動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失研究

宋慶鑫 左志文 卓鳳娟 李洪艷 李榮慶 彭善鑫 涂麗香 孫志清 朱曉松

基金項(xiàng)目：1.國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號：82003435）；2.山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號：ZR2020QH332）

作者簡介：宋慶鑫（1987.6-），男，山東淄博人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科研究

通訊作者：朱曉松（1991.12-），女，山東臨沂人，博士，副主任技師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究

摘要：目的? 對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行研究，以期為醫(yī)院感染防控提供理論依據(jù)。方法? 采用1∶1病例對照研究方法，選取某三級甲等綜合性醫(yī)院2020年1月-2021年12月動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的20例患者為病例組，術(shù)后未發(fā)生感染的20例患者為對照組，比較兩組直接經(jīng)濟(jì)損失和住院時(shí)間。結(jié)果? 20例病例組患者中發(fā)生醫(yī)院感染主要為下呼吸道感染，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿道感染；病例組住院時(shí)間為17.50（15.75，20.00）d，長于對照組的12.00（10.00，13.00）d（P＜0.05）。除手術(shù)費(fèi)外，病例組其他各類住院費(fèi)用均高于對照組（P＜0.05）；病例組與對照組不同感染部位住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染可延長其住院時(shí)間，增加住院總費(fèi)用。因此，應(yīng)采取有效的感染控制措施，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；醫(yī)院感染；直接經(jīng)濟(jì)損失

中圖分類號：R743? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.018

文章編號：1006-1959（2024）09-0097-04

Study on Direct Economic Loss of Nosocomial Infection in Patients

with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage After Operation

SONG Qing-xin1，2，ZUO Zhi-wen3，ZHUO Feng-juan3，LI Hong-yan3，LI Rong-qing3，PENG Shan-xin3，

TU Li-xiang3，SUN Zhi-qing3， ZHU Xiao-song3

（1.Department of Neurosurgery，Linyi People's Hospital，Linyi 276000，Shandong，China;

2.Department of Neurosurgery，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610044，Sichuan，China;

3.Infection Management Department of Linyi People's Hospital，Linyi 276000，Shandong，China）

Abstract：Objective? To study the direct economic loss caused by nosocomial infection in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage after operation， so as to provide theoretical basis for prevention and control of nosocomial infection.Methods? A 1∶1 case-control study was conducted to select 20 patients with postoperative nosocomial infection in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage from January 2020 to December 2021 in a tertiary general hospital as the case group， and 20 patients without postoperative infection as the control group. The direct economic losses and hospitalization time were compared between the two groups.Results? Among the 20 patients in the case group， the hospital infection was mainly lower respiratory tract infection， followed by central nervous system infection and urinary tract infection. The number of hospitalization days in the case group was 17.50（15.75，20.00）d， which was longer than 12.00（10.00，13.00） d in the control group （P<0.05）. Except for the operation cost， the hospitalization expenses of other types in the case group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were significant differences in the number of hospitalization days and hospitalization expenses between the case group and the control group （P<0.05）.Conclusion? Postoperative nosocomial infection in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage can prolong the length of hospital stay and increase the total cost of hospitalization. Therefore， effective infection control measures should be taken to reduce the incidence of nosocomial infection and reduce the economic burden of patients.

Key words：Aneurysmal subarachnoid hemorrhage;Hospital infection;Direct economic loss

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage， aSAH）是一種由動脈瘤破裂導(dǎo)致的出血性腦血管疾病[1，2]。目前，手術(shù)治療仍是臨床上治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要手段[3，4]。但部分患者術(shù)后可出現(xiàn)再出血、腦損傷以及醫(yī)院感染等多種并發(fā)癥。其中，醫(yī)院感染是aSAH患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，包括顱內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染、血流感染等，也是aSAH住院患者致殘和致死的主要原因之一[5-8]。研究表明[9-12]，醫(yī)院感染不僅會延長患者的住院時(shí)間，加重患者病情，也大大加重了患者及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療進(jìn)程。近年來，醫(yī)院感染相關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究越來越受到重視，因此本研究采用1∶1病例對照研究方法，對某三級甲等綜合性醫(yī)院aSAH患者術(shù)后醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行分析，以期為制定有效的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施提供衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取某三級甲等綜合性醫(yī)院2020年1月-2021年12月收治的aSAH手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的20例患者為病例組，按1∶1病例對照研究方法選取20例未發(fā)生醫(yī)院感染的患者為對照組。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：aSAH手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染者。病例組排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；入院前或入院48 h內(nèi)發(fā)生感染者；死亡病例。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：入住同一科室，主要診斷相同；手術(shù)方式名稱及切口類型一致；基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重程度相同。對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。病例組男9例，女11例；年齡41～76歲，中位年齡59歲。對照組男9例，女11例；年齡45～74歲，中位年齡60歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法? 利用病案管理系統(tǒng)和醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)收集兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，其中一般情況包括患者姓名、年齡、性別、住院號、入院日期、出院日期、入院診斷、出院診斷、手術(shù)名稱、是否有醫(yī)院感染、醫(yī)院感染部位、住院時(shí)間和住院相關(guān)費(fèi)用等；住院相關(guān)費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、西藥費(fèi)、抗菌藥物費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)、其他費(fèi)用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 aSAH患者術(shù)后醫(yī)院感染情況? 病例組患者中發(fā)生醫(yī)院感染主要為下呼吸道感染，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿道感染，見表1。

2.2兩組住院費(fèi)用比較? 病例組住院時(shí)間為17.50（15.75，20.00）d，長于對照組的12.00（10.00，13.00）d，因醫(yī)院感染導(dǎo)致住院時(shí)間增加5.5 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除手術(shù)費(fèi)外，病例組其他各類住院費(fèi)用均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不同感染部位患者住院時(shí)間比較? 兩組不同感染部位住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者住院時(shí)間增加最多，其次是泌尿道感染和下呼吸道感染患者，見表3。

2.4兩組不同感染部位患者住院費(fèi)用比較? 兩組不同感染部位患者住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中下呼吸道感染患者住院費(fèi)用增加最多，其次是泌尿道感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，見表4。

3討論

醫(yī)院感染是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，不僅影響著患者的預(yù)后，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。本研究采用1∶1病例對照研究方法，分析20對aSAH患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，發(fā)現(xiàn)aSAH患者術(shù)后因醫(yī)院感染導(dǎo)致住院費(fèi)用增加45 343.58元，住院時(shí)間延長5.5 d，與既往研究結(jié)果一致[9]，表明醫(yī)院感染不僅會增加aSAH患者的經(jīng)濟(jì)損失，也會降低醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，從而對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生較大影響。在各項(xiàng)住院費(fèi)用中，以材料費(fèi)增加最多，其次為西藥費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)等?；颊甙l(fā)生醫(yī)院感染后病情加重，需要更多的耗材、藥物、化驗(yàn)和治療，必然導(dǎo)致材料費(fèi)、西藥費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)等費(fèi)用的增加。在西藥費(fèi)中，抗菌藥物占很大的比例。這提示要加強(qiáng)對抗菌藥物的監(jiān)管，督促醫(yī)生正確合理使用抗菌藥物[14]。

本研究中aSAH患者術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生最常見，與國內(nèi)外報(bào)道一致[15，16]。其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和泌尿道感染，分別占比30.00%和20.00%。術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染會導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，并加重腦水腫的程度和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果[17，18]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生也會影響患者預(yù)后[19]。此外，泌尿道感染發(fā)生后，會導(dǎo)致抗菌藥物使用增多，檢查和治療費(fèi)用增加[20]。aSAH患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染不僅會延長患者住院時(shí)間，還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在對不同感染部位所造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者發(fā)生下呼吸道感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和泌尿道感染使其住院時(shí)間分別增加4、6.5和5.5 d，住院費(fèi)用分別增加57 043.77、33 693.75和35 583.65元。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，積極提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識；在進(jìn)行術(shù)后診療護(hù)理操作時(shí)，要做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，從而降低aSAH患者術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率。

綜上所述，aSAH患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染會延長患者的住院時(shí)間，增加藥物治療及診療項(xiàng)目等費(fèi)用，大大增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不同感染部位造成的經(jīng)濟(jì)損失不同，針對重點(diǎn)部位應(yīng)采取積極有效的感控措施，將有助于降低醫(yī)院感染發(fā)病率、加快床位周轉(zhuǎn)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

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收稿日期：2023-04-18；修回日期：2023-05-16

編輯/杜帆