風(fēng)濕病中的風(fēng)濕熱

風(fēng)濕病的定義

風(fēng)濕病是一組累及骨與關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韌帶和軟骨）及其他相關(guān)組織和器官的慢性疾病，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等疾病。這些疾病病因多種多樣，發(fā)病機制不甚明了，主要是免疫系統(tǒng)的異?；顒訉?dǎo)致的，可以影響關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼、皮膚、內(nèi)臟等組織和器官，導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。風(fēng)濕病還包括一些其他類型的自身免疫性疾病，其共同特點是免疫系統(tǒng)的過度活躍導(dǎo)致炎癥和組織損傷。

風(fēng)濕病與風(fēng)和濕有關(guān)嗎

盡管“風(fēng)濕病”這個詞中包含“風(fēng)”和“濕”兩個字，但它與天氣因素?zé)o關(guān)。實際上，這個詞的起源可以追溯到古代醫(yī)學(xué)理論，那時人們認(rèn)為一些疾病與環(huán)境因素有關(guān)，包括風(fēng)和濕。因此，“風(fēng)濕病”一詞被用來描述與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀相關(guān)的一類疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，風(fēng)濕病是一組免疫系統(tǒng)異?；顒右鸬募膊?，與天氣無關(guān)。這些疾病的發(fā)病機制復(fù)雜，涉及免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，而不是外部環(huán)境的影響。

風(fēng)濕病的分類

風(fēng)濕病的病因與發(fā)病機制復(fù)雜多樣，根據(jù)其發(fā)病機制、病理和臨床特點，將風(fēng)濕病分為十大類。

①彌漫性結(jié)締組織?。喊愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎／皮肌炎、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性血管炎綜合征（大動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、肉芽腫性多血管炎等）等。②脊柱關(guān)節(jié)炎：包括強直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等。③退行性變：包括原發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。④遺傳、代謝和內(nèi)分泌疾病相關(guān)的風(fēng)濕?。喊∕arfan綜合征、先天或獲得性免疫缺陷??；痛風(fēng)、假性痛風(fēng)；肢端肥大癥、甲減、甲旁亢相關(guān)關(guān)節(jié)病等。⑤感染相關(guān)風(fēng)濕?。喊ǚ磻?yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等。⑥腫瘤相關(guān)風(fēng)濕病：包括原發(fā)性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）、繼發(fā)性（多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等）。⑦神經(jīng)血管疾?。喊ㄉ窠?jīng)性關(guān)節(jié)病、壓迫性神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)受壓、神經(jīng)根受壓等）、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良等。⑧骨與軟骨病變：包括骨質(zhì)疏松、骨軟化、肥大性骨關(guān)節(jié)病、彌漫性原發(fā)性骨肥厚、骨炎等。⑨非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕?。喊P(guān)節(jié)周圍病變（滑囊炎、肌腱病等）、椎間盤病變、特發(fā)性腰痛、其他疼痛綜合征（如纖維肌痛綜合征）等。⑩其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾?。喊ㄖ芷谛燥L(fēng)濕病、間歇性關(guān)節(jié)積液、藥物相關(guān)風(fēng)濕綜合征、慢性肝炎等。

什么是風(fēng)濕熱

風(fēng)濕熱是因A組鏈球菌感染咽部后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身結(jié)締組織炎癥。主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織．偶可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等內(nèi)臟器官。該病有多種臨床表現(xiàn)，以關(guān)節(jié)炎和心臟炎癥為主，也可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、邊緣性紅斑、舞蹈病等。風(fēng)濕熱本身發(fā)作呈自限性，若反復(fù)發(fā)作常遺留輕重不等的心臟損傷，導(dǎo)致永久性心臟瓣膜損傷和風(fēng)濕性心臟病。本病多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要的誘因。任何年齡均可發(fā)病，最常見的人群是5～15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。

風(fēng)濕熱的發(fā)病機制

風(fēng)濕熱的發(fā)病機制涉及免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)。人體感染鏈球菌后，免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生抗體來對抗細(xì)菌。然而，在某些個體中，這種抗體可能與心臟、關(guān)節(jié)和其他組織中的某些蛋白質(zhì)相交叉反應(yīng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊這些組織并引發(fā)炎癥。具體來說，風(fēng)濕熱的發(fā)病機制涉及以下幾個方面。

分子模擬鏈球菌的表面蛋白如M蛋白和N-乙酰氨基葡萄糖可能與心臟、關(guān)節(jié)和其他組織中的一些蛋白質(zhì)相似。免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體可能會攻擊這些組織中的相似蛋白質(zhì)，導(dǎo)致自身免疫性炎癥反應(yīng)。

宿主因素人群中3%～6%對風(fēng)濕熱存在易感性，病例的家族聚集現(xiàn)象以及同卵孿生的一致性——特別是舞蹈病，證實了風(fēng)濕熱的易感性存在遺傳學(xué)背景。

免疫復(fù)合物形成免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體與鏈球菌或其產(chǎn)生的毒素結(jié)合，形成免疫復(fù)合物。這些復(fù)合物可能在體內(nèi)沉積并引發(fā)炎癥反應(yīng)。

炎癥反應(yīng)免疫系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致心臟、關(guān)節(jié)和其他組織的損傷。這些反應(yīng)可能導(dǎo)致心臟瓣膜炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚疹和其他癥狀。

風(fēng)濕熱的表現(xiàn)癥狀

風(fēng)濕熱的表現(xiàn)癥狀可以涉及多個系統(tǒng)，常見的癥狀包括以下幾種。

關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一個主要癥狀，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、紅腫和活動受限。多呈游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，通常是大關(guān)節(jié)，如膝蓋、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)疼痛常在兩周內(nèi)消退。

心臟炎癥是風(fēng)濕熱的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、心肌炎和心包炎。風(fēng)濕性心臟病的特征是瓣膜損傷，二尖瓣必定受累，有時合并主動脈瓣受累。癥狀可能包括心悸、胸痛、呼吸困難等，竇性心動過速（入睡后心率仍gt;100次／分）常是心臟炎癥的早期表現(xiàn)。

皮膚癥狀風(fēng)濕熱的經(jīng)典皮疹是邊緣性紅斑，起初為粉色斑疹并從中心開始消散，遺留匍行擴展的邊緣，多出現(xiàn)在四肢軀干。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為骨性突起處皮下無痛性腫物，常出現(xiàn)在手、肘、足、枕部以及脊椎等處。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀部分患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、行動遲緩、共濟失調(diào)等。

其他癥狀其他可能的癥狀包括發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、關(guān)節(jié)活動時的呻吟聲等。

風(fēng)濕熱的癥狀嚴(yán)重程度和表現(xiàn)方式可能因個體差異而有所不同，且在治療前后也可能有所變化，及時就醫(yī)和治療對減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。

風(fēng)濕病與類風(fēng)濕的區(qū)別

風(fēng)濕病和類風(fēng)濕是兩種不同的疾病，盡管它們名稱相似，但在臨床表現(xiàn)、病因和治療方面有所不同。

風(fēng)濕病是一個廣義的術(shù)語，通常用來描述多種與關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉和軟組織有關(guān)的疾病。風(fēng)濕病的范圍廣泛，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。風(fēng)濕病的發(fā)病機制多種多樣，但通常涉及免疫系統(tǒng)的異常活動。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要影響關(guān)節(jié)，導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)破壞，是造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一。類風(fēng)濕是一個系統(tǒng)性疾病，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如乏力、皮下結(jié)節(jié)、肺部受累、心包炎、血管炎、周圍神經(jīng)病及血液系統(tǒng)受累。其特征包括對稱性近端關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬和功能障礙，通常從小關(guān)節(jié)開始，然后逐漸波及更多關(guān)節(jié)。其發(fā)病機制涉及免疫系統(tǒng)的異?；顒?，引起免疫細(xì)胞攻擊關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎和破壞。

總之，風(fēng)濕病是一個更廣泛的概念，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是其中一種具體類型的風(fēng)濕病。其他類型的風(fēng)濕病可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在癥狀、臨床表現(xiàn)和治療方面有所不同。治療方法通常取決于疾病的類型和嚴(yán)重程度。