體檢發(fā)現(xiàn)胸腺瘤怎么辦

健康體檢時(shí)，若胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)胸骨后方、升主動(dòng)脈前方有腫瘤，可能就是胸腺瘤。該怎么辦呢？了解以下幾點(diǎn)可做到心中有數(shù)。

胸腺瘤是前縱隔區(qū)最常見的腫瘤，多為良性腫瘤，也有惡變可能。大多無特殊癥狀，有的可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛、心慌等。若是出現(xiàn)頭面部腫脹、聲音嘶啞、胸腔積液等表現(xiàn)，則提示可能為惡性胸腺瘤。約30%患者可伴有重癥肌無力，輕者表現(xiàn)為眼瞼下垂，重則四肢無力甚至呼吸無力，危及生命。手術(shù)前選擇胸部增強(qiáng)CT檢查有助于準(zhǔn)確判斷腫瘤的位置、大小、內(nèi)部情況、邊緣情況及對大血管的影響，但是無法準(zhǔn)確判斷病理良惡性情況。超聲或CT引導(dǎo)下穿刺能夠在術(shù)前獲得病理診斷。如果判斷胸腺瘤可能性高且可以手術(shù)切除，建議手術(shù)切除獲取病理診斷。因?yàn)樾叵倭鼍o鄰大血管、肺等重要器官，穿刺容易引起大出血、氣胸等風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議術(shù)前穿刺獲取病理。

胸腺瘤治療以外科手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)手術(shù)方式為雙腔氣管插管全麻，經(jīng)胸骨正中劈開胸骨，或經(jīng)側(cè)胸開胸或胸腔鏡切口，行胸腺瘤切除手術(shù)。這種手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間久、術(shù)后恢復(fù)速度慢、傷口愈合不美觀等缺點(diǎn)會給患者帶來較大的痛苦。隨著手術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展，目前有了僅在上腹部開一小口，從劍突人路行胸腔鏡胸腺瘤切除的超微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)獲得眾多學(xué)者的認(rèn)可。手術(shù)時(shí)患者平躺，不用全身麻醉，不用進(jìn)行氣管插管，在麻醉醫(yī)師以及監(jiān)護(hù)設(shè)備的保駕護(hù)航下，采用保留自主呼吸麻醉，結(jié)合局部麻醉，必要時(shí)輔助使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，使患者安靜入睡。手術(shù)醫(yī)師在劍突下進(jìn)行局部麻醉，然后開一個(gè)小切口，2～3厘米，切除劍突，鈍性游離胸骨后間隙，用特制的胸骨抬舉拉鉤抬舉胸骨下段，置人胸腔鏡觀察手術(shù)整個(gè)過程；使用超聲刀打開雙側(cè)胸膜，找到雙側(cè)膈神經(jīng)，沿雙側(cè)膈神經(jīng)內(nèi)側(cè)從下往上清掃心包前及縱隔脂肪，完整切除胸腺瘤，用標(biāo)本袋取出標(biāo)本。手術(shù)完畢后，麻醉醫(yī)師給患者扣面罩充分膨肺，促使胸腔內(nèi)氣體全部排出。然后手術(shù)醫(yī)師在操作孔留置引流管并縫合切口。手術(shù)結(jié)束后患者經(jīng)輕聲呼喚即可清醒，由護(hù)理人員用平車或者輪椅送回病房。整個(gè)過程持續(xù)一個(gè)多小時(shí)，患者在睡夢中度過，不會有明顯痛苦。

手術(shù)前后的護(hù)理對患者恢復(fù)相當(dāng)重要。吸煙患者需要在術(shù)前兩周戒煙，術(shù)前進(jìn)行肺功能鍛煉。準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者可按照下面的方法進(jìn)行鍛煉。①腹式呼吸：患者平躺，雙手按壓腹部，用鼻子深吸氣，手部按壓隆起的腹部，促使腹部盡量往回縮，反復(fù)練習(xí)，呼吸比為1：3，呼吸頻率為12～16次／分鐘，每次練習(xí)時(shí)間為15分鐘。②縮唇呼吸：患者坐立位，用鼻子慢慢呼氣，稍加屏氣后將嘴巴回縮呈現(xiàn)魚嘴狀，再緩慢吐氣，反復(fù)練習(xí)，呼吸比為1：1.5，呼吸頻率為8～10次／分鐘，練習(xí)時(shí)間為15分鐘。

入院后由專業(yè)人員進(jìn)行手術(shù)前的心理指導(dǎo)，消除麻醉、手術(shù)焦慮?；颊咝g(shù)后回病房，護(hù)士會密切觀察患者呼吸道是否通暢，胸腔引流是否通暢，引流量是否在范圍內(nèi)；協(xié)助咳嗽、咳痰，盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)使用口服或者靜脈／肌肉注射鎮(zhèn)痛藥，有助于患者加速康復(fù)。

目前胸腔鏡胸腺切除術(shù)已得到廣泛應(yīng)用，有許多不同的手術(shù)人路，包括頸部人路、單側(cè)或者雙側(cè)胸人路、劍突入路、機(jī)器人胸腔鏡等。側(cè)胸胸腔鏡已經(jīng)逐漸普及，但是患者由于鏡頭及器械損傷，術(shù)后肋間神經(jīng)麻木疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至終生。自劍突人路胸腔鏡切除胸腺癌被首次報(bào)道以來，該手術(shù)方式已逐漸得到認(rèn)可，其優(yōu)勢在于避免了損傷肋間神經(jīng)，同時(shí)視野更加廣，可以在切除胸腺瘤的同時(shí)清除前縱隔所有脂肪，減少了殘余胸腺癌的可能。保留自主呼吸麻醉在胸外科手術(shù)也已得到廣泛應(yīng)用。將保留自主呼吸麻醉和劍突入路單孔胸腔鏡手術(shù)技術(shù)相結(jié)合，提出一個(gè)新的更微創(chuàng)的術(shù)式，給更多胸腺瘤患者帶來福音。