嗜寐的辨證論治（上）

嗜寐（嗜睡）病因較多，但其基本病機(jī)為陽(yáng)氣精血虧虛和濕熱痰濁內(nèi)盛，以致神失所養(yǎng)、邪蒙神竅。前者多為內(nèi)傷，后者多系感受外邪或體內(nèi)濕濁痰飲及外傷瘀血內(nèi)阻。二者雖有虛實(shí)之別，但病變過程中，虛實(shí)可以相互轉(zhuǎn)化。嗜寐虛證宜補(bǔ)其不足，如溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)氣益心、填精提神；實(shí)證宜瀉其有余，如清熱滌痰、消導(dǎo)和中、活血化瘀：虛實(shí)夾雜者，宜攻補(bǔ)兼施。在藥物治療的同時(shí)，宜配合自然療法。

脾腎陽(yáng)虛嗜寐神疲、畏寒肢冷、腰膝酸軟、懶言易汗、納少不化，大便溏薄或五更泄瀉，夜尿頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉細(xì)而微弱。治宜溫補(bǔ)脾腎、醒腦振神。方藥用金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減。炮附子5克，桂枝5克，生地黃20克，山藥1 5克，山茱萸10克，澤瀉9克，益智仁12克，茯苓10克，牡丹皮10克。水煎服，每日1劑。若五更泄瀉，加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸：陽(yáng)虛癥狀明顯者，可用右歸丸加減。

髓海空虛嗜寐善忘、思維怠情、反應(yīng)遲鈍、神情呆滯、精力不支、耳鳴耳聾、腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治宜滋腎益髓、提神醒腦。方藥用大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）加減。熟地黃18克，山藥12克，人參10克，枸杞子12克，山茱萸12克，牛膝9克，女貞子15克，菟絲子15克，鹿角膠12克，當(dāng)歸6克，甘草3克。水煎服，每日1劑。陰虛明顯者，加鱉甲、龜甲；陰虛及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛者，加紫河車、炮附子。

脾氣虛弱嗜寐多臥、神疲乏力，飯后尤甚；面色萎黃、納少便溏，苔薄白，脈虛弱。治宜益氣健脾、升陽(yáng)提神。方藥用香砂六君子湯（《時(shí)方歌括》）加減。人參12克，白術(shù)12克，茯苓12克，法半夏9克，陳皮9克，石菖蒲9克，木香（后入）6克，砂仁（沖）9克，甘草6克。水煎服，每日1劑。若脾氣不足，中氣下陷，乏力、氣短、脫肛者，上方去木香、砂仁，加黃芪、升麻、柴胡，以升提中氣，充養(yǎng)腦神；若氣血俱虛，氣短心悸，面白無華者，可用人參養(yǎng)榮湯氣血兩補(bǔ)。

心氣不足嗜寐多夢(mèng)、健忘易驚、心悸氣短、精神萎靡、自汗、神疲乏力、面白少華，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)無力。治法宜補(bǔ)心益氣、醒腦調(diào)神。方藥用養(yǎng)心湯（《證治準(zhǔn)繩》）加減。人參9克，黃芪15克，茯神12克，當(dāng)歸12克，川芎6克，炙甘草6克，柏子仁12克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志9克，五味子6克，肉桂1克，石菖蒲9克。水煎服，每日1劑。畏寒肢冷者，加制附子、桂枝溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)：多夢(mèng)者，加龍齒、生牡蠣以定志安神。

暑熱傷氣嗜寐多臥，怠惰氣短，汗出不止，神疲乏力，舌淡苔少，脈虛。治宜補(bǔ)益元?dú)?、清暑醒神。方藥用生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減。人參9克，麥冬15克，五味子6克，當(dāng)歸12克，白芍15克，黃芪18克，荷葉10克，西瓜翠衣15克，甘草6克。水煎服，每日1劑。氣虛明顯者，加白術(shù)；氣陰兩虛者，加天冬、枸杞子。（未完待續(xù)）