成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療、康復(fù)建議

葉義平

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是一種常見的先天性髖部畸形疾病，指患者的股骨頭和髖臼的形態(tài)、位置異常。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可在出生時(shí)就存在，或者在生長(zhǎng)過程中出現(xiàn)，病因目前尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳因素、機(jī)械因素等相關(guān)。該病可導(dǎo)致跛行、疼痛等不適，也是導(dǎo)致成人繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因。成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者除了應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行治療，在日常生活中接受妥善護(hù)理，對(duì)于減輕病痛、延緩病情發(fā)展也大有裨益。

臨床表現(xiàn)

1.局部外觀異常

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良會(huì)使患者的局部外觀異常，具體表現(xiàn)為臀紋不對(duì)稱、大腿紋路不對(duì)稱，一側(cè)大腿或臀部有多余的皮膚褶皺、下肢不等長(zhǎng)等。

2.髖關(guān)節(jié)功能障礙

病情嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，其髖臼部位對(duì)股骨頭覆蓋不全。除了導(dǎo)致肢體短縮之外，患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度也受限制，表現(xiàn)為下肢僵硬，活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)“咯噔”聲。此外，髖關(guān)節(jié)功能障礙還可能導(dǎo)致步態(tài)異常，比如走路時(shí)臀部后傾、跛行等，影響行走功能。

3.髖關(guān)節(jié)疼痛

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)受力結(jié)構(gòu)改變，大部分患者可能在活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)感到隱約疼痛、酸脹不適。長(zhǎng)時(shí)間行走會(huì)加劇疼痛感，經(jīng)過休息，疼痛可逐漸消失。隨著病程的延長(zhǎng)，患者的癥狀會(huì)逐步加重——即使經(jīng)過充分休息，疼痛依然得不到緩解。

4.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

患者如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，其關(guān)節(jié)面接觸應(yīng)力過高，關(guān)節(jié)軟骨不斷被磨損，會(huì)增加罹患髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的可能性。如果病情嚴(yán)重，患者可能需要接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

治療方式

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的常用治療方式包括藥物治療、外展支具治療、物理治療、手術(shù)治療等。具體的治療方案要根據(jù)患者年齡、病情等綜合考慮。越早發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行對(duì)癥治療，越有利于病情的恢復(fù)。大部分患者經(jīng)過科學(xué)治療，均能取得良好的療效。

如果成年患者的病情不是特別嚴(yán)重，不影響正常生活，一般可采取保守治療，如物理治療、佩戴支具等，但須定期復(fù)查，適時(shí)調(diào)整治療方案。40歲以下、髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)明顯改變，經(jīng)輔助檢查尚未罹患骨性關(guān)節(jié)炎的患者，可開展截骨手術(shù)。簡(jiǎn)單來說，截骨手術(shù)就是將髖關(guān)節(jié)周圍的骨骼截?cái)啵ㄟ^矯形固定措施將髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。40歲以上、骨性關(guān)節(jié)炎較為嚴(yán)重的患者，可以采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即使用人工髖關(guān)節(jié)代替病變關(guān)節(jié)，重建髖關(guān)節(jié)的正常功能。

術(shù)后護(hù)理建議

1.密切關(guān)注病情

如患者需進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)做好術(shù)后的護(hù)理工作。家屬在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)幫助患者調(diào)整至舒適的平臥位，避免活動(dòng)患肢。密切觀察患者手術(shù)后的病情變化，包括注意手術(shù)創(chuàng)口的滲血、滲液情況，手術(shù)側(cè)肢體的顏色、溫度和活動(dòng)程度，以及生命體征。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。

如果患者的疼痛持續(xù)加重，可告知醫(yī)護(hù)人員，更換鎮(zhèn)痛方式?；颊吲P床休息期間，家屬應(yīng)協(xié)助其定時(shí)翻身，促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)后，患者可根據(jù)自身恢復(fù)情況，適時(shí)下地行走，開始康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取盡快恢復(fù)機(jī)體功能。

2.調(diào)整患者心態(tài)

患者在治療過程中，可能要面對(duì)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況，容易出現(xiàn)焦躁、抑郁等負(fù)面情緒。家人應(yīng)給予充分的關(guān)心和鼓勵(lì)，強(qiáng)化患者對(duì)治療的信心。患者可以多和醫(yī)護(hù)人員溝通交流，了解病情和治療方案，積極配合，提高治療效果。

3.加強(qiáng)飲食護(hù)理

為促進(jìn)患者恢復(fù)，在其術(shù)后排氣、排便后，應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理。缺鈣易導(dǎo)致骨密度降低，影響骨骼恢復(fù)速度?；颊邞?yīng)盡量多吃含鈣量高的食物，比如魚、蝦等水產(chǎn)品和乳制品等。蛋白質(zhì)也是促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)不可或缺的營(yíng)養(yǎng)元素，患者應(yīng)當(dāng)合理搭配食用瘦肉類、禽蛋類等高蛋白質(zhì)食物。同時(shí)，為防止術(shù)后活動(dòng)量小導(dǎo)致便秘問題，患者可適量吃些膳食纖維含量相對(duì)高的新鮮果蔬，比如綠葉菜、蘋果、西紅柿等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

家屬可將不同種類的食物均衡搭配在患者的三餐中，保持飲食的多樣化。固定三餐進(jìn)食時(shí)間，避免暴飲暴食，減輕患者的消化道負(fù)擔(dān)。需要注意，患者術(shù)后應(yīng)避免進(jìn)食辛辣、油膩食物，烹飪方式以蒸煮為主，少放些調(diào)味料。燒烤等刺激性食物易加重感染，不利于病情恢復(fù)，患者應(yīng)避免食用。

日常生活注意事項(xiàng)

1.合理進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

不少患者有這樣的疑問：我的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，還能運(yùn)動(dòng)嗎？是不是需要“躺平”靜養(yǎng)呢？事實(shí)上，合理、科學(xué)運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)肌肉力量，增強(qiáng)身體素質(zhì)，有利于病情的好轉(zhuǎn)。建議患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)負(fù)荷不大、強(qiáng)度比較低的運(yùn)動(dòng)，比如游泳、上肢力量訓(xùn)練等。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意適度即可，患者應(yīng)在身體能承受的情況下進(jìn)行體育鍛煉。

跑步、爬山這些運(yùn)動(dòng)對(duì)髖關(guān)節(jié)有直接影響，可能加劇關(guān)節(jié)軟骨磨損，不適合髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行。由于髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下肢穩(wěn)定性不足，患者也應(yīng)避免進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，比如踢足球、打籃球、打羽毛球等，否則很容易發(fā)生意外或加重病情。

2.適當(dāng)開展髖關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練

增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。身體情況允許的患者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。比如側(cè)抬腿訓(xùn)練，患者側(cè)臥在瑜伽墊上，伸直雙腿， 緩慢將上側(cè)腿向上方抬高，保持5秒左右后緩慢落下，每側(cè)做10次，左右側(cè)交替練習(xí)10組。

3.改變生活習(xí)慣

如果髖關(guān)節(jié)受冷，可能導(dǎo)致局部肌肉痙攣，加劇疼痛。患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間處于寒冷、潮濕的環(huán)境中。日常必須加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的保暖，可以穿戴護(hù)膝，使用熱水袋對(duì)局部進(jìn)行熱敷。合理補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)元素，按照醫(yī)囑合理用藥，有利于緩解疼痛，維護(hù)骨骼健康，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。