乳腺癌的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)估計(jì)，約90%的乳腺癌相關(guān)死亡歸因于轉(zhuǎn)移，這表明轉(zhuǎn)移是乳腺癌相關(guān)死亡的主要原因。乳腺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位包括骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移及腦轉(zhuǎn)移等。因此，對(duì)乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)了解癌癥轉(zhuǎn)移的相關(guān)知識(shí)迫在眉睫。

乳腺癌轉(zhuǎn)移的原因和途徑

乳腺癌轉(zhuǎn)移的原因①腫瘤自身特性。根據(jù)組織形態(tài)特異、生長(zhǎng)速度的不同，不同類型的乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率不同，初診為晚期、有轉(zhuǎn)移的乳腺癌相對(duì)來(lái)說(shuō)預(yù)后效果差一些，發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率更高。②治療不徹底。初次發(fā)現(xiàn)乳腺癌后，手術(shù)可切除原發(fā)灶，再通過(guò)一系列手段輔助治療以殺滅殘余的癌細(xì)胞。但是這些治療對(duì)低分化的幼年癌細(xì)胞作用低下。當(dāng)人體的免疫力低下，幼年癌細(xì)胞會(huì)從休眠狀態(tài)復(fù)蘇，加快生長(zhǎng)形成新的成年細(xì)胞。部分患者術(shù)后沒(méi)有進(jìn)行全面并且有效的治療，隱藏在體內(nèi)的癌細(xì)胞有可能生長(zhǎng)成肉眼和影像學(xué)都無(wú)法監(jiān)測(cè)到的微小病灶，日后就會(huì)變成復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的始作俑者。③免疫力低下。當(dāng)身體免疫力低下，其他的疾病更容易趁虛而入。④心理狀態(tài)差。長(zhǎng)期處于心理抑郁的情況下，也是在給癌細(xì)胞提供入侵的機(jī)會(huì)。

乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑主要是通過(guò)直接浸潤(rùn)、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三種途徑。直接浸潤(rùn)是乳腺癌最初始最直接的方式，隨著乳房?jī)?nèi)的癌腫不斷增大，癌細(xì)胞逐漸向周圍組織侵犯，累及乳房皮膚、乳頭、胸大肌及筋膜等，并與之固定；患者出現(xiàn)浸潤(rùn)部分表面凹陷，皮膚出現(xiàn)水腫，呈橘皮樣或潰瘍改變。導(dǎo)管內(nèi)癌沿乳腺系統(tǒng)蔓延，保持在導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)。

沿淋巴道轉(zhuǎn)移是乳腺癌最主要的擴(kuò)散方式，主要有兩種淋巴轉(zhuǎn)移途徑。①腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一種外側(cè)轉(zhuǎn)移方式，同時(shí)也是乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的主要途徑之一。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者原發(fā)病灶大多數(shù)位于乳頭、乳暈區(qū)及乳房的外側(cè)，比較多見(jiàn)。②胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一種內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移方式，主要是乳腺癌向胸部動(dòng)脈或者乳房動(dòng)脈內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)癌灶大多數(shù)位于乳房?jī)?nèi)側(cè)。

癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)的途徑有四種形式。①侵犯靜脈管壁入血：癌組織侵犯靜脈壁是造成癌細(xì)胞入侵血液循環(huán)的最常見(jiàn)途徑。②經(jīng)淋巴途徑入血：已侵入淋巴管的癌細(xì)胞可隨淋巴液流人導(dǎo)管最后匯人體靜脈，引起血道播散。③由組織直接入血：癌細(xì)胞具有一定的運(yùn)動(dòng)能力，可以直接進(jìn)入癌組織的小靜脈，也可以由淋巴管進(jìn)入組織間隙，再穿過(guò)血管壁進(jìn)入血液。④血管外傷時(shí)滲入血道：當(dāng)癌瘤遭受意外創(chuàng)傷時(shí)，癌灶內(nèi)血管壁出現(xiàn)缺損，癌細(xì)胞可經(jīng)過(guò)血管壁的破損滲入血道，從而引起血行擴(kuò)散。

常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移在晚期乳腺癌患者中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為65%～75%，而首發(fā)為骨轉(zhuǎn)移者占27%～50%。由于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的早期癥狀不明顯，很容易被忽視，導(dǎo)致延誤治療。因此，對(duì)乳腺癌患者定期進(jìn)行骨密度檢查和骨掃描非常重要，可以及早發(fā)現(xiàn)和治療骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的主要原因與乳腺癌的生物學(xué)特性、細(xì)胞因子作用以及骨髓微環(huán)境的變化有關(guān)。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移主要是通過(guò)血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移途徑，其中血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的主要途徑，占70%～80%。在治療上，由于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)是一種全身性疾病，可以選擇的治療手段包括化療及靶向治療、雙膦酸鹽治療、手術(shù)治療、放射治療、鎮(zhèn)痛和其他支持治療如內(nèi)分泌治療。應(yīng)根據(jù)患者的具體病情由醫(yī)生制定個(gè)體化綜合治療方案?？傮w來(lái)說(shuō)，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的概率會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而增加。在早期乳腺癌患者中，骨轉(zhuǎn)移的概率相對(duì)較低，但仍然需要密切監(jiān)測(cè)。晚期乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移的概率很高，需要更加積極的治療和監(jiān)測(cè)。

乳腺癌肺轉(zhuǎn)移肺是最常見(jiàn)的乳腺癌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移靶器官，也是人體氣體交換的場(chǎng)所，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移對(duì)腫瘤患者具有致命威脅。在目前治療效果最差的三陰性乳腺癌亞型中，肺轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致治療失敗和患者死亡的主要原因。乳腺癌肺轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的癥狀有咳痰、咳嗽、咯血、呼吸困難，以及發(fā)熱癥狀。如果乳腺癌轉(zhuǎn)移灶發(fā)生在肺間質(zhì)，早期、孤立性的結(jié)節(jié)時(shí)常無(wú)癥狀，但是可通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。乳腺癌肺轉(zhuǎn)移一般是通過(guò)血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移或直接侵犯。乳腺癌轉(zhuǎn)移到肺臟時(shí)，主要以腫瘤內(nèi)科治療為主，可以給予靜脈化療、局部放射治療、基因靶向治療或內(nèi)分泌治療?？梢栽趯？漆t(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合既往情況進(jìn)行治療。只要通過(guò)合理的抗腫瘤治療措施，大部分患者的病情都能得到一定程度的控制，改善患者的臨床癥狀。

乳腺癌肝轉(zhuǎn)移乳腺癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的概率很高，僅次于骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移，約60%的未治愈乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，它常常導(dǎo)致乳腺癌的治療失敗。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)和原發(fā)性肝癌很相似，轉(zhuǎn)移早期無(wú)癥狀，后來(lái)會(huì)逐步出現(xiàn)上腹部或肝區(qū)的脹痛不適，然后腹脹、黃疸、食欲減退、乏力、體重減輕、肝區(qū)劇烈疼痛、發(fā)熱等。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的治療首先是抗腫瘤治療，以全身治療為主，局部治療為輔。根據(jù)患者的分子分型，HER-2陽(yáng)性患者應(yīng)重視靶向治療；對(duì)HR陽(yáng)性乳腺癌肝轉(zhuǎn)移，盡量給予內(nèi)分泌治療的機(jī)會(huì)。在內(nèi)分泌治療不適用或無(wú)效的情況下，化療也是極其重要的，有助于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的生存數(shù)據(jù)整體差于肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移，既往報(bào)道顯示5年總生存率在8.5%左右。

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移乳腺癌腦轉(zhuǎn)移是乳腺癌致命的并發(fā)癥，是治療失敗的主要原因之一。常為多灶性，轉(zhuǎn)移部位常位于額葉、頂葉等重要功能區(qū)，主要臨床表現(xiàn)有引起腦水腫和顱內(nèi)高壓，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、視力下降、抽搐、肢體活動(dòng)障礙，甚至昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射減弱或消失，病理反射引出。在多數(shù)情況下，腦轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是疾病的晚期并發(fā)癥，發(fā)生在肺、肝和／或骨轉(zhuǎn)移之后，常規(guī)治療效果較差。腦轉(zhuǎn)移的兩個(gè)主要來(lái)源是肺腺癌或乳腺癌。腦轉(zhuǎn)移不僅預(yù)后極差，而且與神經(jīng)功能缺損有關(guān)，影響認(rèn)知和感覺(jué)功能。

乳腺癌復(fù)發(fā)該怎么辦

一般而言，早期乳腺癌經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，不容易復(fù)發(fā)，中晚期乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高。高復(fù)發(fā)率也與患者沒(méi)有按照國(guó)際指南治療有一定的相關(guān)性。比如有的患者做手術(shù)后，拒絕化療或者內(nèi)分泌治療，也不進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。其實(shí)根據(jù)乳腺癌的分期、分子分型、年齡、治療方案等因素的不同，乳腺癌的復(fù)發(fā)率存在差異。

乳腺癌的復(fù)發(fā)可以是原位復(fù)發(fā)，也可以是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)。對(duì)原位復(fù)發(fā)，可以進(jìn)行局部的處理，比如再次手術(shù)或者局部放療，加上化療；若是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，基本沒(méi)法治愈，靠化療或者內(nèi)分泌治療只能緩解病情進(jìn)展。情緒對(duì)乳腺癌的復(fù)發(fā)尤為重要，請(qǐng)不要讓自己陷入無(wú)用的焦慮心理，而是給自己時(shí)間慢慢痊愈。與其盲目擔(dān)憂復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的降臨，不如好好地調(diào)節(jié)情緒。要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，如果術(shù)后睡眠情況不好，不妨適當(dāng)?shù)卦黾幼约喊滋斓幕顒?dòng)量。簡(jiǎn)單地說(shuō)，當(dāng)你白天的精力消耗達(dá)到一定程度后，對(duì)睡眠的需求就會(huì)加大。飲食注意葷素搭配，忌食辛辣刺激之物，避免進(jìn)食雌激素含量高的食物。每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅對(duì)睡眠情況改善有幫助，也可以舒緩自己的心情。