基于CCTalk平臺的PBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床帶教中的應(yīng)用效果

高永濤 王春潔 范丹楠 郭雙磊 陳亞杰

[摘要]?目的?探討基于CCtalk平臺的問題式學(xué)習(xí)（problem-based?learning，PBL）教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法?選取2020至2023年在河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科實習(xí)的100名河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院五年制本科實習(xí)生為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（基于CCtalk平臺的PBL教學(xué)模式）和對照組（采用單純的PBL教學(xué)模式），每組各50名。課程結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的考試成績、自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)生對課程教學(xué)的滿意度，評價兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。結(jié)果?實驗組學(xué)生的考試成績、自主學(xué)習(xí)能力、對課程教學(xué)的滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。與對照組比較，實驗組學(xué)生認(rèn)為基于CCtalk平臺的PBL教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生對臨床疾病的興趣，提高對臨床疾病的認(rèn)知力、判斷力以及分析、解決問題的能力，促進(jìn)教學(xué)效果的提升（P<0.05）。結(jié)論?基于CCtalk平臺的PBL教學(xué)模式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度。

[關(guān)鍵詞]?CCTalk平臺；PBL教學(xué)法；神經(jīng)外科；臨床實習(xí)

[中圖分類號]?R651??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.025

基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based?learning，PBL）教學(xué)模式是一種以問題為導(dǎo)向，通過小組討論進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，對培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、增強解決臨床問題能力具有重要作用。近年來引起國內(nèi)外教育界的廣泛關(guān)注，并被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、護(hù)理、教育等多個領(lǐng)域[1-5]。如何更好地利用PBL教學(xué)模式提升課堂教學(xué)效果，一直是教學(xué)改革的重點。

CCtalk是滬江旗下的一個實時互動教育平臺，擁有在線課程、視頻錄制、雙向白板、作業(yè)發(fā)送批改、答題卡、課堂提醒、班級小組互動、課堂考試等諸多功能，且簡單易操作，可在電腦、手機等多個移動設(shè)備上使用，不僅能提供優(yōu)質(zhì)的教育資源，更提供了高效、靈活、智能化的學(xué)習(xí)交流環(huán)境[6-10]。2020年，CCtalk平臺開始被應(yīng)用到神經(jīng)外科學(xué)的臨床教學(xué)中。本研究致力于探討基于CCtalk平臺的PBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期為神經(jīng)外科學(xué)臨床教學(xué)模式的改革探索一些經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下：

1??對象與方法

1.1??研究對象

選取2020至2023年間100名河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院五年制本科實習(xí)生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各50名。對照組平均年齡為（20.03±0.57）歲，實驗組平均年齡為（20.08±0.46）歲。兩組學(xué)生的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對象均為接受臨床醫(yī)學(xué)第9版（人衛(wèi)版）教材授課的河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院五年制本科生，均知情并愿意參與本研究。

1.2??教學(xué)方法

對照組采用PBL的教學(xué)模式開展教學(xué)活動。實習(xí)帶教老師依照教學(xué)大綱的要求，以問題式學(xué)習(xí)為導(dǎo)向，選擇合適的臨床典型案例，并借助于多媒體技術(shù)組織課堂教學(xué)。

實驗組采用基于CCtalk平臺的PBL教學(xué)模式開展教學(xué)活動。具體安排如下：①構(gòu)建CCtalk平臺：下載CCtalk軟件或登錄CCtalk平臺官方網(wǎng)站完成CCtalk平臺的網(wǎng)師認(rèn)證，并建立課程學(xué)習(xí)群，邀請組內(nèi)學(xué)生加入學(xué)習(xí)群。②課前準(zhǔn)備：課前，根據(jù)神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)大綱的要求及實習(xí)特點，優(yōu)選仍在科室住院的臨床教學(xué)案例（方便床邊實時教學(xué)查體），并圍繞本章節(jié)常見病的病理生理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)知識提出若干思考題，例如針對高血壓腦出血患者：患者在接診時需要重點詢問哪些問題？這個病例的初步診斷是什么？鑒別診斷是什么？接下來的輔助檢查是什么？高血壓性腦出血的病因是什么？等作為學(xué)生預(yù)習(xí)討論的基礎(chǔ)統(tǒng)一上傳到CCtalk平臺。

③分組討論：上課伊始，為進(jìn)一步加深學(xué)生對所學(xué)知識點的理解和記憶，更好的開展討論，教師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生簡要復(fù)習(xí)理論課上的重要知識點，如內(nèi)囊出血的臨床表現(xiàn)和處理原則，硬膜外和硬膜下血腫的鑒別要點，腦疝的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和處理要點等。之后，依據(jù)案例或觀點的不同，或人數(shù)的多少對學(xué)生進(jìn)行分組。各小組以問題為導(dǎo)向，結(jié)合教材相關(guān)知識內(nèi)容對CCtalk平臺上所傳案例進(jìn)行分析討論。其中，老師作為引導(dǎo)者，一方面，可通過制作簡單的動畫，以敘述的方式對案例所涉及疾病（如發(fā)病機制、臨床特點等）進(jìn)行講解，使抽象的知識點直觀化、形象化，教學(xué)意圖得到充分傳達(dá)。另一方面，可協(xié)調(diào)小組之間的關(guān)系，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生的思維，控制討論的節(jié)奏。當(dāng)討論問題偏離主線時，應(yīng)及時調(diào)整方向。協(xié)助學(xué)生重新梳理作為疾病基礎(chǔ)的臨床知識，并引導(dǎo)學(xué)生將邏輯運用到其他疾病知識體系的構(gòu)建中，協(xié)助學(xué)生建立臨床思維。在組內(nèi)討論結(jié)束后，各小組選派1名代表做總結(jié)性發(fā)言，要求能夠根據(jù)患者的臨床癥狀和病史，結(jié)合相應(yīng)的體檢和影像學(xué)檢查，做出正確的診斷，選擇合適的治療方案。同時，也可以疾病的病理機制為線索，總結(jié)疾病的特點，討論后續(xù)的病理生理變化，進(jìn)而推斷臨床癥狀，確定診斷方法，探索治療方案。以形成“病因-診斷-治療”的臨床疾病學(xué)習(xí)邏輯線，建立醫(yī)學(xué)知識體系。

④歸納總結(jié)：教師應(yīng)總結(jié)討論要點，溫習(xí)患者各種臨床表現(xiàn)的病理、生理基礎(chǔ)，分析診斷和鑒別診斷要點，提出治療原則，向?qū)W生闡述正確的診療思路和治療流程。在討論具有爭議的問題和疑難問題時，采用多媒體的形式（包括動畫、視頻資料等）進(jìn)行詳細(xì)的講解，以方便學(xué)生理解，加深印象。在師生互動過程中，教師應(yīng)主動分享一些新的知識進(jìn)展，如神經(jīng)外科的新理論、神經(jīng)外科前沿基礎(chǔ)研究等，以擴(kuò)大學(xué)生的知識面。同時，對每個小組進(jìn)行客觀點評，指出不足之處，表揚優(yōu)異者，征求學(xué)生對本教案的認(rèn)可度和滿意度，為下次進(jìn)一步完善教案做準(zhǔn)備。

1.3??評價指標(biāo)

兩組學(xué)生的綜合學(xué)業(yè)成績包括10%的課前在線學(xué)習(xí)，30%的課上教學(xué)和案例分析討論，10%的臨床實踐，50%的出科考試。通過在線自主學(xué)習(xí)課前、課后產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)對學(xué)習(xí)過程進(jìn)行客觀評價（占10%）；在課堂上，采用PBL案例討論量表（學(xué)生自我評價2%，組內(nèi)相互評價5%，組間相互評價3%，教師評價20%）測試學(xué)生對知識的獲取、分析、加工和運用能力。通過臨床實踐考察學(xué)生綜合能力（10%）；學(xué)生通過出科考試進(jìn)行最終總結(jié)性考試（50%）。

采用自制問卷對學(xué)生的教學(xué)滿意度做整體評定，評價為滿意、一般滿意和不滿意。借助于問卷星平臺調(diào)查兩組學(xué)生對本課程教學(xué)方法的態(tài)度。此外，對兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷，了解基于CCtalk平臺的PBL教學(xué)模式的優(yōu)劣勢、需要改進(jìn)的方面和改進(jìn)的方法。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，秩和檢驗進(jìn)行同等級資料組間構(gòu)成比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??學(xué)生的考試成績比較

考試成績包括理論成績和臨床實操成績。結(jié)果表明，實驗組的這兩項成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2??學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力比較

與對照組比較，實驗組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)合作能力、自我管理能力、綜合信息整合能力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3??教學(xué)滿意度比較

利用自制問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對課堂教學(xué)的滿意度高達(dá)96%，遠(yuǎn)高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=2.926，P=0.003），見表3。

同時，對兩種帶教方法滿意度的問卷調(diào)查表明，超過90%的學(xué)生對基于CCtalk平臺的PBL教學(xué)模式教學(xué)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高綜合解決臨床問題的能力給予好評，甚至有90%的學(xué)生認(rèn)為該模式可以取代傳統(tǒng)教學(xué)方法（P<0.05），見表4。

3??討論

PBL教學(xué)法從學(xué)生感興趣的實際問題出發(fā)，把復(fù)雜的學(xué)習(xí)內(nèi)容以問題的方式呈現(xiàn)給學(xué)生，并通過小組學(xué)習(xí)的方式解決這些問題，不僅有助于激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，還能在實踐和合作中加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和應(yīng)用，培養(yǎng)批判性思維和解決問題的能力。同時，該方法也改變了傳統(tǒng)單向知識灌輸?shù)慕虒W(xué)模式，教師不再是傳統(tǒng)意義上的講解者，而是引導(dǎo)者和學(xué)生之間的協(xié)調(diào)者，推動學(xué)生從被動的知識教育向主動的知識學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。盡管如此，面對抽象的神經(jīng)外科理論知識和復(fù)雜的神經(jīng)外科疾病，大多數(shù)學(xué)生對該課程的學(xué)習(xí)積極性和興趣仍不高，教學(xué)效果不佳。如何進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，提升課堂教學(xué)效果，是神經(jīng)外科臨床教學(xué)改革的重點。

隨著數(shù)字資源平臺的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)被越來越多地應(yīng)用到高校的日常教學(xué)中，微信、QQ、釘釘、雨課堂、超星學(xué)習(xí)通等網(wǎng)絡(luò)平臺如雨后春筍般興起。2020年，CCtalk平臺開始被應(yīng)用到神經(jīng)外科學(xué)的臨床教學(xué)中。因其擁有在線課程、視頻錄制、雙向白板、作業(yè)發(fā)送批改等諸多功能可打破學(xué)生學(xué)習(xí)的時空界限，增強教師與學(xué)生之間的實時互動。在神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中，本著“理論結(jié)合臨床”的理念，將校園學(xué)習(xí)與醫(yī)院實踐相結(jié)合。采用CCtalk平臺“線上自主研究+線下協(xié)同討論”的教學(xué)模式，學(xué)生課前以PBL案例分析為主線，以教材理論知識點為輔助線，通過小組合作學(xué)習(xí)確定項目任務(wù)，完成知識圖譜，體現(xiàn)了信息技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用。

PBL學(xué)習(xí)方法突出了基于學(xué)生認(rèn)知障礙點的學(xué)習(xí)風(fēng)格，實現(xiàn)了重點突出、針對性強的特點。以臨床病例為指導(dǎo)，借助CCtalk平臺“動畫、手術(shù)視頻”等手段，以疾病本身為線索，探索疾病的本質(zhì)原因，深入挖掘疾病之間的內(nèi)在關(guān)系，嘗試用基本的疾病原因線索探討后續(xù)的病理生理變化，進(jìn)而推斷臨床癥狀，確定診斷方法，探索治療方案。形成病因、診斷、治療的臨床疾病學(xué)習(xí)邏輯線，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和舉一反三的學(xué)習(xí)能力，構(gòu)建神經(jīng)外科知識體系。

本研究課題團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)基于CCtalk平臺的問題式學(xué)習(xí)PBL教學(xué)模式優(yōu)點如下：①醫(yī)學(xué)教學(xué)打破了形式單一、模式明顯、學(xué)生參與度低的缺點。通過課前預(yù)習(xí)、學(xué)生評價、教師點評、專題討論、問題陳述、小組辯論、課外在線興趣學(xué)習(xí)、線下門診查房等教學(xué)活動，大大提高了學(xué)生的參與性和互動性，給予學(xué)生更多的獨立思考時間。②以臨床案例為指導(dǎo)，提出問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，營造活躍的課堂氛圍。提高學(xué)生的知識獲取能力、病例分析能力和臨床診斷能力，培養(yǎng)學(xué)生用跨學(xué)科的知識和思維方式解決復(fù)雜醫(yī)學(xué)問題的能力。③增強學(xué)生獨立思考和綜合分析的能力。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理論知識不再枯燥，他們能夠帶著問題有針對性的學(xué)習(xí)其理論知識點，并有學(xué)以致用的責(zé)任感。學(xué)生能將基礎(chǔ)科學(xué)知識應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床實踐，識別醫(yī)學(xué)問題并構(gòu)建醫(yī)學(xué)推測或診斷，具有臨床推理能力和臨床決策能力，多學(xué)科問題整合能力，良好的團(tuán)隊合作能力、自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)習(xí)慣;熟悉臨床實踐相關(guān)的期刊論文，提高閱讀文獻(xiàn)和報告的能力，全面提高學(xué)生的綜合實力[11-13]。④CCtalk實時互動平臺，讓學(xué)生對復(fù)雜的神經(jīng)外科疾病有直觀、感性的了解，特別是輔助動畫形式的融入，加深了學(xué)生的記憶和理解，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在CCtalk實時互動平臺和PBL案例分析的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生形成了主動探索知識、梳理和加工知識、多學(xué)科視角思考問題、案例分析和解決問題的能力。同時，通過小組合作，培養(yǎng)學(xué)生的人際交往能力和合作能力。通過多學(xué)科知識的融合，培養(yǎng)學(xué)生在科學(xué)研究中嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的思維能力。⑤臨床病例-教材-解剖學(xué)、病理生理學(xué)-臨床病例處理原則，理論與臨床實踐相結(jié)合，充分感受到理論知識的重要性，增強學(xué)以致用的責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生對相關(guān)學(xué)科知識的整合和吸收能力，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。通過案例分析，鍛煉了學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)了醫(yī)生尊重患者、熱愛生命的情感。⑥PBL與CCtalk教學(xué)方法的結(jié)合，可以打破傳統(tǒng)面對面線下教學(xué)的弊端，打破空間和時間的限制，實現(xiàn)在線教學(xué)或遠(yuǎn)程教學(xué)，保持教學(xué)的連續(xù)性和連貫性。

本研究在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中采用基于CCtalk平臺的PBL教學(xué)模式，結(jié)果顯示，與單純的PBL教學(xué)模式相比，該教學(xué)模式可以提高學(xué)生的考試成績、自主學(xué)習(xí)能力以及對課程教學(xué)的滿意度（P<0.05）。且實驗組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生對臨床疾病的興趣，提高對臨床疾病的認(rèn)知力、判斷力以及分析、解決問題的能力，促進(jìn)教學(xué)效果的提升（P<0.05）。

CCtalk平臺與PBL教學(xué)法的結(jié)合目前已成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要發(fā)展方向之一。借助于CCtalk平臺，通過臨床病例-教材-解剖學(xué)、病理生理學(xué)-臨床病例處理原則、理論與臨床實踐相結(jié)合的PBL教學(xué)法，不僅使學(xué)生充分感受到理論知識的重要性，增強學(xué)以致用的責(zé)任感，提升學(xué)生對相關(guān)學(xué)科知識的整合吸收能力和臨床思維能力，也提高了教師的總結(jié)能力、課堂管理能力和教學(xué)設(shè)計能力、帶教能力以及發(fā)現(xiàn)和探索新知識的能力，同時，基于云端CCtalk的師生互動可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，從而提高教學(xué)效果[14-15]。因此，在臨床教學(xué)中PBL和CCtalk教學(xué)模式的結(jié)合，可以拓寬教學(xué)模式和教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–06–19）

（修回日期：2024–02–22）