神木市成人高血壓患病率及影響因素分析

高玉梅 訾國(guó)凱 王麗霞 武飛轉(zhuǎn) 張艷軍 賈艷 李剛 解旭 牛芳 張倩

作者簡(jiǎn)介：高玉梅（1984.6-），女，陜西子洲縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普通內(nèi)科臨床工作

摘要：目的? 分析神木市城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村人口原發(fā)性高血壓的相關(guān)影響因素。方法? 自2022年6月-8月采用實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查法和實(shí)地血壓測(cè)量法，將神木市內(nèi)中心城區(qū)，以及大保當(dāng)鎮(zhèn)、爾林兔鎮(zhèn)、店塔鎮(zhèn)、錦界鎮(zhèn)、沙茆鎮(zhèn)等地區(qū)內(nèi)中老年人作為研究對(duì)象進(jìn)行高血壓情況調(diào)查。收集受訪者基本情況，包括目前健康狀況和疾病家族史、飲食習(xí)慣、飲酒史、運(yùn)動(dòng)史等資料來(lái)判斷高血壓的危險(xiǎn)因素。結(jié)果? 重點(diǎn)針對(duì)中老年患高血壓疾病的人群進(jìn)行調(diào)查，共收回問(wèn)卷3839份，刪除錯(cuò)誤及不完整20份，最后得到3819份調(diào)查問(wèn)卷。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別（OR=0.710，95%CI：0.582～0.866）、體質(zhì)量指數(shù)（OR=1.124，95%CI：1.091～1.158）和高血壓家族史（OR=2.129，95%CI：1.490～3.043）、糖尿病家族史（OR=0.413，95%CI：0.194～0.877），肥胖家族史（OR=5.377，95%CI：1.816～15.924），口味偏咸（OR=1.927，95%CI：1.213～3.061），口味偏麻辣（OR=1.582，95%CI：1.037～2.414），抽煙（OR=0.781，95%CI：0.642～0.951）均是高血壓的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論? 神木市成年人群高血壓患病率明顯高于全國(guó)水平，且女性高于男性。此外肥胖、慢性病、抽煙喝酒、飲食結(jié)構(gòu)的不合理也是高血壓病的誘因，但是生活及飲食習(xí)慣是可以修正的危險(xiǎn)因素。高血壓患者應(yīng)該戒煙戒酒、注意低鹽飲食、減少高熱量食物攝入、并伴隨適量運(yùn)動(dòng)。

關(guān)鍵詞：高血壓；遺傳因素；危險(xiǎn)因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1；R589.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.012

文章編號(hào)：1006-1959（2024）09-0069-06

Analysis of Prevalence and Influencing Factors of Hypertension Among Adults in Shenmu City

GAO Yu-mei，ZI Guo-kai，WANG Li-xia，WU Fei-zhuan，ZHANG Yan-jun，JIA Yan，LI Gang，XIE Xu，NIU Fang，ZHANG Qian

（ The First Department of Internal Medicine，Shenmu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenmu 719300，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To analyze the related influencing factors of essential hypertension in urban and rural population in Shenmu City.Methods? From June to August 2022， field questionnaire survey and field blood pressure measurement were used to investigate the hypertension of middle-aged and elderly people in the central urban area of Shenmu City， Dabaodang Town， Erlintu Town， Dianta Town， Jinjie Town and Shamao Town. Collect the basic information of the respondents， including the current health status and family history of the disease， eating habits， drinking history， exercise history and other data to determine the risk factors of hypertension.Results? The survey focused on the middle-aged and elderly people with hypertension. A total of 3839 questionnaires were collected， 20 questionnaires were deleted errors and incomplete， and 3819 questionnaires were finally obtained. Multivariate Logistic regression analysis showed that gender （OR=0.710，95%CI：0.582-0.866）， body mass index （OR=1.124，95%CI：1.091-1.158） and family history of hypertension （OR=2.129，95%CI：1.490-3.043）， family history of diabetes （OR=0.413，95%CI：0.194-0.877）， family history of obesity （OR=5.377，95%CI：1.816-15.924）; salty taste （OR=1.927，95%CI：1.213-3.061）， spicy taste （OR=1.582，95%CI：1.037-2.414） and smoking （OR=0.781，95%CI：0.642-0.951） were risk factors for hypertension （P<0.05）.Conclusion? The prevalence of hypertension in adults in Shenmu City is significantly higher than the national level， and women are higher than men. In addition， obesity， chronic diseases， smoking， drinking and unreasonable diet structure are also the causes of hypertension， but life and eating habits are risk factors that can be corrected. Hypertensive patients should quit smoking and drinking， pay attention to low-salt diet， reduce high-calorie food intake， and be accompanied by moderate exercise.

Key words：Hypertension;Genetic factors;Risk factors

高血壓疾病是一種常見(jiàn)的慢性病，也是引起心腦血管病、糖尿病、肥胖病等眾多慢性病的危險(xiǎn)因素之一，可還會(huì)波及許多重要的人體器官（如大腦，心臟等）從而損害人體健康[1，2]，且擔(dān)任一些特別工作的高血壓人群更易患上心腦血管疾病[3]，而有效控制血壓可以顯著降低上述疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。資料顯示[5]，我國(guó)分別在1959、1979、1991和2002年針對(duì)高血壓進(jìn)行了4次大范圍的普查，其患病率分別為5.11%、7.73%、13.58%和18.80%，呈現(xiàn)依次增高的趨勢(shì)。若要有效的控制和預(yù)防高血壓疾病需先了解當(dāng)?shù)鼐用竦母哐獕杭易迨非闆r、生活習(xí)慣及生活環(huán)境來(lái)分析其主要的致病因素[6-8]。目前，國(guó)內(nèi)由老齡化導(dǎo)致的的相關(guān)社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題不容樂(lè)觀，且高血壓病的發(fā)病有南方低北方高的趨勢(shì)，神木市作為陜西北部高血壓疾病的高發(fā)地區(qū)，針對(duì)老齡化人群展開(kāi)的高血壓等相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查更有利于開(kāi)展預(yù)防及治療等措施。因此，本研究以實(shí)地高血壓測(cè)量并結(jié)合問(wèn)卷形式為主，主要針對(duì)神木市中老年高血壓人群進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果探討可能引起高血壓疾病的影響因素，找到干預(yù)重點(diǎn)，從而有針對(duì)性制定預(yù)防及干預(yù)措施，更好的控制神木市高血壓疾病及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象? 選擇2022年6月-8月神木市內(nèi)中心城區(qū)以及大保當(dāng)鎮(zhèn)、爾林兔鎮(zhèn)、店塔鎮(zhèn)、錦界鎮(zhèn)、沙峁鎮(zhèn)、高家堡鎮(zhèn)地區(qū)內(nèi)中老年人高血壓重點(diǎn)人群作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象部分伴有糖尿病、冠心病、肥胖等疾病。

1.2方法? 采用實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查法和實(shí)地血壓測(cè)量法調(diào)查高血壓重點(diǎn)人群的性別、文化程度、高血壓家族史、糖尿病、糖尿病家族史、冠心病、冠心病家族史、肥胖、肥胖家族史、口味、是否飲酒、是否抽煙、年齡、BMI等相關(guān)影響因素。調(diào)查時(shí)間選在早晨6：00-8：00，用血壓計(jì)（美萊特BP313A）測(cè)量調(diào)查對(duì)象的空腹血壓值。測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)，測(cè)時(shí)肘關(guān)節(jié)與心臟處于同一水平，測(cè)右上臂血壓[9，10]。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》規(guī)定的收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者舒張壓≥90 mmHg判定為高血壓[11]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查結(jié)果參考2018年《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，正常血壓組收縮壓＜120 mmHg，收縮壓＜80 mmHg。正常高值組的收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg。1級(jí)高血壓組收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg。2級(jí)高血壓組收縮壓：160～179 mmHg，舒張壓：100～109 mmHg。3級(jí)高血壓組收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。如果患者的舒張壓與收縮壓組別不一致，則以偏高組別為標(biāo)準(zhǔn)。如果調(diào)查對(duì)象既往確診高血壓，檢測(cè)時(shí)血壓低于以往最高壓則以過(guò)去最高血壓水平為依據(jù)進(jìn)行分組。參考《中國(guó)居民膳食指南（2016）》中的年齡分段方法進(jìn)行分段[13]。調(diào)查人群年齡30～88歲，入選對(duì)象按年齡分為4組[14]：中年人≤59歲，年輕老人60～69歲，高齡老人70～79歲，長(zhǎng)壽老人≥80歲。按受教育程度分5組：文盲、小學(xué)、初中、高中/專(zhuān)科、大學(xué)。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）＜18.5 kg/m2為低體質(zhì)量，18.5～23.9 kg/m2為正常，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖[15]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析模型，分析高血壓并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征? 重點(diǎn)針對(duì)中老年患高血壓疾病的人群進(jìn)行調(diào)查，共收回問(wèn)卷3839份，刪除錯(cuò)誤及不完整20份，最后得到3819份調(diào)查問(wèn)卷。其中，高血壓患者為3071人，占總?cè)藬?shù)的80.41%。其中，城鎮(zhèn)高血壓患者1753人，低學(xué)歷（文盲和小學(xué)）人數(shù)占患者總?cè)藬?shù)的88.39%。農(nóng)村居民人口高血壓患者共1318人，低學(xué)歷人數(shù)占患者總?cè)藬?shù)的77.34%。且當(dāng)患者年齡≤80歲時(shí)，女性高血壓患病率遠(yuǎn)高于男性，見(jiàn)表1。

2.2不同BMI疾病人群患病情況? 患病率隨著體重質(zhì)量指數(shù)的增加而呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，而當(dāng)BMI＞28 kg/m2時(shí)，男性女性的患病率均達(dá)到最高值，見(jiàn)表2。說(shuō)明肥胖患者較正常體質(zhì)量指數(shù)的患者更容易患高血壓疾病，且在不同的BMI水平下，女性患者的患病率普遍高于男性。

2.3高血壓分級(jí)情況? 在3071名高血壓患者中，隨著高血壓程度的增大，其平均收縮壓和舒張壓逐漸增高（P＜0.05），見(jiàn)表3。1、2、3級(jí)高血壓的平均收縮壓較高血壓前期分別增長(zhǎng)了19.70%、35.40%、53.99%，70.39%，1、2、3平均舒張壓較前期則分別增長(zhǎng)了16.87%、16.87%、29.60%、58.47%。正常高值組及1、2、3級(jí)高血壓收縮期升高率較舒張期快。

2.4影響高血壓患病的單因素分析? 人口學(xué)特征方面，女性患者高血壓發(fā)病率高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文化程度方面，文化程度低的居民要比文化程度高的居民患病率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。家族遺傳史方面，不同糖尿病和冠心病家族史的患者高血壓患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但不同高血壓家族史和肥胖家族史高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。飲食方面，口味偏咸、居民抽煙、飲酒的患者更容易患高血壓（P＜0.05）?；几哐獕耗挲g、BMI分別為66（57～73）歲、23.875（21.971～25.952）kg/m2，未患高血壓年齡、BMI分別為67（57～75）歲、22.959（21.097～24.610）kg/m2，不同年齡（？字2=-2.343，P＜0.05）和BMI（？字2=-8.550，P＜0.05）高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

2.5高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果? 以是否患高血壓為因變量，其他變量為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果可知性別、糖尿病家族遺傳史對(duì)是否是高血壓的影響達(dá)到顯著性水平（P＜0.05），且回歸系數(shù)都小于0，說(shuō)明是負(fù)向影響。且在其它條件不變的情況下，性別、已婚、糖尿病家族史、糖尿病家族史、口味偏咸、抽煙等條件的居民患高血壓的概率更高。職業(yè)、BMI、高血壓家族史、肥胖家族史、口味對(duì)是否是高血壓的影響達(dá)到顯著性水平（P＜0.05），見(jiàn)表5，回歸系數(shù)都大于0，說(shuō)明都是正向影響。表明在其它條件不變的情況下，職業(yè)為其他的居民更容易患高血壓，患病概率為務(wù)農(nóng)的5.49倍；BMI每增加一個(gè)單位患高血壓的概率增加1.12倍；有高血壓家族史的患高血壓的概率是沒(méi)有的2.13倍；有肥胖家族史的患高血壓的概率是沒(méi)有的5.38倍；口味是咸的患高血壓的概率是口味是甜的1.93倍；口味是麻辣的患高血壓的概率是口味是甜的1.58倍。

3討論

近年來(lái)，高血壓的患病率逐年增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)[16]，我國(guó)成年居民的高血壓患病率占總疾病發(fā)病率的四分之一，其中中老年人占比最大。本研究重點(diǎn)針對(duì)中老年患高血壓疾病的人群進(jìn)行調(diào)查，全國(guó)老年高血壓患病率為53.2%，而陜西省神木市高血壓患病率達(dá)80.41%，明顯高于全國(guó)老年人群平均水平。根據(jù)在神木市調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，與中心城區(qū)相比，農(nóng)村居民文化程度較低，經(jīng)濟(jì)能力較差，其高血壓患病知曉率、控制率也較低，與既往研究調(diào)查結(jié)果一致[17，18]，這些相關(guān)因素都導(dǎo)致了高血壓疾病的發(fā)生，為農(nóng)村居民的健康帶來(lái)負(fù)擔(dān)。造成該現(xiàn)象可能是由于國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)快，農(nóng)村地區(qū)的青壯年勞動(dòng)力大量流失，以及飲食結(jié)構(gòu)的不合理導(dǎo)致了高血壓患病率的增高，而文化程度低以及醫(yī)療條件等限制又致使其延誤了病情。高血壓等慢性疾病不止對(duì)患者的生命健康造成危害，還影響著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，降低國(guó)家的發(fā)展?jié)摿?。高血壓疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，遺傳以及是多種環(huán)境及人為因素等共同造就的結(jié)果[19]，如果得病需要終生治療。目前國(guó)家逐步開(kāi)展了高血壓疾病的防控與預(yù)防知識(shí)普及等工作，患者開(kāi)始對(duì)自身的健康重視了起來(lái)，所以開(kāi)展針對(duì)流行病學(xué)的調(diào)查與研究尤為重要。因此，本研究結(jié)合該地實(shí)際情況，對(duì)神木市居民高血壓患病情況及影響因素進(jìn)行調(diào)查與分析。

本研究結(jié)果顯示，神木市老年女性高血壓患者數(shù)量明顯高于男性，這與以往研究結(jié)論一致[20，21]。我國(guó)參加的InterASIA（亞洲國(guó)際心血管病合作研究）項(xiàng)目中指出[22]，雖然男、女性高血壓的總體患病率接近，但65歲之后女性整體高于男性。具體原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)雌激素降低和受肥胖等因素影響，雌激素可通過(guò)雌激素核受體、雌激素膜性受體、Ｇ蛋白耦聯(lián)雌激素受體以擴(kuò)血管和抑制RASS活性、抑制肥胖、降低鹽敏感性、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)活動(dòng)等機(jī)制來(lái)降低血壓[23]。此外，女性患者的高血壓可能與圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)[24]。該研究沒(méi)有設(shè)計(jì)到此內(nèi)容，無(wú)法繼續(xù)調(diào)查。但是，此后的研究應(yīng)該針對(duì)女性決定后體內(nèi)雌性激素的分泌是否可以影響高血壓等慢性疾病患病率進(jìn)行調(diào)查。

多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肥胖、慢性病遺傳史、抽煙、飲食結(jié)構(gòu)不合理等是神木市成年高血壓患病的影響因素，這與前人研究結(jié)果相似[25，26]，尤其是中老年人的患病風(fēng)險(xiǎn)更高。有研究顯示[27]，在2000-2020年間60歲以上國(guó)人的高血壓患病率已超過(guò)半數(shù)。陳璐等[28]研究中顯示，飲酒、缺乏體育鍛煉、超重與肥胖飲食習(xí)慣等是可修正的危險(xiǎn)因素所以高危人群平時(shí)應(yīng)該戒煙戒酒，適量鍛煉，控制飲食來(lái)避免誘因。該調(diào)查顯示，高血壓患者的飲酒率低于不喝酒的高血壓患者，但是二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），大部分高血壓患者在知道自己患有高血壓的情況下已戒酒，但是仍有小部分患者在明知或者不知自己患有高血壓的情況下仍舊大量飲酒。湯笑塵等[29]，孫英賢等[30]在研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常喝酒會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚，使得血壓升高，而煙草內(nèi)的有害物質(zhì)（尼古?。┮矔?huì)刺激交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)興奮，在加快心率的同時(shí)也會(huì)腎上腺素分泌過(guò)量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，從而導(dǎo)致血壓升高，此外還有可能導(dǎo)致肝動(dòng)脈硬化。馮世雄等[31]研究顯示，高血壓遺傳家族史作為無(wú)法控制的影響因素，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)人群的干預(yù)，定期測(cè)量血壓從而降低其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而隨著人們生活水平的提高和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不良的飲食習(xí)慣和生活方式導(dǎo)致的超重及肥胖問(wèn)題逐漸凸顯。本研究結(jié)果顯示，肥胖、超重人群及具有肥胖家族史的患者發(fā)生高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，超重者因?yàn)樯眢w內(nèi)脂肪堆積過(guò)量，胰島素抵抗、脂代謝紊亂、外周血管阻力和水鈉平衡受到影響，導(dǎo)致血壓升高[32]。BMI是肥胖相關(guān)指標(biāo)中，和高血壓關(guān)系最密切的因素，BMI的變化劇烈的患者有更高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，BMI的升高與血壓水平、血糖水平、尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的升高呈正相關(guān)[33]。而肥胖導(dǎo)致的原因可能與食用過(guò)量含有豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的膳食，以及運(yùn)動(dòng)較少等因素相關(guān)。因此，BMI值過(guò)高的高位人群更應(yīng)該注重自身健康，嚴(yán)格控制體重，減少高熱量食物攝入，并伴隨適量運(yùn)動(dòng)。

高鈉飲食也是導(dǎo)致神木市居民高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。此次調(diào)查結(jié)果顯示，神木市高血壓患者口味偏咸的占79.88%。而食鹽量過(guò)高作為調(diào)查顯示的危險(xiǎn)因素之一，是造成人群血壓水平上升和患高血壓的重要原因之一，分析其原因可能是因?yàn)楦啕}攝入將會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，導(dǎo)致血容量和細(xì)胞外液量擴(kuò)張，心搏出量增多，使得血壓升高[34]，減少鈉鹽的攝入是控制高血壓疾病非藥物治療的方法有效之一，減少食鹽攝入量已成為高血壓疾病防治的主要手段之一。而日常飲食中食鹽攝入量每增加2 g，人們的收縮壓和舒張壓就分別升高2.2和2.0 mmHg。飲食中含鹽量過(guò)高會(huì)也引發(fā)很多心腦血管、慢性腎（胃）病等疾病，對(duì)人體靶器官和微血管造成很多不良影響[35]。分析該地區(qū)居民口味偏咸的主要原因可能是神木地處我國(guó)西北地區(qū)，北方人特別是在冬天普遍有腌制食物的習(xí)慣，而鹽漬食物需要用大量的食鹽，所以該地區(qū)居民普遍口味偏咸。但正因如此，加大該地區(qū)低鹽、健康飲食的教育宣傳顯得尤為重要。

綜上所述，神木市成年人群高血壓患病率高于全國(guó)水平，且女性高于男性。因此，還需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)神木市農(nóng)村中老年高血壓患者（尤其是女性）的高血壓相關(guān)疾病防治與科普，以及重點(diǎn)針對(duì)對(duì)肥胖、超重等高危人群的飲食習(xí)慣和生活方式，尤其是戒煙戒酒、注意低鹽飲食、減少高熱量食物攝入、適量運(yùn)動(dòng)等方面，使神木市高血壓防治達(dá)到更高水平。另外，需要加強(qiáng)高血壓患者的自我管理，開(kāi)展健康教育，鼓勵(lì)患病者積極就醫(yī)，并且要定期隨訪，對(duì)高危人群進(jìn)行血壓和體質(zhì)量監(jiān)測(cè)，針對(duì)不同的個(gè)體制定個(gè)性化服務(wù)，真正做到一級(jí)預(yù)防。

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收稿日期：2023-05-15；修回日期：2023-06-05

編輯/肖婷婷