小朋友的睪丸“消失不見(jiàn)”了必須手術(shù)治療嗎

黎麗明

在電視劇《我們的日子》中，王明中這一角色在4歲時(shí)被確診為隱睪。但是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得很晚，當(dāng)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。這段劇情中提及的“隱睪”，是一種很常見(jiàn)，但又容易被忽視的先天性生殖系統(tǒng)畸形。如果男童的睪丸在出生后3個(gè)月還沒(méi)有進(jìn)入陰囊，父母應(yīng)及時(shí)帶其去醫(yī)院診治，以免小兒隱睪導(dǎo)致睪丸萎縮、不育、癌性惡變、腹股溝疝等疾病以及心理問(wèn)題。

睪丸必須待在陰囊里

1.睪丸十分重要

睪丸是男性重要的生殖器官，也叫精巢，包括生精小管和周圍的結(jié)締組織。正常情況下，睪丸位于陰囊中，左右各一個(gè)，一般左側(cè)睪丸略低于右側(cè)。睪丸是產(chǎn)生精子和雄激素的器官，可促進(jìn)男性第二性征的出現(xiàn)和其他生殖器官的發(fā)育。

睪酮等雄性激素對(duì)于男性來(lái)說(shuō)意義重大。在兒童時(shí)期，雄性激素可以提高身體的新陳代謝速率，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)生長(zhǎng)和骨骼、肌肉的發(fā)育。對(duì)于處于青春期的少年來(lái)說(shuō)，雄性激素能促進(jìn)第二性征的發(fā)育，如胡須、陰毛的出現(xiàn)，精子的產(chǎn)生。對(duì)于成年男性而言，雄性激素能幫助男性維持性欲，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。

2.隱睪“后患無(wú)窮”

小兒隱睪又稱隱睪癥，指患兒的睪丸沒(méi)有按照正常的發(fā)育過(guò)程，從腰部腹膜后下降至陰囊，屬于先天性發(fā)育畸形。

睪丸在腹腔后壁發(fā)育，隨胚胎發(fā)育逐漸下移，在出生前、后不久下移至陰囊內(nèi)。正常情況下，男性胎兒的睪丸在胚胎期第7～9個(gè)月降入陰囊內(nèi)。約有10%的胎兒，其睪丸在出生時(shí)仍未降入陰囊。

作為哺乳動(dòng)物，人類的核心體溫為37℃左右，但睪丸比較適宜的溫度為35℃左右。由于表皮面積較大，皮下組織少，血液循環(huán)方式特殊，陰囊內(nèi)的溫度相對(duì)低一些，可以為睪丸提供溫度適宜的“小家”。

如果睪丸一直留在體內(nèi)，腹腔溫度較高，會(huì)引發(fā)各種問(wèn)題。比如，睪丸無(wú)法產(chǎn)生精子，或精子數(shù)量少、質(zhì)量差，影響生育能力。位于腹股溝的睪丸也容易受到外傷。此外，在溫度影響下，隱睪發(fā)生癌變的可能性比正常睪丸高30倍。如果不能及時(shí)治療，患兒進(jìn)入少年階段后很可能因?yàn)殡[睪產(chǎn)生自卑心理，甚至導(dǎo)致心理疾病。

睪丸的位置可以在出生后繼續(xù)下降，因此，小兒隱睪的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。新生兒發(fā)生隱睪的比例為4%左右。在1歲的幼兒中，其發(fā)病率降低至0.66%。1歲以后，睪丸自行下降的可能性明顯降低。家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，積極治療。

小兒隱睪的類型

小兒隱睪的停留位置包括腹膜后、腹股溝管、陰囊入口處等。小兒隱睪病情的治療難度、嚴(yán)重程度與隱睪位置有關(guān)——位置越高，病理?yè)p害越嚴(yán)重。相反，睪丸越接近陰囊根部，病理?yè)p害就越輕微，治療難度也相對(duì)較低。根據(jù)隱睪的位置，可將其分為如下幾種：

1.腹腔內(nèi)隱睪

患兒的睪丸位于腹股溝內(nèi)環(huán)口的上方，屬于高位隱睪，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療。

2.腹股溝隱睪

患兒的睪丸位于腹股溝內(nèi)環(huán)口到外環(huán)口之間?？梢酝ㄟ^(guò)手法復(fù)位、激素治療、手術(shù)治療等手段令睪丸下降。

3.睪丸異位（異位睪丸）

指睪丸偏離了正常的下降路徑，沒(méi)能降入陰囊內(nèi)，而是停留在會(huì)陰部、腹股溝管、恥骨、恥骨上部及對(duì)側(cè)陰囊等，其中以腹股溝淺表小窩內(nèi)的睪丸異位最常見(jiàn)。患兒需進(jìn)行手術(shù)治療。

4.滑動(dòng)睪丸

通過(guò)外力，可以將位于腹股溝的睪丸推擠或者拉入陰囊，外力消失后，睪丸又回縮至腹股溝處，屬于低位隱睪?；純簯?yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

小兒隱睪的診斷方式

臨床醫(yī)生可通過(guò)體格檢查、超聲檢查、磁共振檢查、血管造影、腹腔鏡檢查等方式明確隱睪病情。其中，超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便，可以重復(fù)檢查，能夠確定隱睪的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲情況，幫助醫(yī)生進(jìn)行正確診斷。尤其是對(duì)于無(wú)法觸及的隱睪，利用超聲檢查能夠盡快確診。同時(shí)，超聲檢查也是制定手術(shù)方案、檢查手術(shù)效果的重要手段。

磁共振檢查具有極佳的軟組織分辨率和多方位成像能力，能清晰、直觀地顯示隱睪的位置、形態(tài)、大小，不僅能提供隱睪的解剖學(xué)信息，還能顯示部分組織學(xué)特征，同樣適用于對(duì)隱睪患兒進(jìn)行檢查。但磁共振檢查的空間密閉、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，噪音大，6歲以下患兒需要經(jīng)過(guò)麻醉后再進(jìn)行檢查。

小兒隱睪的治療手段

1.激素治療

睪丸下降過(guò)程與睪酮水平相關(guān)，部分隱睪患兒有不同程度的睪酮合成不足問(wèn)題。通過(guò)使用人絨毛膜促性腺激素、促性腺激素釋放激素，可促進(jìn)睪酮的合成與釋放，使睪丸下降。患兒能否接受激素治療，激素治療是否有效，需醫(yī)生根據(jù)患兒的年齡、體重、健康狀況等情況進(jìn)行全面評(píng)估。

2.手術(shù)治療

睪丸固定術(shù)是治療小兒隱睪的常用手術(shù)方式。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，睪丸固定術(shù)是先確定睪丸位置，然后松解精索、擴(kuò)大陰囊，最后將睪丸固定于陰囊內(nèi)，縫合切口。盡早手術(shù)能夠改善患兒未來(lái)的生育能力，防止睪丸發(fā)生惡變，減輕患兒的心理壓力?；純菏中g(shù)后應(yīng)妥善護(hù)理，保持平臥，保持手術(shù)部位的清潔，墊高陰囊部位，避免陰囊發(fā)生水腫、血腫。

根據(jù)手術(shù)方式，可將睪丸固定術(shù)分為傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡下隱睪手術(shù)兩種：

（1）傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)

對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉后，在患側(cè)腹股溝做斜切口，使睪丸顯露，松解精索。同時(shí)，建造睪丸囊腔，將睪丸放置好，進(jìn)行固定縫合。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)口大，發(fā)生并發(fā)癥的可能性高，患兒恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)。

（2）腹腔鏡下隱睪手術(shù)

目前臨床多采用腹腔鏡下隱睪手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)需對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，然后通過(guò)腹腔鏡對(duì)隱睪位置、發(fā)育狀態(tài)等進(jìn)行全面探查，大致判斷操作難度和手術(shù)方式。

如果患兒的精索血管、輸精管與睪丸發(fā)育情況良好，位置適合，可進(jìn)行腹腔鏡下睪丸固定術(shù)，將睪丸游離，人工“制作”放置睪丸的囊袋，利用鉗夾將睪丸放入囊袋內(nèi)，最后將陰囊肉膜與皮膚切口用可吸收線縫合。該術(shù)式的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后效果也更好。

如果睪丸嚴(yán)重發(fā)育不良，或者疑似惡變，可在腹腔鏡下進(jìn)行睪丸切除術(shù)。