財(cái)會(huì)監(jiān)督助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展研究

張春艷 屈冬冬

【摘 要】 公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，承擔(dān)著必要的社會(huì)責(zé)任。然而，公立醫(yī)院在面臨龐大的醫(yī)療需求和復(fù)雜的管理挑戰(zhàn)時(shí)，需要有效的財(cái)會(huì)監(jiān)督來確保資金使用的合理性、透明度和效率。文章首先分析了財(cái)會(huì)監(jiān)督對(duì)公立醫(yī)院的重要作用，包括保障醫(yī)院資金安全、提高管理效率、促進(jìn)業(yè)財(cái)融合等方面的作用。其次，探討了當(dāng)前財(cái)會(huì)監(jiān)督存在的問題和挑戰(zhàn)，如監(jiān)督體系不夠完善、制度體系不夠健全等。最后，提出了加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)建議。本研究旨在為公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督提供有益的借鑒和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院向著更高質(zhì)量的發(fā)展目標(biāo)邁進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 財(cái)會(huì)監(jiān)督； 公立醫(yī)院； 高質(zhì)量發(fā)展； 國(guó)家治理

【中圖分類號(hào)】 F234.3? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1004-5937（2024）09-0143-05

一、引言

黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，要“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，不斷健全公共衛(wèi)生體系”[1]。公立醫(yī)院在社會(huì)中發(fā)揮著不可替代的作用，是醫(yī)療衛(wèi)生體系中不可或缺的組成部分，對(duì)于維護(hù)人民健康、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。近年來，隨著公立醫(yī)院改革持續(xù)深化，國(guó)家在預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部控制及運(yùn)營(yíng)管理等方面出臺(tái)了諸多政策文件對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行規(guī)范，從而達(dá)到促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。然而，目前部分公立醫(yī)院仍面臨著治理結(jié)構(gòu)不夠完善、決策機(jī)制不夠科學(xué)、財(cái)務(wù)管理不夠規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量管理不夠有效等問題[2]。這些問題可能會(huì)產(chǎn)生資源浪費(fèi)、財(cái)務(wù)不透明、醫(yī)療質(zhì)量下降等一系列負(fù)面影響，阻礙公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

近年來，黨中央高度重視財(cái)會(huì)監(jiān)督工作，繼十九屆中央紀(jì)委四次全會(huì)后，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳（以下簡(jiǎn)稱“中央兩辦”）于2023年2月印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）從國(guó)家制度層面明確了作為國(guó)家當(dāng)前九大監(jiān)督體系之一的財(cái)會(huì)監(jiān)督在財(cái)經(jīng)秩序的維護(hù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展方面發(fā)揮著不可替代的作用，以及對(duì)各單位、各部門如何進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作進(jìn)行了重要部署。已有研究表明，財(cái)會(huì)監(jiān)督在加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理、規(guī)范資金資產(chǎn)管理和采購(gòu)管理等方面發(fā)揮了重要作用。通過財(cái)會(huì)監(jiān)督，可以加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、財(cái)務(wù)運(yùn)作和財(cái)務(wù)報(bào)告的監(jiān)管，提高財(cái)務(wù)透明度和規(guī)范財(cái)務(wù)管理。同時(shí)，財(cái)會(huì)監(jiān)督還可以對(duì)公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)、決策機(jī)制和運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行監(jiān)督，推動(dòng)公立醫(yī)院管理水平的提升。因此，本文基于公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的重要性，分析財(cái)會(huì)監(jiān)督助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有的重要理論與現(xiàn)實(shí)意義。

二、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的必要性

新時(shí)期的財(cái)會(huì)監(jiān)督與傳統(tǒng)的財(cái)政監(jiān)督、財(cái)務(wù)監(jiān)督和會(huì)計(jì)監(jiān)督相比，不僅表現(xiàn)為監(jiān)督主體更多元、監(jiān)督目標(biāo)更廣泛、監(jiān)督過程更全面，而且在職能定位上被作為國(guó)家宏觀治理政治屬性的重要途徑[3]。類似于國(guó)有企業(yè)的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)，公立醫(yī)院由國(guó)家出資成立，醫(yī)院的資產(chǎn)屬于國(guó)家（全民）所有，院長(zhǎng)在上級(jí)黨委的任命下（受托下）負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)管理[4]。因此，在所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離（“兩權(quán)分離”）的情況下，公立醫(yī)院同樣存在委托代理問題，即存在利益沖突，表現(xiàn)為醫(yī)院管理層或相關(guān)醫(yī)療人員利用醫(yī)療資源損公肥私或進(jìn)行利益輸送等牟取個(gè)人不當(dāng)利益的問題。這些醫(yī)療腐敗行為造成醫(yī)療資源不合理利用，最終新增的醫(yī)療成本又會(huì)由患者買單，一定程度上會(huì)激化老百姓“看病難看病貴”的社會(huì)問題?？梢姡诠⑨t(yī)院“兩權(quán)分離”的管理模式下，在國(guó)家制度層面上需要對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)行全過程財(cái)會(huì)監(jiān)督，確保國(guó)家政策能夠得到有效執(zhí)行、資源能夠得到有效利用、醫(yī)院能夠得到高質(zhì)量發(fā)展。

（一）強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，完善基層治理

2021年，中央兩辦印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的意見》，從國(guó)家層面對(duì)“完善黨全面領(lǐng)導(dǎo)基層治理制度”做出了明確規(guī)定，要求發(fā)揮黨組織在基層治理中的戰(zhàn)斗堡壘作用，確保黨對(duì)基層治理的全面領(lǐng)導(dǎo)。2022年，黨的二十大報(bào)告要求把黨的領(lǐng)導(dǎo)延伸到國(guó)家事業(yè)發(fā)展的全方位。2023年，隨著《意見》的出臺(tái)，無(wú)論是從指導(dǎo)思想還是工作要求方面，再次強(qiáng)調(diào)把黨的領(lǐng)導(dǎo)擺在首位并貫穿財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的始終。財(cái)政在國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)治理體系中發(fā)揮著基礎(chǔ)性、支柱性和保障性作用。科學(xué)的財(cái)稅體制可以改善社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施、教育、醫(yī)療等領(lǐng)域的條件，提高民生水平，增強(qiáng)社會(huì)管理的能力和效果。現(xiàn)有研究證明，財(cái)會(huì)監(jiān)督在國(guó)家治理中的作用主要表現(xiàn)在理順經(jīng)濟(jì)秩序（優(yōu)化資源配置、合理的利益分配）和穩(wěn)定社會(huì)秩序（規(guī)范公共權(quán)力、減少社會(huì)矛盾）兩方面[5-6]。

（二）減少以權(quán)謀私，促進(jìn)反腐倡廉

近年來，醫(yī)療領(lǐng)域反腐取得了一系列成果并引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。財(cái)會(huì)監(jiān)督從表象來看是針對(duì)“財(cái)”，實(shí)質(zhì)上是針對(duì)“權(quán)”，強(qiáng)化對(duì)公權(quán)力運(yùn)行的制約和監(jiān)督，以確?！皺?quán)為民所用”[7]。通過提高信息披露的透明度，要求醫(yī)院等組織按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求公開財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)信息，可以增加監(jiān)督機(jī)構(gòu)和公眾對(duì)財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)活動(dòng)的了解，降低以權(quán)謀私的空間和機(jī)會(huì)。由過往腐敗案例可知，政治問題和經(jīng)濟(jì)問題相互交織是腐敗案件的共性特點(diǎn)。根據(jù)近期已公布的醫(yī)療反腐典型案例顯示，公立醫(yī)院高頻易發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要集中在醫(yī)藥耗材使用、招標(biāo)采購(gòu)、基建工程及醫(yī)保資金管理等環(huán)節(jié)，而這些均與醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)息息相關(guān)。財(cái)務(wù)造假、虛構(gòu)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)往往是財(cái)會(huì)監(jiān)督過程中查處醫(yī)療腐敗問題的關(guān)鍵抓手。同時(shí)，財(cái)會(huì)監(jiān)督由傳統(tǒng)的事后監(jiān)督向事前、事中監(jiān)督前移并貫穿始終，實(shí)現(xiàn)線上監(jiān)督和線下監(jiān)督、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督多途徑融合，通過對(duì)資金的重點(diǎn)監(jiān)管達(dá)到約束公共權(quán)力，防止滋生醫(yī)療腐敗的目的[8]。

（三）加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合，提高管理水平

公立醫(yī)院的財(cái)會(huì)監(jiān)督往往涉及貨幣資金管理、國(guó)有資產(chǎn)管理、科研經(jīng)費(fèi)管理、費(fèi)用報(bào)銷管理、成本價(jià)格管理、預(yù)算管理等多方面多環(huán)節(jié)。財(cái)會(huì)監(jiān)督通過規(guī)范公立醫(yī)院各環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理逐漸融合滲透到醫(yī)療業(yè)務(wù)中，不斷提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。反過來，合理的預(yù)算計(jì)劃、科學(xué)的績(jī)效考評(píng)方案、完善的內(nèi)部控制制度等財(cái)務(wù)管理體系是其實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的必要條件之一。通過加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督公立醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)以下三個(gè)確保：一是確保公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)符合相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，例如，通過加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)制度實(shí)施情況的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)行為；二是確保公立醫(yī)院可以提高財(cái)務(wù)信息透明度，增加社會(huì)信任度，提高醫(yī)療服務(wù)的公信力；三是確保公立醫(yī)院建立健全內(nèi)部控制制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理流程，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高經(jīng)濟(jì)效益和治理效能。

三、現(xiàn)有公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督存在的問題

（一）監(jiān)督體系建設(shè)不完善

在監(jiān)督職責(zé)方面，盡管《意見》中明確各級(jí)財(cái)政部門牽頭負(fù)責(zé)本級(jí)政府財(cái)會(huì)監(jiān)督的協(xié)調(diào)及日常工作，但當(dāng)前公立醫(yī)院的上級(jí)主管部門是當(dāng)?shù)氐男l(wèi)健部門，考慮到現(xiàn)有的行政機(jī)構(gòu)分為省、市、縣、區(qū)四個(gè)級(jí)別，對(duì)于各層級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)會(huì)監(jiān)督工作具體是由其主管的衛(wèi)健部門還是當(dāng)?shù)刎?cái)政部門負(fù)責(zé)目前尚未出臺(tái)具體的實(shí)施方案。在法律制度方面，雖然中共中央多次強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律、完善國(guó)家監(jiān)督體系，并印發(fā)《意見》從國(guó)家制度層面要求加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督，但從法律層級(jí)上講，現(xiàn)有《意見》的法律層級(jí)及效力很低，權(quán)威性及遵從度不夠。加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作體系的構(gòu)建如若不能上升到更高的法律層級(jí)并加以明確，其從國(guó)家到地方由上而下的遵循度就會(huì)逐步減弱，執(zhí)行起來會(huì)大打折扣，甚至是“紙上談兵”。

（二）監(jiān)督機(jī)制及流程不順暢

當(dāng)前，雖然多數(shù)公立醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有法律及部門規(guī)章的要求制定了相關(guān)的內(nèi)部控制措施，但大部分醫(yī)院并未根據(jù)《意見》的要求制定財(cái)會(huì)監(jiān)督相應(yīng)的工作機(jī)制及實(shí)施方案，或部分醫(yī)院雖制定了財(cái)會(huì)監(jiān)督制度方案，但未按規(guī)定要求嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致實(shí)際工作中財(cái)會(huì)監(jiān)督在公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中無(wú)法得到有效落實(shí)。具體表現(xiàn)為：一方面，醫(yī)院內(nèi)部各職能部門之間、各臨床部門之間、職能部門與臨床部門之間存在信息不對(duì)稱，業(yè)財(cái)融合不夠，造成財(cái)會(huì)監(jiān)督的空白或漏洞。另一方面，監(jiān)督機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性，監(jiān)督機(jī)構(gòu)易受到政治或經(jīng)濟(jì)干預(yù)，無(wú)法獨(dú)立行使監(jiān)督職責(zé)，主要表現(xiàn)為監(jiān)督機(jī)構(gòu)的決策受到操控，無(wú)法有效地履行其監(jiān)督職能。

（三）監(jiān)督方法有待提升

現(xiàn)階段，財(cái)會(huì)監(jiān)督的方法主要是根據(jù)過往報(bào)表上的財(cái)務(wù)記錄、交易（通常關(guān)注報(bào)表的準(zhǔn)確性和合規(guī)性）和相關(guān)文件進(jìn)行定期審查，比如每年進(jìn)行一次審計(jì)，這意味著監(jiān)督可能無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題或錯(cuò)誤，尤其是對(duì)于需要即時(shí)反饋和監(jiān)督的情況可能需要等待較長(zhǎng)時(shí)間才能得到糾正。此外，傳統(tǒng)的審計(jì)和內(nèi)部控制評(píng)價(jià)等方法需要大量的人力資源和時(shí)間的投入，從而使監(jiān)督成本高企，這對(duì)于當(dāng)前大多數(shù)資金緊張的公立醫(yī)院來說可能是一個(gè)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，目前多數(shù)公立醫(yī)院各業(yè)務(wù)模塊工作雖實(shí)現(xiàn)了信息化，但各業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)多樣，未能進(jìn)行有效的整合，財(cái)務(wù)模塊與業(yè)務(wù)模塊之間以及各業(yè)務(wù)模塊之間數(shù)據(jù)互聯(lián)不強(qiáng)、數(shù)據(jù)利用效率不高，導(dǎo)致當(dāng)前的監(jiān)督仍以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為主，而忽視了醫(yī)院的非財(cái)務(wù)方面，比如患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)效率等因素。總之，新時(shí)期的監(jiān)督方法和工具需不斷升級(jí)更新，以滿足新時(shí)期財(cái)會(huì)監(jiān)督的職能需求。

（四）監(jiān)督隊(duì)伍有待加強(qiáng)

當(dāng)前公立醫(yī)院尤其是三級(jí)公立醫(yī)院，規(guī)模龐大、業(yè)務(wù)繁雜，業(yè)務(wù)涉及醫(yī)保結(jié)算、物價(jià)管理、國(guó)有資產(chǎn)管理、物資采購(gòu)、財(cái)政預(yù)算等多方面，同時(shí)，各項(xiàng)考核指標(biāo)也越來越嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院的管理要求越來越復(fù)雜化和精細(xì)化。反之，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員實(shí)際工作中大都忙于會(huì)計(jì)核算、資金收付、報(bào)表處理，這些工作業(yè)務(wù)量大且內(nèi)容相對(duì)單一，長(zhǎng)年累月容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員無(wú)法處理復(fù)雜的問題，特別是缺乏對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別。新時(shí)期的財(cái)會(huì)監(jiān)督需要綜合運(yùn)用財(cái)務(wù)、法律、風(fēng)險(xiǎn)管理、信息技術(shù)等跨學(xué)科知識(shí)，以應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的外部環(huán)境。然而，當(dāng)前監(jiān)督隊(duì)伍中的人員可能缺乏這些跨學(xué)科知識(shí)，導(dǎo)致在監(jiān)督過程中無(wú)法全面考量各種因素。尤其是在加強(qiáng)黨對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督全面領(lǐng)導(dǎo)方面，表現(xiàn)為黨建工作與財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的有機(jī)結(jié)合還不夠深入，缺少既懂黨建工作，又懂財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督的綜合業(yè)務(wù)人員，最終造成現(xiàn)階段的監(jiān)督隊(duì)伍難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的監(jiān)督任務(wù)。

四、財(cái)會(huì)監(jiān)督助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑

高質(zhì)量發(fā)展是“十四五”期間經(jīng)濟(jì)社會(huì)現(xiàn)代化發(fā)展的首要任務(wù)，自2021年印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》以來，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)高質(zhì)量發(fā)展在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展要求及實(shí)現(xiàn)路徑方面進(jìn)行了大量探索。劉文生[9]從醫(yī)院的發(fā)展方式、經(jīng)營(yíng)效率、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)3個(gè)方面對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的定義進(jìn)行了概括。國(guó)內(nèi)關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督方面的研究起步較晚，早期研究者有何鐵方[10]和蘆■等[11]。面對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)，公立醫(yī)院在物資采購(gòu)、資金管理等方面表現(xiàn)出財(cái)務(wù)管理不足的問題，提出加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的重要性[10-11]，緊接著部分學(xué)者開始關(guān)注公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的體系構(gòu)建[12]，再到財(cái)會(huì)監(jiān)督在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理中存在的問題[13]以及數(shù)字化背景下公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體系的構(gòu)建問題[14]。可見，現(xiàn)有關(guān)于財(cái)會(huì)監(jiān)督與公立醫(yī)院的研究?jī)H局限于醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的重要性、存在的問題及如何構(gòu)建財(cái)會(huì)監(jiān)督體系方面，鮮少涉及財(cái)會(huì)監(jiān)督如何作為一種治理機(jī)制來促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

新出臺(tái)的《意見》中明確規(guī)定，對(duì)于單位內(nèi)部的財(cái)會(huì)監(jiān)督實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，對(duì)公立醫(yī)院而言，財(cái)會(huì)監(jiān)督兼顧對(duì)單位主要負(fù)責(zé)人以往任期的事后評(píng)價(jià)與未來任期的監(jiān)督威懾，以期實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院制度建設(shè)、規(guī)范運(yùn)行管理、資源高效利用以及風(fēng)險(xiǎn)防控的治理監(jiān)督作用，進(jìn)而助力公立醫(yī)院“高水平、高效率和高價(jià)值”的高質(zhì)量發(fā)展，詳見圖1。

第一，財(cái)會(huì)監(jiān)督有助于促進(jìn)醫(yī)院建立運(yùn)營(yíng)管理體系，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。針對(duì)公立醫(yī)院存在的產(chǎn)權(quán)不清、預(yù)算軟約束、治理結(jié)構(gòu)不規(guī)范等問題，財(cái)會(huì)監(jiān)督有助于判斷并督促公立醫(yī)院建立有效的中國(guó)特色法人治理結(jié)構(gòu)、構(gòu)建科學(xué)有效的治理體系以及實(shí)施科學(xué)有效的管理舉措，妥善處理醫(yī)院與政府以及與市場(chǎng)等多方之間的關(guān)系，從而使公立醫(yī)院能夠增加自身的決策權(quán)及話語(yǔ)權(quán)，實(shí)現(xiàn)日常經(jīng)營(yíng)自主管理、長(zhǎng)期規(guī)劃自我發(fā)展、關(guān)鍵環(huán)節(jié)自我監(jiān)管，更大程度上增進(jìn)醫(yī)院自主決策權(quán)，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展奠定組織和制度基礎(chǔ)。

第二，財(cái)會(huì)監(jiān)督通過監(jiān)督醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展。財(cái)會(huì)監(jiān)督通過關(guān)注醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策制度的建立執(zhí)行情況、重大工程建設(shè)項(xiàng)目、重大醫(yī)療器械和藥品采購(gòu)、重大資本運(yùn)作和資產(chǎn)處置決策等情況，揭示醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)違反決策程序，因決策失誤或履職不當(dāng)造成重大損失，以及相關(guān)人員濫用職權(quán)、以權(quán)謀私等問題，并依法依規(guī)追責(zé)問責(zé)，推動(dòng)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部履職盡責(zé)、擔(dān)當(dāng)作為。財(cái)會(huì)監(jiān)督通過對(duì)少數(shù)關(guān)鍵管理人員任期內(nèi)的崗位履職情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析識(shí)別出可能存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)，在事前事中事后全過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、化解風(fēng)險(xiǎn)和采取預(yù)防措施，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展打下基礎(chǔ)。

第三，財(cái)會(huì)監(jiān)督有助于提升醫(yī)院資源整合效率，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。財(cái)會(huì)監(jiān)督通過對(duì)公立醫(yī)院管理人員權(quán)力運(yùn)行過程所涉及的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中的資源整合和醫(yī)院管理優(yōu)化情況進(jìn)行確認(rèn)與監(jiān)督，能夠確認(rèn)醫(yī)院資源的投入、使用和分配是否遵循醫(yī)院自身規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)以及重大政策文件指示等。通過對(duì)醫(yī)院資源配置情況和成效進(jìn)行確認(rèn)、評(píng)價(jià)與監(jiān)督，對(duì)管理人員在任期內(nèi)處理不良資源是否按規(guī)定程序及時(shí)處理，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況評(píng)估相關(guān)部門是否存在過度采購(gòu)，避免因監(jiān)管缺失造成資源的閑置浪費(fèi)。此外，對(duì)濫用和侵占國(guó)有資源的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行問責(zé)，具有警示作用，為醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)夯實(shí)基礎(chǔ)。

第四，財(cái)會(huì)監(jiān)督能夠通過為公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理工作提供咨詢、建議服務(wù)，增強(qiáng)防范和抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。財(cái)會(huì)監(jiān)督能夠從審計(jì)視角審視醫(yī)院內(nèi)部控制制度是否健全并得到有效運(yùn)行，運(yùn)用審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法手段對(duì)已識(shí)別的重要性等進(jìn)行再評(píng)估，檢查管理者在領(lǐng)導(dǎo)、管理醫(yī)院過程中難以發(fā)現(xiàn)或有所遺漏的重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。通過復(fù)核管理者所做的風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)決策是否有效，對(duì)管理者任期內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行事后監(jiān)督，從而對(duì)組織的風(fēng)險(xiǎn)管理起到協(xié)助作用。同時(shí)，財(cái)會(huì)監(jiān)督作用于醫(yī)院內(nèi)部控制體系，能夠使醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)保持良好運(yùn)行，激發(fā)風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制協(xié)同效應(yīng)，全面降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院在平穩(wěn)健康的環(huán)境中有序運(yùn)營(yíng)并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

五、財(cái)會(huì)監(jiān)督助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的建議與思考

（一）立章建制，完善財(cái)會(huì)監(jiān)督體系法制化建設(shè)

加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督法制建設(shè)，必須制定一套完備的法規(guī)和規(guī)章。首先，建立健全適用于財(cái)會(huì)監(jiān)督的法律法規(guī)體系，明確各方的權(quán)責(zé)。例如，以政策法規(guī)的形式明確監(jiān)督的依據(jù)、監(jiān)督的對(duì)象、監(jiān)督的內(nèi)容以及監(jiān)督應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)和要求等。其次，設(shè)立專門的財(cái)會(huì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)或聘請(qǐng)第三方審計(jì)部門，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和報(bào)銷審批進(jìn)行監(jiān)督和審核。這些機(jī)構(gòu)應(yīng)獨(dú)立于被監(jiān)督的單位，具有相應(yīng)的權(quán)威和職權(quán)，能夠獨(dú)立開展監(jiān)督工作。再次，加強(qiáng)監(jiān)督結(jié)果運(yùn)用，建立健全行政處罰制度。對(duì)單位財(cái)會(huì)違規(guī)行為（如財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)虛假及失實(shí)）給予相應(yīng)的行政處罰，包括罰款、責(zé)令整改、暫停資質(zhì)評(píng)級(jí)等處罰措施，同時(shí)與領(lǐng)導(dǎo)班子及有關(guān)干部的考核晉升掛鉤，形成對(duì)監(jiān)督結(jié)果的有效應(yīng)用；加大對(duì)違法違規(guī)的曝光力度，對(duì)于黨員的違規(guī)行為及時(shí)向所在黨組織進(jìn)行通報(bào)并按黨規(guī)條例進(jìn)行處分。最后，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督，建立健全財(cái)會(huì)監(jiān)督的司法審判機(jī)制。確保司法機(jī)關(guān)對(duì)財(cái)會(huì)違規(guī)行為的獨(dú)立、公正審判，保障公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的法律效力和權(quán)威性。

（二）加強(qiáng)黨建，引領(lǐng)財(cái)會(huì)監(jiān)督走深走實(shí)

提高政治站位，進(jìn)一步加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)和黨中央集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，將財(cái)會(huì)監(jiān)督工作列為重點(diǎn)任務(wù)融入衛(wèi)生健康事業(yè)改革和發(fā)展中，作為貫徹落實(shí)黨中央和國(guó)務(wù)院重大決策部署、提高治理能力和治理水平抓好履責(zé)盡責(zé)的重要抓手，把黨的領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)到財(cái)會(huì)監(jiān)督全過程各方面。強(qiáng)黨建可從以下方面促進(jìn)財(cái)會(huì)監(jiān)督助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展：在加強(qiáng)監(jiān)督體系建設(shè)方面，強(qiáng)黨建可以推動(dòng)建立健全的財(cái)會(huì)監(jiān)督體系。通過建立黨的組織、制度、規(guī)章等，確立黨對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督的領(lǐng)導(dǎo)地位，明確黨的財(cái)經(jīng)工作的重要性、優(yōu)先地位及監(jiān)督職責(zé)和權(quán)限，建立起科學(xué)、規(guī)范、有效的財(cái)會(huì)監(jiān)督機(jī)制。在提升監(jiān)督能力方面，強(qiáng)黨建可以提升財(cái)會(huì)監(jiān)督的專業(yè)水平和能力。黨組織可以通過培訓(xùn)、教育等方式，提高黨員干部的財(cái)會(huì)監(jiān)督素質(zhì)，增強(qiáng)他們對(duì)財(cái)務(wù)工作的理解和把握能力，從而更好地履行財(cái)會(huì)監(jiān)督職責(zé)。在增強(qiáng)廉潔意識(shí)方面，建立健全反腐敗機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，防止財(cái)務(wù)違規(guī)行為的發(fā)生。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)，建立公開透明的財(cái)務(wù)管理和使用機(jī)制。

（三）以業(yè)財(cái)融合為契機(jī)，拓展財(cái)會(huì)監(jiān)督的廣度和深度

首先，要將醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)和財(cái)會(huì)監(jiān)督緊密結(jié)合起來，通過財(cái)會(huì)監(jiān)督來支持和促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，比如將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)院醫(yī)療器械的采購(gòu)、費(fèi)用報(bào)銷等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。這種融合可以使財(cái)務(wù)管理更加貼近醫(yī)院的實(shí)際情況，更好地滿足醫(yī)院的財(cái)務(wù)需求。其次，在此基礎(chǔ)上從內(nèi)部控制、績(jī)效管理、創(chuàng)新監(jiān)督方式、外部監(jiān)督、財(cái)會(huì)人員素質(zhì)和合作交流等方面加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督。最后，在加強(qiáng)監(jiān)督的深度方面，通過強(qiáng)化內(nèi)部控制、建立健全財(cái)務(wù)管理制度和流程、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì)等舉措，提高財(cái)務(wù)管理的效能和透明度；在擴(kuò)寬監(jiān)督的廣度方面，與行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作與交流，借鑒和分享財(cái)會(huì)監(jiān)督的最佳實(shí)踐，共同探索創(chuàng)新財(cái)會(huì)監(jiān)督的模式和方法，以此擴(kuò)寬監(jiān)督的視角。

（四）數(shù)字化賦能，加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)

“十四五”期間應(yīng)積極加快公立醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展，建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)智慧管理促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。在數(shù)智化方面，首先，搭建“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)督”平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)院采用電子化財(cái)務(wù)報(bào)表，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集和監(jiān)督，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性；其次，建立跨部門的信息共享機(jī)制，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)監(jiān)管部門之間的數(shù)據(jù)共享，提升監(jiān)督的全面性和協(xié)同性；最后，引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，確保財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)的安全性和真實(shí)性，防范數(shù)據(jù)篡改和造假行為，提高監(jiān)督的可信度。在監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)方面，首先，加強(qiáng)對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督人員黨紀(jì)黨規(guī)的教育，包括黨的章程、黨的紀(jì)律檢查工作條例等，使其自覺維護(hù)黨的紀(jì)律，做到廉潔自律；其次，提供財(cái)會(huì)監(jiān)督人員數(shù)字化技能培訓(xùn)，包括數(shù)據(jù)分析、信息技術(shù)應(yīng)用、財(cái)務(wù)系統(tǒng)操作等，以確保他們具備應(yīng)對(duì)數(shù)字化環(huán)境的能力；再次，引入智能審計(jì)工具、數(shù)據(jù)分析軟件和財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，幫助監(jiān)督人員更高效地進(jìn)行監(jiān)督工作，同時(shí)減少重復(fù)性任務(wù)，使他們能夠更專注于數(shù)據(jù)分析和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別；最后，建立數(shù)字化賦能相關(guān)工作的激勵(lì)機(jī)制，包括獎(jiǎng)勵(lì)那些積極采用數(shù)字化技術(shù)并取得成效的監(jiān)督人員，以激勵(lì)他們積極投入數(shù)字化賦能建設(shè)中。

（五）多元共治，完善現(xiàn)代醫(yī)院治理體系

公立醫(yī)院應(yīng)建立多方參與的治理結(jié)構(gòu)，包括醫(yī)院管理層、醫(yī)務(wù)人員代表以及外部利益相關(guān)者（如患者、政府等）等多方的參與。通過多方參與，實(shí)現(xiàn)決策的民主化和多元化，提高治理的透明度和公正性。對(duì)內(nèi)，通過引入現(xiàn)代管理理念、制度和方法，對(duì)公立醫(yī)院的治理進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，提高決策的科學(xué)性、透明度和公正性，從而有效避免財(cái)務(wù)造假和虛構(gòu)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。這包括建立健全內(nèi)部控制體系、加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督和審計(jì)、強(qiáng)化會(huì)計(jì)信息披露、強(qiáng)化績(jī)效管理和激勵(lì)機(jī)制、強(qiáng)化監(jiān)督和問責(zé)機(jī)制及加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的措施。對(duì)外，成立財(cái)會(huì)監(jiān)督工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由各級(jí)衛(wèi)健主管部門牽頭，財(cái)政、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、國(guó)資及醫(yī)保等部門協(xié)同配合，在財(cái)會(huì)監(jiān)督政策銜接、重大問題處理、監(jiān)督結(jié)果運(yùn)用等方面建立部門溝通和研判機(jī)制，共同對(duì)醫(yī)院資金使用、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等進(jìn)行統(tǒng)籌監(jiān)管和服務(wù)，避免重復(fù)監(jiān)管或監(jiān)管漏洞，形成監(jiān)督合力。通過內(nèi)外協(xié)同和完善治理體系，公立醫(yī)院一方面能夠有效整合內(nèi)部資源，提高工作質(zhì)量和效率，改善醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)；另一方面，與外部利益相關(guān)者的合作和溝通也能夠增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任感和提高自身形象，更好地滿足患者和社會(huì)的需求。

六、結(jié)語(yǔ)

財(cái)會(huì)監(jiān)督在公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。通過健全財(cái)務(wù)管理制度、加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督和審計(jì)，可以有效保障公立醫(yī)院資金的合理使用和透明度，防止資源浪費(fèi)和腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，財(cái)會(huì)監(jiān)督還可以提升公立醫(yī)院的治理水平，推動(dòng)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。然而，財(cái)會(huì)監(jiān)督只是促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的主要路徑之一，還需要綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量、患者體驗(yàn)、人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新等方面的因素。只有在綜合推進(jìn)的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展和提供更好的醫(yī)療服務(wù)。因此，未來的研究需要進(jìn)一步深入探討財(cái)會(huì)監(jiān)督與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之間的關(guān)系，尋求更加有效的監(jiān)督機(jī)制和管理體系，進(jìn)而提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展效能，提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

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［8］ 李豐團(tuán)，郭東洋，賀瑩潔.國(guó)家治理背景下財(cái)會(huì)監(jiān)督的創(chuàng)新及其實(shí)現(xiàn)路徑［J］.會(huì)計(jì)之友，2022（11）：145-149.

［9］ 劉文生.什么是高質(zhì)量發(fā)展？［J］.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2023（6）：1.

［10］ 何鐵方.論財(cái)會(huì)監(jiān)督在公立醫(yī)院“防疫”中的重要性［J］.中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2020（7）：161.

［11］ 蘆■.突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院防控資產(chǎn)應(yīng)急管理及財(cái)會(huì)監(jiān)督的思考［J］.會(huì)計(jì)師，2020（7）：161.

［12］ 錢有華.公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)會(huì)監(jiān)督體系完善探究［J］.會(huì)計(jì)師，2021（9）：106-107.

［13］ 鮑海霞.公立醫(yī)院智能化財(cái)會(huì)監(jiān)督體系構(gòu)建研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2023（11）：84-87.

［14］ 施瓊嫻.數(shù)字化背景下對(duì)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的思考——以會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范為例［J］.中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2023（6）：105-107.