負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合美皮康敷料治療壓力性潰瘍的療效觀察

鄭軍 嚴(yán)中飛 劉港 黃晨昕

[摘要]目的：分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage， VSD）聯(lián)合美皮康敷料用于臨床壓力性潰瘍患者的治療效果。方法：抽取2021年11月-2022年12月筆者醫(yī)院臨床診斷為壓力性潰瘍的80例患者，按不同治療方法分為對照組（給予VSD治療，n=37）和觀察組（給予VSD聯(lián)合美皮康敷料治療，n=43），統(tǒng)計(jì)比較兩組創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果：觀察組治療期間感染發(fā)生率低于對照組，住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。治療1個(gè)月后，觀察組肉芽組織覆蓋率高于對照組，潰瘍面積小于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：VSD聯(lián)合美皮康敷料治療壓力性潰瘍能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓封閉引流技術(shù)；美皮康敷料；壓力性潰瘍；創(chuàng)面；療效

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0031-04

Efficacy of Vacuum Sealing Drainage Combined with Mepilex Dressings in the Treatment of Pressure Ulcers

ZHENG Jun， YAN Zhongfei， LIU Gang， HUANG Chenxin

（Department of Burn and Plastic Surgery， the Eighth People's Hospital of Hefei， Hefei 238000， Anhui， China）

Abstract： Objective? To analyze the therapeutic effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with Mepilex dressings in patients with clinical pressure ulcers. Methods? A total of 80 patients clinically diagnosed with pressure ulcer in the author's hospital from November 2021 to December 2022 were selected and divided into the control group （treated with VSD， n=37） and the observation group （treated with VSD combined with Mepivacaine dressing， n=43） according to different treatment methods. The wound healing related indicators and clinical efficacy of the two groups were statistically compared. Results? The incidence of infection during treatment in the observation group was lower than that in the control group， the hospitalization time and wound healing time were shorter than those in the control group， and the number of dressing change was less than that in the control group （P＜0.05）. After 1 month of treatment， the coverage rate of granulation tissue in the observation group was higher than that in the control group， the ulcer area was smaller than that in the control group， and the total effective rate of treatment was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? VSD combined with Mepilex in the treatment of pressure ulcer can effectively promote wound healing， shorten wound healing time， and has significant clinical effect.

Key words： vacuum sealing drainage; Mepilex dressings; pressure ulcers;wound; efficacy

壓力性潰瘍，又稱“壓瘡”，是因人體局部組織長期處于壓迫狀態(tài)，致使血液流通受阻，局部組織缺血缺氧，無法提供足夠營養(yǎng)，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)潰爛、壞死[1-2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床壓瘡多采用加壓技術(shù)聯(lián)合醫(yī)用敷料進(jìn)行治療。VSD是臨床上常用的一種引流技術(shù)，它可以通過水化聚乙烯醇泡沫敷料覆蓋或填充各種皮膚或深部組織創(chuàng)面，同時(shí)充分引流，避免創(chuàng)面炎性介質(zhì)和毒素的再吸收，降低毒素對患者的“二次打擊”，采用半滲透膠粘劑封閉傷口，防止傷口外源污染和交叉?zhèn)魅?，同時(shí)與負(fù)壓源連接，形成完整負(fù)壓閉路循環(huán)系統(tǒng)[3-4]。而美皮康敷料是一種強(qiáng)效自粘性硅酮泡沫敷料，能有效降低對新生肉芽組織的傷害，緩解出血癥狀，減少局部皮膚浸潤及再損傷，減輕水腫、加速創(chuàng)面的修復(fù)[5-6]。既往關(guān)于VSD和美皮康敷料聯(lián)合應(yīng)用治療壓瘡的相關(guān)文獻(xiàn)較少，近年，筆者將兩者聯(lián)合治療壓瘡，臨床效果較好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：抽取2021年11月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的80例壓力性潰瘍患者臨床資料，按不同治療方法分為對照組（給予VSD治療，n=37）和觀察組（給予VSD聯(lián)合美皮康敷料治療，n=43）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；長期臥床患者，且壓瘡發(fā)生部位在骶尾部、髖部、足跟等；符合《壓瘡的流行病學(xué)特點(diǎn)及診斷與治療進(jìn)展》[7]壓瘡分類系統(tǒng)Ⅱ～Ⅳ期；與醫(yī)護(hù)人員交流無障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡病質(zhì)患者；合并出血性血液病；治療依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予VSD治療。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，若有膿液、壞死組織等需予以清除，徹底清創(chuàng)后待創(chuàng)面干燥，根據(jù)傷口大小裁剪VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，潰瘍傷口上方不留空隙，引流管從潰瘍處引出[8]；用生物半透膜將整個(gè)傷口和VSD敷料完全覆蓋至傷口之外3 cm處；將VSD敷料的硅膠管與其另一端用三通導(dǎo)管與負(fù)壓吸入器相連，調(diào)整負(fù)壓在125～450 mmHg[9]。5～7 d后或敷料完全浸透后拆除VSD敷料，觀察肉芽生長情況，重新清創(chuàng)，重復(fù)VSD治療，至創(chuàng)面愈合或后續(xù)植皮修復(fù)。

1.3.2 觀察組：給予VSD聯(lián)合美皮康敷料（瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司，國械注進(jìn)20153142640）治療，治療時(shí)用美皮康敷料代替VSD敷料進(jìn)行VSD治療，方法同對照組。美皮康敷料使用注意事項(xiàng)：按照創(chuàng)面尺寸選擇合適型號和種類的美皮康敷料，使其大小足以覆蓋創(chuàng)面和周邊1～2 cm，滲液少選用薄型，中等或高滲選普通型，骶尾處用棱形敷料，可預(yù)防尿液浸潤[10]。根據(jù)敷料所浸潤液體的量，5～7 d后或敷料完全浸透后拆除VSD裝置，觀察肉芽生長情況，重新清創(chuàng)，更換美皮康敷料，重復(fù)VSD治療，若無需再使用VSD，則繼續(xù)采用美皮康隔離創(chuàng)面，直至創(chuàng)面愈合。

兩組均進(jìn)行1個(gè)月治療，同時(shí)護(hù)理時(shí)應(yīng)避免創(chuàng)面再受壓及摩擦。若1個(gè)月后仍未好轉(zhuǎn)，需對傷口周圍組織情況和患者是否合并其他疾病進(jìn)行評估，并進(jìn)行進(jìn)一步診治。出院20 d進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面治療相關(guān)指標(biāo)：觀察記錄兩組換藥次數(shù)、感染情況、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療1個(gè)月后潰瘍面積和肉芽組織覆蓋率。

1.4.2 臨床療效：治療1個(gè)月后，評價(jià)兩組臨床療效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]：創(chuàng)面已完全修復(fù)為痊愈；潰瘍處未見分泌物，皮下肉芽組織生長正常，有輕微的色素沉淀，且創(chuàng)面在原潰瘍面積基礎(chǔ)上縮小50%以上為顯效；創(chuàng)面滲出率顯著降低，壓瘡創(chuàng)面組織增生、瘢痕攣縮顯著愈合，創(chuàng)面面積縮小25%～50%為有效；臨床癥狀無緩解，滲出物含量未減少，創(chuàng)面縮小面積低于25%或擴(kuò)大為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 創(chuàng)面恢復(fù)不良情況：出院后20 d隨訪，觀察并記錄兩組壓瘡復(fù)發(fā)和攣縮情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組治療期間感染發(fā)生率低于對照組，住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組（P＜0.05）；治療1個(gè)月后，觀察組肉芽組織覆蓋率高于對照組，潰瘍面積小于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較：治療1個(gè)月后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組創(chuàng)面恢復(fù)不良情況比較：出院后20 d隨訪，觀察組壓瘡復(fù)發(fā)1例，無創(chuàng)面攣縮病例；對照組壓瘡復(fù)發(fā)2例，創(chuàng)面攣縮1例。兩組患者隨訪數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 典型病例：見圖1～2。

3? 討論

壓力性潰瘍是由于身體局部壓力高于封閉毛細(xì)血管所需壓力，使受壓組織出現(xiàn)血液循環(huán)紊亂，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)壞死、潰瘍[12]。目前，臨床認(rèn)為壓迫性閉合毛細(xì)血管致局部組織缺血是壓瘡發(fā)生的主要原因。如果身體局部長期處于高強(qiáng)度的應(yīng)激狀態(tài)下，會引起機(jī)體養(yǎng)分代謝紊亂和低氧，進(jìn)而引起新陳代謝廢棄物堆積，產(chǎn)生大量自由基，最終造成機(jī)體組織壞死[13-15]。壓力性潰瘍好發(fā)于骨質(zhì)隆突處，多見于受壓、缺少脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌肉比較稀疏的地方，且根據(jù)臥位不同，好發(fā)位置也會有所差異[16]。目前，此癥的治療方法臨床主要采用術(shù)后加壓包扎等方式。但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多種療法逐漸被人們所了解，因此選擇安全、有效的治療方法是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[17]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，且換藥次數(shù)、感染人數(shù)明顯比對照組少，與李少榮等[18]研究結(jié)果一致，提示在VSD的基礎(chǔ)上采取美皮康敷料更利于皮片與創(chuàng)面的接觸和貼合，加快新生血液循環(huán)機(jī)制的建立，從而提高機(jī)體恢復(fù)能力[19]。此次研究結(jié)果證實(shí)，采用VSD聯(lián)合美皮康敷料治療的觀察組潰瘍面積更小，創(chuàng)面愈合與肉芽組織形成所需時(shí)間更短（P＜0.05）。分析原因可知，VSD作為近年臨床常用的新型引流技術(shù)，VSD敷料作為高分子泡沫材料，其優(yōu)越的彈性及親水性可使敷料緊密吸附于創(chuàng)面皮膚，通過利用半透膜的封閉性，使?jié)儎?chuàng)面與外界隔絕，同時(shí)持續(xù)性的負(fù)壓，可將深層的創(chuàng)面滲液吸附出來，又能保持創(chuàng)面部分處于濕潤環(huán)境，有利于上皮細(xì)胞爬行，從而促進(jìn)潰瘍的愈合。已有研究證實(shí)[20]，VSD所提供的負(fù)壓環(huán)境能促進(jìn)患處血流量增長，加快蛋白合成與肉芽組織生長速度，進(jìn)而促使創(chuàng)面愈合；VSD技術(shù)對提高壓力性潰瘍病人患處血液循環(huán)具有明顯的效果，并能降低感染的概率。雖然VSD可以縮短換藥時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但VSD敷料易與新生肉芽發(fā)生粘連，在拆除時(shí)不僅增加患者痛苦，還可能將新生肉芽組織帶離。而美皮康在一定程度上能夠彌補(bǔ)VSD的不足，其分為高透氣性聚氨酯背襯、超吸收層、擴(kuò)散層、泡沫吸收層、Safetac層。Safetac技術(shù)可使敷料不粘著濕潤的創(chuàng)面，僅粘著干爽皮膚，在拆除敷料進(jìn)行更換時(shí)，可輕松撕下，不粘著新生肉芽組織。超吸收層能夠阻止創(chuàng)面蒸汽的蒸發(fā)，形成類似表皮的保護(hù)膜，可以為創(chuàng)面提供一個(gè)良好濕潤愈合環(huán)境，泡沫吸收層可以有效地吸收滲出物質(zhì)；高透氣性聚氨酯背襯具有抗菌、防水功能，可以輕柔地貼合創(chuàng)口附近的皮膚，而不會粘附創(chuàng)面[21-22]。有研究證實(shí)[23]，在潮濕環(huán)境中，創(chuàng)面愈合速度比自然環(huán)境快1倍；普通創(chuàng)面需要較長時(shí)間才能愈合，而美皮康敷料能夠通過濕性原理為患處提供適宜溫度與微酸性環(huán)境，貼面接觸到傷口時(shí)，能夠創(chuàng)造溫和濕潤的物理?xiàng)l件對人體正常生理狀態(tài)進(jìn)行模擬，從而保障成纖維、角質(zhì)及內(nèi)皮細(xì)胞的生長環(huán)境，促進(jìn)血管增生。本研究結(jié)果表明，觀察組患者住院時(shí)間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。在使用感受上，美皮康敷料具有良好的彈性，對關(guān)節(jié)和肢體活動影響較輕，貼后患者感覺舒適，使用方便，易于患者和護(hù)理人員接受。本次研究納入的壓瘡患者多為中老年人，該年齡層的患者皮膚松軟干癟，皮下的毛細(xì)血管減少，對外部環(huán)境感知能力變得遲鈍；美皮康敷料也可有效地緩解壓瘡易發(fā)位置皮膚與床面所產(chǎn)生的摩擦力，防止皮損，增加局部供氧，減少摩擦力對受壓區(qū)的剪切作用，并能有效地吸納皮膚分泌物，使皮膚保持干燥，保持適當(dāng)?shù)臏囟?，從而可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展，縮短住院時(shí)間[24-25]。而在此次研究中，兩組隨訪結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明預(yù)后結(jié)果較好。證實(shí)將VSD與美皮康敷料聯(lián)合用于壓力性潰瘍具有較好治療效果，安全性較高。此次研究為單中心遴選病例，研究時(shí)間較短，觀察病例較少，樣本量有限，且沒有進(jìn)行患者出院后的延續(xù)護(hù)理，結(jié)果可能存在偏倚，后續(xù)工作中將進(jìn)一步完善。

綜上，VSD聯(lián)合美皮康敷料治療壓力性潰瘍能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2023-03-09

本文引用格式：鄭軍，嚴(yán)中飛，劉港，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合美皮康敷料治療壓力性潰瘍的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：31-34.