多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在2型糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及對自我護(hù)理能力的影響

楊亞杰 白靜 劉娜 梁櫻

作者簡介：楊亞杰（1990.8-），女，天津人，本科，護(hù)師，主要從事糖尿病等內(nèi)分泌疾病的護(hù)理工作

通訊作者：白靜（1984.4-），女，天津人，本科，主管護(hù)師，主要從事糖尿病等內(nèi)分泌疾病的護(hù)理人員管理工作

摘要：目的? 研究多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在2型糖尿?。═2DM）患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及對自我護(hù)理能力的影響。方法? 選取2021年1月-2022年1月天津市第三中心醫(yī)院收治的108例T2DM病例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（54例）與觀察組（54例）。對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評分、糖尿病自我管理行為量表（DSCS）評分、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評分、中國糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評分。結(jié)果? 兩組干預(yù)后FPG、2hPBG、HbA1c水平低于干預(yù)前，且觀察組FPG、2hPBG、HbA1c低于對照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后ESCA、DSCS評分高于干預(yù)前，且觀察組ESCA、DSCS評分高于對照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后SPBS、DSQL分?jǐn)?shù)低于干預(yù)前，觀察組SPBS、DSQL分?jǐn)?shù)低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論? 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在T2DM護(hù)理中具有確切應(yīng)用效果，可改善患者血糖水平，提高其自我護(hù)理能力，降低患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)生存質(zhì)量改善。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式；自我護(hù)理能力；生存質(zhì)量；血糖管理

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.032

文章編號：1006-1959（2024）09-0157-04

Application Effect of Multidisciplinary Collaborative Nursing Model in the Nursing of Patients

with Type 2 Diabetes Mellitus and its Influence on Self-care Ability

YANG Ya-jie，BAI Jing，LIU Na，LIANG Ying

（Department of Endocrinology and Hematology，Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective? To study the application effect of multidisciplinary collaborative nursing model in the nursing of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） and its influence on self-care ability.Methods? A total of 108 patients with T2DM admitted to Tianjin Third Central Hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into control group （54 patients） and observation group （54 patients） according to random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given multidisciplinary collaborative nursing model intervention. The blood glucose indexes [fasting blood glucose （FPG）， 2h postprandial blood glucose （2hPBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）]， Engagement in Self-care Scale （ESCA） score， Diabetes Self-careActivitiesScale （DSCS） score， Self-perceived Burden Scale（SPBS） score， Diabetes Specific Quality of Life Scale （DSQL） score were compared between the two groups.Results? The levels of FPG， 2hPBG and HbA1c in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the levels of FPG， 2hPBG and HbA1c in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The ESCA and DSCS scores of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the ESCA and DSCS scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of SPBS and DSQL in the two groups were lower than those before intervention， and the scores of SPBS and DSQL in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion? The multidisciplinary collaborative nursing model has a definite application effect in T2DM nursing， which can improve the blood glucose level of patients， improve their self-care ability， reduce the burden of patients， and promote the improvement of quality of life.

Key words：Type 2 diabetes mellitus;Multidisciplinary collaborative nursing model;Self-care ability;Quality of life;Blood glucose management

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）可影響多個器官、系統(tǒng)，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，對患者生命健康及生存質(zhì)量均具有嚴(yán)重影響[1，2]。研究認(rèn)為[3，4]，T2DM病情進(jìn)展與患者生活習(xí)慣密切相關(guān)，影響因素復(fù)雜。因此，其護(hù)理干預(yù)往往需涉及患者的用藥、飲食、運(yùn)動、教育及監(jiān)測等方面，以達(dá)到良好的血糖管控效果。多學(xué)科協(xié)作（MDT）護(hù)理模式是以患者為中心開展的多學(xué)科合作管理方案，其護(hù)理措施均由不同學(xué)科的專業(yè)人員完善落實，可為患者提供全面、系統(tǒng)、連續(xù)的健康管理服務(wù)，以滿足其在不同維度的護(hù)理需求，管控血糖的同時，改善T2DM患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量[5，6]。但現(xiàn)階段，我國糖尿病MDT護(hù)理模式尚處于起步階段，其管理運(yùn)行尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用效果存一定爭議?；诖?，本研究結(jié)合我院收治的108例T2DM患者資料，觀察MDT護(hù)理模式在T2DM患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及對自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2021年1月-2022年1月天津市第三中心醫(yī)院收治的108例T2DM病例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（54例）與觀察組（54例）。對照組男29例，女25例；年齡47～73歲，平均年齡（58.75±5.62）歲；病程1～11年，平均病程（5.32±0.68）年。觀察組男30例，女24例；年齡46～74歲，平均年齡（58.86±5.70）歲；病程1～10年，平均病程（5.41±0.70）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病歷資料完整；③認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能障礙者；②嚴(yán)重精神疾病者；③配合度較差者。

1.3方法

1.3.1對照組? 開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)：由糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助患者完成入院時、住院期間及出院時的各項指標(biāo)的檢測。遵醫(yī)囑每日給予用藥指導(dǎo)，叮囑其按時、按量服藥，對其用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常需及時上報并配合處理。通過口頭及宣傳冊等方式開展相關(guān)健康宣教，給予一定飲食及康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助患者每天至少進(jìn)行1次康復(fù)鍛煉（如飯后1 h散步30 min、太極拳、做有氧的健身操等）。

1.3.2觀察組? 應(yīng)用MDT護(hù)理模式：①團(tuán)隊組建：圍繞糖尿病建立相應(yīng)的MDT管理團(tuán)隊，以內(nèi)分泌科為核心，由內(nèi)分泌科護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊管理人員，其組員包括糖尿病?？漆t(yī)師1名、內(nèi)分泌?？谱o(hù)士3名、康復(fù)技師1名、營養(yǎng)師1名、心理咨詢師1名，結(jié)合患者的具體情況，制定相應(yīng)協(xié)作管理方案。其中，糖尿病?？漆t(yī)師主要負(fù)責(zé)患者用藥及治療方案的制定，內(nèi)分泌?？谱o(hù)士需負(fù)責(zé)糖尿病患者的健康宣教及常規(guī)護(hù)理，康復(fù)技師則主要涉及患者的運(yùn)動及日常康復(fù)干預(yù)，其余營養(yǎng)師及心理咨詢師則需作為補(bǔ)充協(xié)助方案實施。②方案管理：由內(nèi)分泌?？谱o(hù)士為患者在入院時建立相關(guān)檔案，記錄患者住院期間的各項指標(biāo)、病情程度、用藥情況及并發(fā)癥傾向等，與糖尿病?？漆t(yī)師溝通，依據(jù)其治療方案制定個體化管理計劃，由內(nèi)分泌科護(hù)士長審核后方可實施。每周開展1次全面檢查，以調(diào)整其治療及干預(yù)管理方案。③多學(xué)科干預(yù)：內(nèi)分泌專科護(hù)士需在遵醫(yī)囑護(hù)理干預(yù)的過程中，結(jié)合患者的疾病認(rèn)知水平，給予一定健康教育，同時加強(qiáng)與患者的溝通，及時詢問其主觀感受，觀察患者服藥后的病情變化及副作用情況，及時反饋給糖尿病?？漆t(yī)師，以便于醫(yī)囑方案的調(diào)整。動態(tài)評估患者的配合情況及心理狀態(tài)，若出現(xiàn)不良情緒，及時邀請心理咨詢師介入，以緩解患者的負(fù)面情緒及心理壓力，幫助其正確看待疾病管理。此外，由營養(yǎng)師負(fù)責(zé)計算糖尿病患者的膳食攝入量，結(jié)合其飲食偏好及習(xí)慣，給予科學(xué)的膳食方案指導(dǎo)，叮囑其以高維生素、高膳食纖維的食物為主，少吃多餐，規(guī)律飲食，在保證營養(yǎng)支持的前提下杜絕含高糖量食物的攝入。由康復(fù)技師負(fù)責(zé)患者的運(yùn)動及日常行為管理，針對其個體情況，制定個性化運(yùn)動方案，同樣保證患者每天至少進(jìn)行1次康復(fù)鍛煉，包括步行訓(xùn)練、爬樓訓(xùn)練、有氧運(yùn)動等，提高患者免疫力，促進(jìn)康復(fù)效果改善。以上方案均需內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的協(xié)調(diào)配合，保證其方案的充分落實。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評分、糖尿病自我管理行為量表（DSCS）評分、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評分、中國糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評分。ESCA[8]：自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個維度，總分為0～172分，分值越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。DSCS[9]：包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、并發(fā)癥防治6個維度，共26個條目，總分26～130分，分值越高表示患者糖尿病自我管理行為越好。SPBS[10]：包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個維度，總分10～50分，分值越高表示患者負(fù)擔(dān)越重。DSQL[11]：包括生理功能、心理/精神功能、社會關(guān)系、治療4個維度，總分27～135分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越低。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組ESCA、DSCS評分比較? 兩組干預(yù)后ESCA、DSCS評分高于干預(yù)前，且觀察組ESCA、DSCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血糖指標(biāo)比較? 兩組干預(yù)后FPG、2hPBG、HbA1c水平低于干預(yù)前，且觀察組FPG、2hPBG、HbA1c低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組SPBS評分比較? 兩組干預(yù)后SPBS評分低于干預(yù)前，且觀察組SPBS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組DSQL評分比較? 兩組干預(yù)后DSQL評分低于干預(yù)前，且觀察組DSQL評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

T2DM治療及護(hù)理往往不可間斷，給患者身心健康及經(jīng)濟(jì)狀況帶來了巨大負(fù)擔(dān)[12]，且多伴有較高的并發(fā)癥風(fēng)險，可涉及多個科室。但常規(guī)護(hù)理模式多屬于專科型管理，缺乏相關(guān)科室的及時溝通與協(xié)調(diào)，局限性較大[13，14]。MDT護(hù)理模式由不同專業(yè)人員圍繞患者病情開展的綜合性干預(yù)方案，其重點在于不同專業(yè)領(lǐng)域的協(xié)同合作，通過專業(yè)優(yōu)勢的有機(jī)結(jié)合，彌補(bǔ)常規(guī)?？谱o(hù)理的局限性，以此提高臨床護(hù)理質(zhì)量，滿足患者護(hù)理需求[15，16]。該護(hù)理模式結(jié)合了糖尿病?？漆t(yī)師、內(nèi)分泌?？谱o(hù)士、康復(fù)技師、營養(yǎng)師及心理咨詢師，其中，糖尿病?？漆t(yī)師主要負(fù)責(zé)治療方案的制定與調(diào)節(jié)，內(nèi)分泌?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)糖尿病的?？谱o(hù)理及知識宣教，康復(fù)技師可給予專業(yè)的運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)，營養(yǎng)師則負(fù)責(zé)患者的飲食方案，心理咨詢師可開展專業(yè)心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，通過以上專業(yè)領(lǐng)域的有效協(xié)作，提高整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者生理及心理狀態(tài)的進(jìn)一步改善[17]。

本研究中兩組干預(yù)后FPG、2hPBG、HbA1c水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示MDT護(hù)理模式可促進(jìn)患者血糖水平的進(jìn)一步改善，且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。分析認(rèn)為，MDT護(hù)理模式具有較高靈活性，可通過不同領(lǐng)域的協(xié)同合作，為患者提供專業(yè)的“一站式”護(hù)理服務(wù)，利于病情管理的及時溝通與調(diào)整[18]。兩組干預(yù)后ESCA、DSCS評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明MDT護(hù)理可提高患者的自護(hù)能力，有利于患者糖尿病自我管理行為的改善。分析原因，MDT護(hù)理可充分利用團(tuán)隊成員間的知識互補(bǔ)，為患者提供全面、專業(yè)的健康宣教，提高其糖尿病?？浦R，改善其自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者糖尿病自我管理行為水平的提升[19]。此外，兩組干預(yù)后SPBS評分低于干預(yù)前，觀察組SPBS評分低于對照組（P＜0.05），證實MDT護(hù)理可有效減輕患者的身體、情感及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這是由于MDT護(hù)理模式可有效控制病情，并改善其心理狀態(tài)，大大減少了醫(yī)療資源的持續(xù)投入，對患者身心及經(jīng)濟(jì)狀況均具有積極改善意義。兩組干預(yù)后DSQL評分低于干預(yù)前，觀察組DSQL評分低于對照組（P＜0.05），表明MDT護(hù)理模式可改善患者的生活質(zhì)量，與李曙娟等[20]研究結(jié)果相似。究其原因，生活質(zhì)量是評價T2DM預(yù)后的重要指標(biāo)，而MDT護(hù)理模式可發(fā)揮多專業(yè)協(xié)作優(yōu)勢，以改善病情為核心，在滿足血糖控制需求的同時，通過心理咨詢師的介入，給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)及情緒管理，為患者提供更為系統(tǒng)、全面的健康管理方案，有利于各方面生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，MDT護(hù)理模式在T2DM護(hù)理中具有確切應(yīng)用效果，可改善患者血糖水平，提高其自我護(hù)理能力，降低患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)生存質(zhì)量改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]符靜，林琳，張雪梅，等.共同照護(hù)門診對2型糖尿病患者自我管理行為的影響[J].中國臨床保健雜志，2022，25（2）：184-189.

[2]賈麗媛，趙香，晁敏.基于授權(quán)原理的綜合性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者用藥依從性及自我效能的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（7）：1801-1807.

[3]程麗紅，趙飛.5A護(hù)理模式對2型糖尿病患者血糖控制及心理健康狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（20）：3187-3190.

[4]趙敏霞，趙敏燕，楊曉瑜.專病一體化護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（16）：1776-1779.

[5]尹建紅，劉鳴，孫莉，等.多學(xué)科協(xié)作模式在非內(nèi)分泌科2型糖尿病病人圍術(shù)期血糖管理中的應(yīng)用觀察[J].護(hù)理研究，2019，33（24）：4308-4311.

[6]田小娜.協(xié)同護(hù)理模式對老年糖尿病合并慢阻肺患者療效及心理狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（14）：2215-2218.

[7]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2021，41（5）：482-548.

[8]王隨琴，關(guān)云，李小妹.社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)多學(xué)科管理模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J].護(hù)理學(xué)報，2020，27（6）：9-11.

[9]羅艷霞，游越西，劉姬，等.“三位E體”的管理模式在門診糖尿病患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，35（9）：1318-1321.

[10]張艷，惠蓉，王丹，等.“1+N”延伸護(hù)理模式對2型糖尿病患者用藥依從性及自我管理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（29）：3788-3792.

[11]先小燕，鄒樹芳，陳娟.App平臺干預(yù)措施與糖尿病患者血糖水平及DSQL、SDSCA評分的關(guān)系[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（14）：2662-2665.

[12]崔銀杰，張超，賈愛玲，等.醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理模式對社區(qū)老年2型糖尿病患者的管理效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：145-147.

[13]盧甜甜，巫海娣，莫永珍，等.2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥風(fēng)險等級與生活質(zhì)量及抑郁的相關(guān)性研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（6）：56-58.

[14]黃嬋娟，童麗靈，陳萍萍，等.個體化綜合護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（17）：2916-2918.

[15]裴建琴，蔣菊芳，張紫娟，等.多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理對抑郁癥伴糖尿病病人自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（21）：3447-3450.

[16]陳小紅，程素霞，張琨，等.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在糖尿病伴發(fā)急性膽囊炎老年患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019（15）：1921-1925.

[17]延亮，凌青，陳玉紅.多學(xué)科協(xié)作模式對2型糖尿病并發(fā)冠心病患者血糖波動及生活質(zhì)量的影響[J].心臟雜志，2019，31（5）：529-533.

[18]蔣園園，張建薇.多學(xué)科認(rèn)知干預(yù)在老年2型糖尿病合并輕度認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（9）：22-26，42.

[19]雷璟，張曉薇，李娟，等.多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理對老年糖尿病患者住院時間及并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：128-129，132.

[20]李曙娟，孫月明，李倩.多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理對老年2型糖尿病患者心理健康、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（12）：1846-1849.

收稿日期：2023-07-19；修回日期：2023-08-20

編輯/肖婷婷