兒童散瞳驗(yàn)光知多少

眼睛是心靈的窗戶。作為重要的感覺器官，它具有特殊的結(jié)構(gòu)和功能。我們與外界交流的信息，多半都是通過視覺獲取的。因此，良好的視力對(duì)我們的日常生活及人際間的溝通交流起到了舉足輕重的作用。

人類并非一出生就有清晰的視力。雖然新生兒的眼球已經(jīng)成形，但并未發(fā)育成熟。新生兒的視力很差，僅有光感，在不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過程中視力逐漸提升。在視覺發(fā)育的過程中，受到遺傳、環(huán)境、用眼習(xí)慣等多重因素的影響，很容易導(dǎo)致視力發(fā)育不良、近視、遠(yuǎn)視、散光等一系列問題。因此，兒童需要定期檢查視力，如發(fā)現(xiàn)視力低于正常年齡標(biāo)準(zhǔn)，需及時(shí)至眼科完善相關(guān)檢查。其中散瞳驗(yàn)光就是非常常見且重要的一個(gè)檢查項(xiàng)目。

什么是散瞳驗(yàn)光

散瞳驗(yàn)光又稱睫狀肌麻痹驗(yàn)光，就是在驗(yàn)光前向眼內(nèi)滴入睫狀肌麻痹藥物，使眼睛的睫狀肌失去調(diào)節(jié)作用，這樣眼睛就能在放松的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，醫(yī)生就可以得到準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。其實(shí)質(zhì)是通過藥物強(qiáng)制放松因眼睛睫狀肌長(zhǎng)時(shí)間過度緊張而產(chǎn)生的調(diào)節(jié)痙攣，消除調(diào)節(jié)對(duì)屈光的影響，從而得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。因?yàn)樵诮逘罴÷楸缘耐瑫r(shí)，瞳孔被散大了，所以稱為“散瞳驗(yàn)光”。

兒童為什么要做散瞳驗(yàn)光

首先，兒童睫狀肌的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，在驗(yàn)光過程中難以自主地放松調(diào)節(jié)。在不散瞳的情況下驗(yàn)光，常會(huì)導(dǎo)致驗(yàn)光結(jié)果往負(fù)度數(shù)偏移，即遠(yuǎn)視度數(shù)偏低或近視度數(shù)偏高。用了散瞳藥以后睫狀肌被麻痹，可以充分地放松調(diào)節(jié)，這樣才能準(zhǔn)確地查出眼睛真實(shí)的屈光度數(shù)。

其次，兒童對(duì)光線比較敏感，不能很好地配合醫(yī)生做眼底檢查，小瞳孔下醫(yī)生很難觀察到眼底，即便能看到眼底，可見的范圍也比較小，很容易忽略周邊的眼底病變。散瞳后，因瞳孔擴(kuò)大，醫(yī)生能更方便且全面觀察到患兒的眼底情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底器質(zhì)性病變，避免漏診誤診。因此，對(duì)兒童裸眼視力不佳或初次檢查的患者，散瞳驗(yàn)光是很有必要的。

再次，有些屈光不正合并斜視的孩子，醫(yī)生需要判斷屈光因素對(duì)斜視的影響，才能對(duì)斜視的類型做出具體診斷。只有準(zhǔn)確檢查出客觀的屈光結(jié)果，才可以準(zhǔn)確地判斷調(diào)節(jié)、幅輳與眼位的關(guān)系，確定斜視的類型，為下一步的治療制定方案。

散瞳驗(yàn)光有害嗎

散瞳驗(yàn)光不會(huì)損傷眼睛。散瞳后出現(xiàn)畏光是因瞳孔變大，進(jìn)入眼內(nèi)的光線變多了；散瞳后視近不清是因?yàn)樨?fù)責(zé)“調(diào)節(jié)焦距”的睫狀肌麻痹了，不能“調(diào)焦”了。這兩種情況待藥物作用消退后能完全恢復(fù)。有些孩子用藥后因藥液通過鼻淚管吸收，出現(xiàn)了顏面潮紅、口干、發(fā)熱、皮疹、心動(dòng)過速等全身反應(yīng)；還有些孩子會(huì)產(chǎn)生局部過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、發(fā)癢、流淚等，這些反應(yīng)在使用硫酸阿托品滴眼液／眼用凝膠的孩子較為常見。但這些反應(yīng)通常是一過性的，多飲水并適當(dāng)活動(dòng)后可自行消失。極個(gè)別孩子會(huì)有持續(xù)不退的情況，需停藥觀察，嚴(yán)重者到醫(yī)院就診。

為避免全身不良反應(yīng)，可在藥物滴入眼內(nèi)的同時(shí)用手指按壓雙眼內(nèi)眥部（即內(nèi)眼角）3～5分鐘，這樣可以減少藥物進(jìn)入鼻淚管，從而減少全身吸收。

是不是每次屈光檢查都要散瞳驗(yàn)光呢

散瞳驗(yàn)光的適應(yīng)證12歲以下的孩子，因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)作用很強(qiáng)，不散瞳狀態(tài)驗(yàn)光，誤差會(huì)很大；初次驗(yàn)光的孩子；16歲以下的遠(yuǎn)視性屈光不正的孩子，尤其伴有內(nèi)斜視者；弱視的孩子；青少年視力不穩(wěn)定，視力一會(huì)兒好，一會(huì)兒差，可能存在假性近視者；驗(yàn)光度數(shù)變化較大的孩子；矯正視力不正常且不能用其他眼病解釋者。

每次屈光檢查都要散瞳驗(yàn)光嗎不是。復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的眼位、屈光變化、視力及調(diào)節(jié)情況等來選擇是否需要再次散瞳驗(yàn)光。如果孩子戴鏡視力正常，小瞳驗(yàn)光（不散瞳自然狀態(tài)下進(jìn)行驗(yàn)光檢查）驗(yàn)出來的度數(shù)與目前所戴的眼鏡度數(shù)變化不大，則不需要再次行散瞳驗(yàn)光檢查。

散瞳藥物如何選擇

硫酸阿托品眼用凝膠／滴眼液屬于長(zhǎng)效睫狀肌麻痹劑，它是非選擇性M受體（毒蕈堿受體）拮抗劑，具有松弛平滑肌、解除平滑肌痙攣、擴(kuò)大瞳孔、麻痹睫狀肌等作用。用藥后起效時(shí)間為45～120分鐘，麻痹作用持續(xù)時(shí)間為1～2周。因該藥的用藥時(shí)間長(zhǎng)，停藥后恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，故選用阿托品散瞳的過程稱為慢速散瞳或慢散，比較適合于年齡偏小的孩子（一般在3～12歲）和患有遠(yuǎn)視及弱視的孩子。這些孩子的調(diào)節(jié)力比較強(qiáng)，阿托品的麻痹睫狀肌作用最強(qiáng)。

用法點(diǎn)雙眼，1日3次，連用3天后驗(yàn)光，第4天行驗(yàn)光檢查，3周后復(fù)驗(yàn)配鏡。

復(fù)方托吡卡胺滴眼液與托吡卡胺滴眼液二者都屬于短效睫狀肌麻痹劑，具有阿托品樣的抗膽堿作用，藥物吸收后可引起瞳孔散大及調(diào)節(jié)麻痹。滴眼液用藥后起效時(shí)間為20～40分鐘，麻痹作用持續(xù)時(shí)間為4～6小時(shí)。因該藥起效時(shí)間短，在醫(yī)院里當(dāng)天即可完成散瞳及散瞳后的首次驗(yàn)光檢查，因此選用托吡卡胺散瞳的過程稱為快速散瞳或快散。適合于年齡稍大（12歲以上）的青少年，有些醫(yī)生也會(huì)根據(jù)情況給6歲以上的孩子選用。

用法點(diǎn)雙眼，每5～10分鐘點(diǎn)1次，共點(diǎn)4次，1小時(shí)后驗(yàn)光，第2天復(fù)驗(yàn)配鏡。

鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液是人工合成的抗膽堿藥，通過阻斷虹膜括約肌和睫狀肌對(duì)膽堿能激動(dòng)劑的反應(yīng)，使瞳孔擴(kuò)大和睫狀肌麻痹。鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液起效迅速，用藥后起效時(shí)間為30～60分鐘，麻痹作用持續(xù)時(shí)間為6～24小時(shí)。因該藥用藥后起效時(shí)間及瞳孔恢復(fù)時(shí)間均較托吡卡胺滴眼液時(shí)間長(zhǎng)，且麻痹睫狀肌的作用沒有阿托品充分，故臨床上不是太常用。

哪些孩子不適合做散瞳驗(yàn)光

閉角型青光眼患者，散瞳會(huì)導(dǎo)致瞳孔散大，虹膜堆積在房角，不利于房水的排出，引起眼壓升高，加重病情；懷疑有青光日艮的患者，檢查發(fā)現(xiàn)前方淺、目艮壓高，散瞳可能會(huì)誘發(fā)急性青光眼的發(fā)作，產(chǎn)生不可逆的損傷；對(duì)散瞳藥物成分過敏者；有兒童心臟病、顱腦外傷、痙攣性麻痹、唐氏綜合征、癲癇病史者。

散瞳驗(yàn)光后家長(zhǎng)需要注意哪些事情

由于瞳孔散大與調(diào)節(jié)麻痹，患兒會(huì)出現(xiàn)畏光和看近處物體不清楚的情況，在瞳孔恢復(fù)以前，家長(zhǎng)要看護(hù)好孩子，避免運(yùn)動(dòng)打鬧碰傷孩子；盡量減少近距離用眼，例如看書、玩手機(jī)、平板電腦等；同時(shí)要避免強(qiáng)光刺激，戶外活動(dòng)時(shí)可佩戴太陽鏡或者遮陽帽。此外，涂到眼外皮膚上的藥物要及時(shí)擦拭干凈，避免通過皮膚吸收產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)。最后，散瞳藥切忌自行使用，一定要在專業(yè)眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。