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    小指?jìng)?cè)腕痛警惕腕三角纖維軟骨復(fù)合體損傷

    2024-06-03 00:00:00王紅杰王法利井伽因
    家庭醫(yī)學(xué) 2024年10期

    隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,手機(jī)、電腦的普及,腕部損傷日益多見(jiàn)。除了大家熟悉的腱鞘炎、腕管綜合征、腱鞘囊腫以外,腕三角纖維軟骨復(fù)合體損傷也時(shí)常被醫(yī)生提及。那么,什么是腕三角纖維軟骨復(fù)合體損傷,它是如何發(fā)生的,又該如何治療呢?

    什么是腕三角纖維軟骨復(fù)合體損傷

    乍一聽(tīng)腕三角纖維軟骨復(fù)合體損傷(簡(jiǎn)稱TFCC損傷),許多人可能會(huì)覺(jué)得很陌生。聽(tīng)說(shuō)過(guò)腱鞘炎、腕管綜合征、腱鞘囊腫,沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)什么腕三角纖維軟骨復(fù)合體損傷呀?是的,腕三角纖維軟骨復(fù)合體損傷這個(gè)病名確實(shí)不像前面提到的那幾種腕部損傷病名那樣“大名鼎鼎”,但如果告訴您這種病的癥狀表現(xiàn),您可能就知道,其實(shí)TFCC損傷并不少見(jiàn),卻容易被人們所忽視。

    TFCC位于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)(小指?jìng)?cè)),底邊連于橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)緣,頂點(diǎn)連于尺骨莖突;它使橈尺骨遠(yuǎn)端靠緊并防止分離,可固定尺側(cè)的腕骨,以利于橈骨在尺骨上旋轉(zhuǎn);在腕背伸支撐時(shí),可將尺側(cè)腕骨承受的壓力轉(zhuǎn)移到尺骨遠(yuǎn)端。

    TFCC損傷是導(dǎo)致尺側(cè)腕痛的最常見(jiàn)原因。TFCC損傷的癥狀通常包括腕小指?jìng)?cè)疼痛,常向手背側(cè)放射,導(dǎo)致握力下降,轉(zhuǎn)腕時(shí)常伴彈響,在腕背伸位用力或旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重。因此,患者難以完成擰毛巾、腕背伸直用力支撐身體等動(dòng)作,嚴(yán)重時(shí)開(kāi)車和使用勺子等也會(huì)疼痛難忍。擠壓試驗(yàn)可以判斷有無(wú)TFCC損傷:將手向尺骨小頭的方向持續(xù)碰撞,如果在腕尺側(cè)引起疼痛,則考慮TFCC損傷;如果三角軟骨出現(xiàn)劇烈疼痛、明顯腫脹,伴有局部活動(dòng)受限,通??梢耘袛酁閲?yán)重的損傷。

    TFCC的病因

    創(chuàng)傷性損傷通常發(fā)生在腕關(guān)節(jié)過(guò)度伸展并旋轉(zhuǎn)時(shí);手腕尺側(cè)遭受外力的沖擊,如突然摔倒時(shí)用手撐地,此時(shí)腕關(guān)節(jié)在伸腕、旋前的位置受到軸向應(yīng)力。其他損傷機(jī)制包括較大的旋轉(zhuǎn)暴力或牽張暴力造成損傷,如車禍中司機(jī)手握方向盤腕部受到旋轉(zhuǎn)牽張暴力;與人扭打過(guò)程中手腕受到暴力;提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時(shí)扭傷,等。

    慢性損傷大多發(fā)生在軟骨盤的中央部分,通常由腕尺側(cè)反復(fù)應(yīng)力所致,如遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起的撞擊。例如網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)者手腕尺側(cè)反復(fù)受力和反復(fù)快速扭轉(zhuǎn)活動(dòng);司機(jī)反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)方向盤使腕部受到反復(fù)旋轉(zhuǎn);反復(fù)提重物;經(jīng)常用電腦工作者腕長(zhǎng)期背伸位下敲擊鍵盤、挪動(dòng)鼠標(biāo),使TFCC背側(cè)緊張。

    TFCC需要做哪些檢查

    X光與CT檢查可見(jiàn)下尺橈間隙擴(kuò)大,對(duì)判斷TFCC的損傷具有重要意義。還可觀察骨性結(jié)構(gòu)有無(wú)變異及其他異常。

    磁共振成像(MRI)是TFCC損傷無(wú)創(chuàng)診斷的重要手段。正常時(shí)三角纖維軟骨呈不規(guī)則三角形或帶狀低強(qiáng)度信號(hào)影;而三角軟骨撕裂可表現(xiàn)為在腕尺側(cè)出現(xiàn)增強(qiáng)的信號(hào)影,并可延伸至尺側(cè)腕骨間關(guān)節(jié)面。

    腕關(guān)節(jié)鏡是診斷TFCC損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。直視下可觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況,可直接觀察、判斷TFCC有無(wú)損傷、損傷的程度、類型及部位,同時(shí)可決定直視下微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)式及方法,進(jìn)行精準(zhǔn)的TFCC修復(fù)。

    TFCC的治療

    TFCC的治療以減輕疼痛和恢復(fù)功能為原則。早期恰當(dāng)?shù)谋J刂委熆娠@著緩解疼痛、恢復(fù)功能;保守治療無(wú)效可考慮手術(shù)治療。

    保守治療對(duì)只表現(xiàn)為腕尺側(cè)痛、腕功能不受限或輕度受限的輕度慢性損傷者,可選擇中醫(yī)推拿、外敷中藥或口服、外用非甾體消炎止痛藥等方法治療。急性損傷可即刻冰敷、抬高患肢,以減輕腫脹和炎癥反應(yīng);口服非甾體消炎止痛藥或活血化瘀的中藥;同時(shí)使用支具保護(hù)4~6周。當(dāng)腫脹和疼痛得到控制以后,可以盡早開(kāi)始進(jìn)行物理治療。對(duì)急性損傷造成下尺橈分離嚴(yán)重,保守治療效果不佳且腕功能嚴(yán)重受限的陳舊性撕裂(超過(guò)6個(gè)月),可選擇手術(shù)治療。

    腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的切口創(chuàng)面小、組織剝離少、粘連少,有助于腕功能恢復(fù)。術(shù)中可直視觀察、判斷損傷的程度、類型及部位,進(jìn)行精準(zhǔn)的TFCC修復(fù)。

    TFCC的預(yù)防

    TFCC損傷嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,而損傷后又難恢復(fù),因此預(yù)防重于治療。

    不要重復(fù)勞損動(dòng)作腕部的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作實(shí)際是在重復(fù)著TFCC勞損動(dòng)作。在生活、工作以及其他日?;顒?dòng)中,應(yīng)盡量避免用力擰毛巾、掰腕子等腕部的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,發(fā)病期間不做或少做打羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球、高爾夫球等需手腕旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng);手掌的支撐動(dòng)作會(huì)對(duì)損傷的三角纖維軟骨盤有擠壓作用,從而加重?fù)p傷,在生活、工作以及其他日?;顒?dòng)中應(yīng)盡量避免這種動(dòng)作;提拉、搬抬重物會(huì)對(duì)三角纖維軟骨盤造成牽拉性損傷,同時(shí)往往伴隨著其周圍的韌帶損傷,從而影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,影響三角纖維軟骨盤的修復(fù),因此提拉、搬抬重物的動(dòng)作應(yīng)盡量避免。

    防止跌倒或身體失去平衡由于人體跌倒或失去平衡的一剎那,總是下意識(shí)地先用手去支撐地面或周圍的物體,因此腕關(guān)節(jié)的損傷往往首當(dāng)其沖,勢(shì)必造成和加重三角纖維軟骨盤的損傷。因此應(yīng)盡量避免跌倒或身體失去平衡。

    避免受寒三角纖維軟骨盤本身的血運(yùn)很差,有資料表明其周圍20%的周緣有血運(yùn),中間80%的區(qū)域缺乏或無(wú)血運(yùn)。這樣,其自身修復(fù)能力可想而知。如果再加以寒涼的刺激,更不利于損傷處的血液循環(huán),也就更不利于其修復(fù)。因此,想要根治三角纖維軟骨盤的病理改變是比較困難的。應(yīng)避免手部長(zhǎng)時(shí)間暴露在寒冷的環(huán)境下工作,注意手腕的保暖,應(yīng)用溫?zé)崴词郑蚬ぷ骱笠詼厮菔滞?。但如果腕腫脹時(shí),建議只保暖即可,不必用熱水浸泡,因?yàn)闊崦浝淇s,這樣處理往往會(huì)加重腫脹。

    教您自我簡(jiǎn)單處理的一些方法

    最簡(jiǎn)單的處理是戴護(hù)腕制動(dòng),這樣有利于腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,使三角纖維軟骨盤有相對(duì)穩(wěn)定的修復(fù)環(huán)境。另外,引起腕關(guān)節(jié)疼痛的活動(dòng)應(yīng)盡量避免,因?yàn)樘弁词翘嵝讶藗兊男盘?hào),每疼痛一次往往意味著損傷的三角纖維軟骨盤或其周圍的韌帶就被刺激、損傷一次。平時(shí)應(yīng)注意避免出現(xiàn)上述的情況。出現(xiàn)腕尺側(cè)較持續(xù)性的疼痛時(shí),可以對(duì)側(cè)拇指端向橈側(cè)按傷側(cè)腕尺側(cè)尺骨莖突與豌豆骨之間區(qū)域,80次/分,3次/日;還可外用活血去痛的膏藥、噴劑等。如果癥狀不減,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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