療方式不同。老慢支的治療主要是通過基礎(chǔ)改善，如戒煙戒酒，避免粉塵、刺激性的因素，以及心理疏導(dǎo)，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下進行抗感染、止咳、化痰等治療；慢阻肺的患者除了針對原發(fā)病的治療外，還需要進行氧療、呼吸康復(fù)訓(xùn)練，甚至需要進行內(nèi)科介入或手術(shù)治療。

慢阻肺在日常生活中會有或多或少的運動時氣喘現(xiàn)象，大多數(shù)患者會采取減少運動量的方式來避免此現(xiàn)象。但正因為如此，肌肉會因為運動減少而進行性廢用（逐漸變得沒用），使其力量和耐力都會減退，大腦也會處于一個節(jié)能的狀態(tài)，使用更少的能量來維持身體機能。長此以往，進行更小強度的活動也會出現(xiàn)氣喘的問題；當(dāng)出現(xiàn)此類現(xiàn)象時，若采取消極的措施去規(guī)避活動氣喘，再度減少運動量，肌肉力量又會進一步減少，身體機能進一步下降。這就是一個惡性循環(huán)，結(jié)果只會越來越差。因此，慢阻肺患者應(yīng)該在規(guī)律用藥的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極開展肺康復(fù)，以進一步減輕癥狀，改善生活能力、肺功能等。這是目前得到醫(yī)界廣泛認可，有效提高患者生活質(zhì)量的方法。這些都已經(jīng)經(jīng)過國內(nèi)外大量的科學(xué)研究證實，是國內(nèi)外專家目前積極推薦的一種治療方法。

如何進行肺康復(fù)

肺康復(fù)是針對慢性呼吸性疾病導(dǎo)致生活質(zhì)量降低的患者進行全面評估后制定一套綜合干預(yù)舉措，包括運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、健康教育、營養(yǎng)干預(yù)、心理支持及行為干預(yù)等，目的是改善患者癥狀，提高患者活動耐力、生活質(zhì)量，讓慢性呼吸疾病患者心理狀態(tài)、身體狀態(tài)得到改善。

運動鍛煉其實是肺康復(fù)的一種形式。對不能耐受運動的患者，可以選擇其他的形式，比如呼吸訓(xùn)練。下面就給大家介紹幾種適合居家練習(xí)的呼吸訓(xùn)練方式。

第一種：腹式呼吸患者取立位、平臥位或者半臥位均可，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣。吸氣過程中凸起腹部，膈肌最大程度下降，手感到腹部向上抬起；之后用嘴呼氣，呼氣時收縮腹部，腹肌收縮，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。另外，可以在腹部放置小枕頭、雜志或者書幫助訓(xùn)練腹式呼吸。如果吸氣時，物體上升，證明是腹式呼吸。推薦每周至少進行4～5次，每次訓(xùn)練30分鐘；或分2次進行，每次訓(xùn)練15分鐘。

第二種：縮唇呼吸患者閉口，經(jīng)鼻吸氣；然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間的比例為1：2或1：3（如吸氣3秒，呼氣6～9秒）。練習(xí)程度以能使距口唇15～20厘米處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。值得注意的是，吸氣后需要盡量停頓2～3秒，讓吸入的氣體能夠均勻地在肺野分布，改善低氧情況，重新張開與擴展萎縮的肺泡。這一方法相對較為簡單，患者在家中、戶外，隨時隨地都可以做。推薦每次練習(xí)10～20分鐘，每天2～4次，熟練后可逐漸延長練習(xí)時間和增加次數(shù)。

第三種：呼吸操是我國傳統(tǒng)的運動治療方法，主要就是把呼吸、意念、身體各種動作整合起來。此類特殊的運動可讓呼吸肌得到鍛煉，調(diào)整與改善呼吸模式。常見的導(dǎo)引術(shù)包括八段錦、太極拳、五禽戲、六字訣等，患者可跟隨視頻進行練習(xí)。練習(xí)時注意管控好自己的呼吸，把呼吸與動作相融合。這樣不僅能夠愉悅患者心情，還可達到緩解焦慮緊張情緒的目的，延緩肺功能降低速度。

第四種：呼吸訓(xùn)練器呼吸訓(xùn)練器是一種主動吸氣鍛煉裝置，目前臨床上常使用三球訓(xùn)練器指導(dǎo)患者進行肺功能康復(fù)訓(xùn)練。它不僅可以增加吸氣肌的力量和耐力，也有助于肺泡氣體排空，改善肺泡側(cè)支通氣，使小氣道分泌物向大氣道流通。使用這種儀器需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下練習(xí)，醫(yī)生可通過微信、電話等途徑了解患者使用情況，及時調(diào)整治療策略。①患者取坐位，保持上半身直立后背靠在椅子上；②將三球訓(xùn)練器垂直平放在與患者的雙眼同高的位置；③連接吸氣軟管，檢查管道是否存在漏氣；④指導(dǎo)患者用口含住三球式呼吸訓(xùn)練器的咬嘴，用一只手將該呼吸訓(xùn)練器托起，將另一手置于肋下；⑤指導(dǎo)患者進行緩慢的呼氣，然后快速、用力地吸氣，使呼吸訓(xùn)練器內(nèi)的球體升起；在球體到達最高的刻度時屏氣2～3秒；然后將咬嘴松開，緩慢地排出咬嘴中的氣體。每次訓(xùn)練10～15分鐘，每日訓(xùn)練3次。

第五種：咳嗽排痰患者需要保持上身直立，或者選擇立位、坐位模式，適當(dāng)傾斜上身，用雙手按壓腹部。循序漸進地深吸氣后，屏氣1～2秒；在咳嗽過程中不斷收縮自己的腹肌，深呼吸后徹底排出肺部深處的痰液。上述動作可以重復(fù)多次進行，連續(xù)實施2～3次左右。有條件的可以依托X胸片實際結(jié)果數(shù)據(jù)，擺放出最恰當(dāng)、最合適的體位，患者配合家屬的搖振方法叩擊胸部，有效進行咳嗽，以此來保證呼吸道內(nèi)部痰液、分泌物能夠被清除。

肺康復(fù)的注意事項

1．并發(fā)以下的疾病者不適合以上呼吸訓(xùn)練方法。包括心力衰竭、急性心肌梗死、臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制、肋骨骨折、氣胸（或有高度氣胸危險）、主動脈瘤及夾層術(shù)前、心功能Ⅲ～Ⅳ級、咯血等。

2．在進行運動鍛煉時要因人而異，以自己感覺稍累而無呼吸困難為宜，循序漸進，防止出現(xiàn)呼吸肌疲勞；運動前后及時休息、吸氧，鍛煉中注意保暖，注意避免加重病情。

3．運動鍛煉應(yīng)持之以恒。初學(xué)者可由家屬陪伴或協(xié)助鍛煉，以提高運動鍛煉的興趣。保證安全，必要時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行鍛煉；運動時應(yīng)隨時關(guān)注身體情況，如心率gt;120次／分鐘或出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適、指尖血氧飽和度lt;88%、血壓gt;200/100毫米汞柱、臉色蒼白、大汗淋漓、難以忍受的氣促、胸痛、眩暈、強烈的疲勞感、步態(tài)不穩(wěn)、惡心，甚至嘔吐等情況應(yīng)立即停止活動，情況較重者應(yīng)及時就診。

4．除了肺康復(fù)訓(xùn)練外，還需要保證健康的生活習(xí)慣，戒煙、勤洗手、多曬太陽，保持生活起居規(guī)律，定期到醫(yī)院與醫(yī)生進行交流，討論疾病治療方案，按照醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查和評估。

總之，慢阻肺是一種慢性疾病，通過規(guī)范的藥物治療，結(jié)合適當(dāng)?shù)暮粑憻挕⒖人耘盘导记梢约敖】档纳罘绞?，可以有效管理病情，提高生活質(zhì)量。我們應(yīng)加強宣教，讓更多的患者了解該疾病，積極管理自己的健康，讓更多的慢阻肺患者能暢快呼吸。