肺炎支原體感染及其常用檢測方法

彤彤今年5歲，近1個月以來反復(fù)咳嗽、咳痰，6天前高燒，喉嚨有痰不易咳出，夜間及平躺時咳嗽更嚴(yán)重。到醫(yī)院查肺炎支原體抗體及流感A+B抗原都沒有明顯異常，醫(yī)生開了抗病毒、抗感染和退燒藥等藥物。吃藥后雖然發(fā)熱緩解了一些，但咳得更厲害了，于是再次到醫(yī)院就診。肺炎支原體核酸檢測查出肺炎支原體感染，但已經(jīng)發(fā)展成重癥肺炎，還被下了病危通知書，好在經(jīng)過搶救治療后康復(fù)出院了。

兒童肺炎支原體感染不可小覷

肺炎支原體是兒童呼吸道感染重要病原體之一。病毒、細菌和肺炎支原體等不同病原體感染后都有一些相似癥狀，如發(fā)熱、咳嗽及喘息等，不經(jīng)檢查自行用藥雖然可能“歪打正著”，但也可能因錯誤用藥導(dǎo)致病情延誤，甚至出現(xiàn)病菌對藥物的耐藥性，使治療效果明顯下降。據(jù)《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告》2019年發(fā)布的一則報道表明：肺炎是中國5歲以下兒童感染導(dǎo)致死亡的首要原因，而肺炎支原體是兒童急性呼吸道感染的重要病原之一。

肺炎支原體感染癥狀不特異、易漏診

肺炎支原體感染可無特異癥狀，即使經(jīng)過初步篩查，有時亦不能發(fā)現(xiàn)異常，導(dǎo)致誤診或漏診。由于支原體肺炎臨床癥狀常見為發(fā)熱及咳嗽，但多數(shù)患兒精神狀態(tài)良好，易被誤診為普通感冒；部分患兒以肺外表現(xiàn)為首發(fā)，比如表現(xiàn)為心肌損傷、肝功能損害、皮膚病、關(guān)節(jié)炎、免疫性血小板減少性紫癜等，易致漏診；還有部分患兒呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，早期胸片不能發(fā)現(xiàn)異常。肺炎支原體可分別與細菌或病毒一起感染，甚至三者同時感染，而細菌和病毒感染率相對較高，所以得出細菌或病毒感染的診斷后，肺炎支原體的感染往往易被忽視。

肺炎支原體感染實驗室檢測方法

肺炎支原體檢測方法眾多，各具特點，兼具優(yōu)勢和局限性，醫(yī)生會根據(jù)情況合理選擇檢測方法。

培養(yǎng)法將可能含有病原體的樣本，如痰液、肺泡灌洗液等，在人體外模擬病原體的生長環(huán)境中培養(yǎng)，如果培養(yǎng)陽性，表示可能感染；而且在培養(yǎng)過程中添加藥敏實驗，可對藥物的使用起指導(dǎo)作用。缺點是培養(yǎng)需要觀察的時間比較長，短則數(shù)小時，長可達7天；而且受影響因素較多，即使存在病原體也不一定能生長而出現(xiàn)假陰性。另外，培養(yǎng)過程中可能受到其他微生物污染而出現(xiàn)假陽性。

抗原檢測操作簡便，能較快出結(jié)果。但檢測中受較多因素干擾，導(dǎo)致假陽性或假陰性結(jié)果。目前使用的抗原檢測方法要求樣本中抗原含量較高，所以易出現(xiàn)假陰性。抗原檢測靈敏度僅為核酸檢測法的60%～70%。

DNA檢測優(yōu)點是相對培養(yǎng)法所需時間短，核酸檢出陽性表示可能有肺炎支原體感染。然而經(jīng)過治療使病原體死亡后，其核酸在體內(nèi)可存在長達7周至7個月，仍可檢出陽性核酸。因此，DNA檢測對治療效果評價不佳。

RNA檢測是感染早期診斷的良好指標(biāo)。因病原體死亡后，RNA隨之降解，因此還能很好地評估治療效果。但如果樣本運輸、保存不當(dāng)或檢測不及時等，RNA容易降解，可導(dǎo)致結(jié)果假陰性。涉及DNA和RNA的檢測需要核酸檢測實驗室（PCR實驗室），PCR操作對人員技術(shù)要求比較高，部分醫(yī)院可能不開展該項目。

血清學(xué)檢測即抗體檢測。病原體感染人體后會刺激機體產(chǎn)生抗體，不同抗體產(chǎn)生的時間不同。臨床常用的血清學(xué)指標(biāo)包括肺炎支原體IgM抗體和IgG抗體。首次感染后，IgM抗體一般在1周內(nèi)最先升高，第4周時開始下降。IgG一般在感染后的第2周開始升高，第5周可達最高值，并且能維持較長時間。但抗體是否產(chǎn)生及產(chǎn)生量的高低與人體免疫力有關(guān)，免疫力不足時即使受感染，抗體也可能正常。

肺炎支原體抗體與核酸組合結(jié)果判讀

單獨IgM陽性一般表示近期有感染，單獨IgG陽性表示可能存在既往感染，而IgM與IgG同時陽性表示可能處于疾病發(fā)病期或近期感染。兩者聯(lián)合檢測相對于單獨檢測，可明顯提高早期診斷率。因此，如果條件允許，兩者應(yīng)同時檢測。兩者組合出現(xiàn)結(jié)果解讀如下：①IgM抗體和核酸檢測均陽性，提示感染病原體，時間一般超過1周，已經(jīng)產(chǎn)生抗體；②IgM抗體陰性，核酸檢測陽性，提示感染早期，抗體尚未產(chǎn)生，或免疫力低，未產(chǎn)生足夠量抗體；③IgM抗體陽性，核酸檢測陰性，提示為治療后的既往感染；④IgM抗體和核酸檢測均陰性，提示未感染病原體。