船形減張縫合在較大張力性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

易梅芳 蔣邦紅 張莉

[摘要]目的：探討船形減張縫合對(duì)于張力較大創(chuàng)面術(shù)后愈合狀態(tài)的影響。方法：選取2021年1月-2022年6月于筆者科室就診的40例張力較大創(chuàng)面患者，按縫合方式的不同分為對(duì)照組（n=20，運(yùn)用改良全埋沒垂直褥式縫合法）和實(shí)驗(yàn)組（n=20，運(yùn)用船形減張縫合法）。統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后創(chuàng)口愈合情況及患者滿意度。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)口愈合狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)口再次裂開占比低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)口完全愈合只進(jìn)行1次手術(shù)的比例高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)創(chuàng)口愈合的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)高張力性創(chuàng)口采用船形減張縫合方式進(jìn)行縫合可有效減張，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減少術(shù)后裂開的風(fēng)險(xiǎn)，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]張力創(chuàng)面；減張縫合；慢性創(chuàng)面；肉芽創(chuàng)面；創(chuàng)面愈合

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0017-05

Application of Boat-shaped Tension-reducing Suture Method in the Repair of Larger Tensive Trauma Areas

YI Meifang， JIANG Banghong， ZHANG Li

（Deparment of Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233004， Anhui， China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of Ship-shaped tension-reducing suture method on postoperative healing of tension wounds. Methods? Forty patients with large tension wounds who were treated in the author's department from January 2021 to June 2022 were selected and divided into the control group （n=20， using the modified totally buried vertical mattress suture method） and the experimental group （n=20， using the boat-shaped tension reduction suture method） according to the different suture methods. The postoperative wound healing and patient satisfaction were compared between the two groups. Results? Within 6 months after operation， the postoperative wound healing status of the experimental group was better than that of the control group （P＜0.05）， the proportion of re-dehiscence of the experimental group was lower than that of the control group （P＜0.05）， the proportion of the experimental group with complete wound healing and only one operation was higher than that of the control group （P＜0.05）， and the satisfaction score of the experimental group with wound healing was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? The boat-shaped tension-reducing suture method can effectively reduce tension， promote wound healing， reduce the risk of postoperative dehiscence， and has a high satisfaction rate of patients.

Key words： tension wound; tension-reducing sutures; chronic wounds; granulation wounds; wound healing

高張力性創(chuàng)口在外科較常見，處理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，影響傷口愈合，張力的解決是不容忽視的問題[1]。目前，處理高張力性手術(shù)切口及創(chuàng)面的主要方式有局部植皮、轉(zhuǎn)移皮瓣移植、皮膚擴(kuò)張術(shù)、減張縫合法及聯(lián)合外用減張縫合器等[2-4]。減張縫合法是使用最多的一種方式。目前常用的減張縫合法主要包括改良全埋沒垂直褥式縫合法[5]、心形減張縫合法[6]、倒刺線減張縫合法[7]、遞進(jìn)式縫合法[8]、皮下遠(yuǎn)位減張縫合法[9]、改良荷包縫合法[10]等，這些方法減張作用都較好，但使用時(shí)均有其優(yōu)缺點(diǎn)，并且大部分適用于一類切口或張力較小的切口，而在高張力的慢性創(chuàng)面及組織缺損較大創(chuàng)口的使用和研究較少。筆者科室自2021年起，采用“船形減張縫合法”對(duì)張力性手術(shù)切口進(jìn)行減張，發(fā)現(xiàn)該縫合法有利于高張力創(chuàng)口愈合，所有病例均取得了較為滿意的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2022年6月于筆者科室就診的40例患者，按縫合方式的不同分為對(duì)照組（n=20，運(yùn)用改良全埋沒垂直褥式縫合法）和實(shí)驗(yàn)組（n=20，運(yùn)用船形減張縫合法）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①16～60歲；②創(chuàng)口張力較大；③臨床資料完整；④簽署知情同意書且積極配合術(shù)后隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面愈合后進(jìn)行其他輔助治療者；②合并嚴(yán)重慢性疾病。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組：采用船形減張縫合法縫合創(chuàng)口。縫合前，對(duì)創(chuàng)口稍作修飾，剔除多余或亞健康組織，確認(rèn)無活動(dòng)性出血點(diǎn)后，使用相應(yīng)可吸收縫合線進(jìn)行船形減張縫合。操作步驟（見圖1～2）：①?gòu)那芯壍娜我庖粋?cè)自皮下全層組織垂直進(jìn)針，垂直貫穿全層出針，出針點(diǎn)距創(chuàng)緣6～20 mm，視其張力大小及創(chuàng)周水腫程度決定；張力越大，創(chuàng)周水腫范圍越大，理論上出針點(diǎn)距離創(chuàng)面邊緣距離越遠(yuǎn)，以鉚釘住更多、更健康的有效減張組織。②出針后，稍微牽拉帶針線，暴露第1針的出針口，于該針孔再次進(jìn)針，垂直走行1～1.5 mm，根據(jù)所縫合的組織真皮厚度決定，再于真皮層距皮面2～3 mm水平穿出。③穿出后，于創(chuàng)面的另一側(cè)皮膚真皮層距離皮面2～3 mm對(duì)應(yīng)點(diǎn)垂直進(jìn)針，出針點(diǎn)距切緣應(yīng)與對(duì)側(cè)對(duì)等，也可針對(duì)組織厚度自行調(diào)整。④再次牽拉縫線暴露出針點(diǎn)，從出針點(diǎn)再次垂直進(jìn)針原位走行，全層組織底部出針。⑤操作者雙手各持兩側(cè)縫線，于切緣垂直方向逐漸緩慢拉緊縫線，使兩側(cè)切緣對(duì)合平整，打結(jié)固定，助手協(xié)助剪掉多余縫合線。線結(jié)自然埋藏于組織深層?？p合結(jié)束后，可見兩側(cè)皮緣輕微隆起，對(duì)合平整且緊密，無組織撕裂情況，兩側(cè)創(chuàng)周縫合出針處可見皮膚略有凹陷。

1.3.2 對(duì)照組：采用改良全埋沒垂直褥式縫合法縫合創(chuàng)口?？p合前，對(duì)創(chuàng)口稍作修飾，剔除多余或亞健康組織，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，采用相應(yīng)可吸收縫合線進(jìn)行改良全埋沒垂直褥式縫合法減張縫合[5]。操作步驟（見圖3）：①?gòu)那芯壍娜我庖粋?cè)自皮下組織適合垂直進(jìn)針，于皮下合適部位出針，盡可能地鉚定住更多組織；②穿出后，于創(chuàng)面的另一側(cè)皮膚相對(duì)應(yīng)的皮下進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)距切緣應(yīng)與對(duì)側(cè)大致相等；③于皮下組織適宜位置出針，出針處距切緣應(yīng)與對(duì)側(cè)大致相等；④操作者雙手各持對(duì)側(cè)縫線打結(jié)固定，助手協(xié)助剪掉多余縫合線。線結(jié)則自然埋藏于組織深層?？p合結(jié)束后，可見兩側(cè)皮緣輕微隆起，對(duì)合平整，對(duì)于慢性肉芽創(chuàng)面等水腫組織，操作時(shí)，經(jīng)?？捎龅浇M織撕裂情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)口愈合狀態(tài)：術(shù)后隨訪6個(gè)月，評(píng)估兩組創(chuàng)口的愈合狀態(tài)。甲級(jí)愈合：縫合后創(chuàng)口愈合完全，對(duì)合良好，無炎癥，無滲出；乙級(jí)愈合：縫合后創(chuàng)口紅腫，可伴有滲出；丙級(jí)愈合：縫合后創(chuàng)口明顯化膿，局部可有壞死，伴有滲出。

1.4.2 創(chuàng)口愈合后再次裂開情況及創(chuàng)口完全愈合所需手術(shù)次數(shù)：術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察記錄兩組患者隨訪期間創(chuàng)口再次裂開或必要時(shí)需再次住院進(jìn)行治療的情況，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)口完全愈合所需手術(shù)次數(shù)。

1.4.3 患者滿意度：隨訪期間，排除患者對(duì)醫(yī)生的主觀感受，評(píng)估患者對(duì)創(chuàng)口愈合的滿意度。將滿意度分為5個(gè)等級(jí)，非常滿意記為5分，滿意記為4分，一般記為3分，不太滿意記為2分，很不滿意記為1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ?檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)口愈合等級(jí)比較：術(shù)后隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組創(chuàng)口愈合后再次裂開狀況比較：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)口再次裂開占比低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組創(chuàng)口完全愈合所需手術(shù)次數(shù)比較：術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)口完全愈合只進(jìn)行1次手術(shù)的比例高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者滿意度評(píng)分比較：術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組對(duì)創(chuàng)口愈合的滿意度評(píng)分為（4.60±0.66）分，高于對(duì)照組的（3.90±0.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.646， P=0.012）

3? 典型病例

3.1 病例1：某女，39歲，左臀部股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)較大面積靜脈畸形（最長(zhǎng)處15 cm，最寬處10 cm），在全麻下行左臀部外側(cè)靜脈畸形切除術(shù)，之后應(yīng)用“船形減張縫合法”對(duì)張力性手術(shù)切口進(jìn)行減張縫合，4-0可吸收蛋白線間斷外縫合。術(shù)后隨訪患者創(chuàng)口對(duì)合好，創(chuàng)口愈合符合甲級(jí)愈合，術(shù)后半年內(nèi)，患者創(chuàng)口無裂開，恢復(fù)良好，患者及家屬對(duì)愈合效果非常滿意。見圖4。

3.2 病例2：某男，27歲，左脛骨前可見約6 cm×4 cm慢性肉芽創(chuàng)面，在局麻下清創(chuàng)后應(yīng)用“船形減張縫合法”對(duì)張力性創(chuàng)口進(jìn)行減張縫合，術(shù)后14 d拆線，后繼續(xù)隨訪，患者創(chuàng)口甲級(jí)愈合，血運(yùn)好，術(shù)后半年復(fù)查，創(chuàng)口無裂開，愈合完全?；颊呒凹覍賹?duì)愈合效果非常滿意。見圖5。

3.3 病例3：某男，38歲，主動(dòng)脈夾層修補(bǔ)術(shù)后（切口為間斷縫合）1個(gè)月切口裂開，創(chuàng)口面積19 cm×12 cm。在局部麻醉下清創(chuàng)后應(yīng)用“船形減張縫合法”對(duì)胸壁張力性切口減張縫合，4-0可吸收蛋白線間斷外縫合。術(shù)后6個(gè)月，創(chuàng)口完全愈合，未再次裂開。見圖6。

4? 討論

切口愈合的質(zhì)量受到患者自身?xiàng)l件、手術(shù)因素及術(shù)后護(hù)理等較多因素的影響，而手術(shù)操作對(duì)切口的愈合起著重要的作用[11]。Baracs J等[12]也認(rèn)為，手術(shù)技術(shù)比其他因素對(duì)于創(chuàng)口愈合的影響更大。切口愈合不佳的原因有多種，而最主要的原因是切口處張力較大，術(shù)后短期內(nèi)創(chuàng)口閉合緊密，但由于患者從事日?；顒?dòng)，術(shù)區(qū)組織因活動(dòng)受到牽拉，使創(chuàng)緣張力再次變大，在張力的情況下，動(dòng)脈供血不足，使得局部組織營(yíng)養(yǎng)減少，靜脈回流障礙，從而術(shù)區(qū)組織內(nèi)炎癥因子匯聚，繼而加劇組織局部炎癥[13]，繼發(fā)感染，局部微環(huán)境惡劣，影響創(chuàng)口愈合；且局部組織高張更易發(fā)生組織的切割，加速切口裂開[14-15]。Chin MS等[16]也通過RT-PCR對(duì)所研究組織進(jìn)行提取檢測(cè)，結(jié)果提示，當(dāng)組織處于張力作用下時(shí)對(duì)比無張力組織，會(huì)表達(dá)出較多炎癥相關(guān)因子，從而導(dǎo)致創(chuàng)口愈合不良。所以術(shù)區(qū)張力直接影響創(chuàng)口的愈合質(zhì)量及術(shù)后瘢痕增生情況，影響創(chuàng)口是否能達(dá)到甲級(jí)愈合[17]。

張力較大的創(chuàng)口在臨床較常見，臨床上針對(duì)此類創(chuàng)口也衍生出較多的手術(shù)方式，如局部皮瓣、皮片移植，但此方法操作繁瑣，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，且移植皮片及皮瓣有一定的壞死率[18]，在功能和美觀上難以保證；擴(kuò)張器植入法治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，常應(yīng)用于皮瓣法修復(fù)困難的創(chuàng)面，此方法治療時(shí)間較長(zhǎng)，存在感染等諸多并發(fā)癥，且需要二次手術(shù)[2，19-20]；使用新型拉桿式即時(shí)皮膚擴(kuò)張器操作復(fù)雜，適應(yīng)證要求較高，且創(chuàng)口持續(xù)暴露，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[3]；直接拉攏縫合法操作簡(jiǎn)單，但需要做好充分的減張，目前減張的方式多種多樣，減張縫合的方式隨著時(shí)代的發(fā)展也做了更多充分的改良。

傳統(tǒng)的減張縫合主要為垂直褥式縫合和水平褥式縫合，可以達(dá)到一定的減張效果，但此類縫合方法有縫線在皮膚表面，縫線部位的皮膚承受持續(xù)的高壓強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致局部表皮出現(xiàn)勒痕且有壞死可能，增加損傷。之后又有一些改良的減張縫合方式被提出，如Zhang X等[21]提出改良的全埋沒垂直床墊縫合術(shù)將線埋沒于皮下與真皮之間，在使切口減張的情況下，減少對(duì)于表皮的切割。柴琳琳等[22]提出深部埋置環(huán)形褥式縫合術(shù)（LBD減張縫合技術(shù)），其將縫線在真皮中部穿行，既有減少創(chuàng)口張力效果，同時(shí)避免了留于真皮外的縫線帶來的損傷及繼發(fā)瘢痕形成。皮下遠(yuǎn)位減張縫合減少了對(duì)表皮層的損傷，能使切緣良好的外翻，對(duì)合良好[9]。章氏超減張縫合利用鋸齒可吸收縫合線做皮下的減張縫合，以達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的減張效果[7]。但各種減張縫合的研究主要局限于一期創(chuàng)面，對(duì)于二期創(chuàng)面及較大面積的創(chuàng)口的減張鮮有研究。

為了使得此類創(chuàng)口達(dá)到一期關(guān)閉并達(dá)到甲級(jí)愈合，筆者科室采用船形減張縫合的技術(shù)，此方式不僅對(duì)創(chuàng)面較大且張力較大的創(chuàng)面有顯著的減張效果，而且對(duì)肉芽創(chuàng)面、脆性很高的創(chuàng)面也能起到較為有效的減張作用，其中包括關(guān)節(jié)或距離骨質(zhì)較近的創(chuàng)面、切除皮膚病損較大的切口、切開減壓后的創(chuàng)面、皮膚質(zhì)地較堅(jiān)韌的創(chuàng)面，或真皮組織較脆且不易皮下減張縫合的部位如鼻部、足底等[23]，或者可操作空間較小，不易皮下減張的張力性創(chuàng)面等。此種方式可以有效的鉚定更多健康的組織，避免傳統(tǒng)縫合方式縫合的弊端，比如由于縫合空間及縫合針的曲度問題導(dǎo)致鉚定組織受限等。并且船形減張縫合方式在皮下的走形類似“船形”，類似于長(zhǎng)方形，各角度接近90°，在這種角度下，可以盡可能鉚定更多組織，從而使得局部組織單位面積受到線材的切割強(qiáng)度得到減輕。此減張縫合在出針點(diǎn)處再次原位縫合時(shí)，使縫針沿著原位走形1～1.5 mm，可較為有效地緩解縫合后所造成的創(chuàng)周凹陷。船形減張縫合可使創(chuàng)緣兩側(cè)接觸面積盡可能達(dá)到最大，創(chuàng)口對(duì)合緊密，對(duì)位良好，微血管能充分生成，有利于血運(yùn)重新建立。完美的減張能為創(chuàng)緣提供一個(gè)低張力的愈合環(huán)境，減少由于創(chuàng)口張力對(duì)創(chuàng)口愈合的不利影響，從而減少縫合后創(chuàng)口滲出、積液和感染的發(fā)生，使切口愈合質(zhì)量得到提高[15]。

在本研究的實(shí)驗(yàn)組患者中，部位包括上肢、下肢、面部等，并且不僅研究了一期張力性創(chuàng)面，最大創(chuàng)面達(dá)15 cm×10 cm，還包括慢性肉芽創(chuàng)面，術(shù)后隨訪6個(gè)月，創(chuàng)口愈合好，均達(dá)到甲級(jí)愈合，且瘢痕較輕，創(chuàng)周的凹陷也于1個(gè)月內(nèi)逐漸消失，過程中，創(chuàng)口并未吐線。船形減張縫合的使用，使原本需要植皮或需要其他更復(fù)雜方式處理的創(chuàng)口得到了很好的處理，并且達(dá)到了很好的效果，減輕了患者的痛苦，也相應(yīng)減少了住院花費(fèi)，節(jié)約了醫(yī)療成本。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高，手術(shù)不僅僅要保證基本的愈合，更要盡可能減少患者損傷，增加美觀性。本研究對(duì)高張力性創(chuàng)口采用船形減張縫合方式縫合可有效減張，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減少術(shù)后創(chuàng)口感染、裂開等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而可縮短病程，節(jié)約醫(yī)療成本，提高患者滿意率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉輝.不同縫合方法在模擬皮膚高張力切口中對(duì)瘢痕形成的影響與機(jī)制探索[D].遵義：遵義醫(yī)科大學(xué)，2021.

[2]馬蕓，馬蕾，陳海妮，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子在小兒燒傷瘢痕畸形整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：13-16.

[3]苑博，梁海東，王壽宇，等.新型拉桿式即時(shí)皮膚擴(kuò)張器治療肢體皮膚缺損[J].中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（4）：371-373.

[4]白濱，陳旻靜，劉林嶓，等.皮膚減張器在整形外科張力性手術(shù)切口中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：35-38.

[5]刁建升，張曦，郭樹忠，等.應(yīng)用改良垂直褥式埋沒縫合技術(shù)閉合張力性傷口二例[J].中華整形外科雜志，2010，26（1）：68-69.

[6]戴水紅，王佳佳.心形減張美容縫合技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：48-50.

[7]陳珺，章一新.章氏超減張縫合在閉合高張力創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（5）：339-345.

[8]肖明根，鐘永福，劉紹梅，等.自創(chuàng)遞進(jìn)式縫合法一期關(guān)閉皮膚高張力創(chuàng)口的應(yīng)用探討[J].江西醫(yī)藥，2018，53（9）：942-943.

[9]孟繁君.皮下遠(yuǎn)位減張縫合對(duì)張力性切口減張效果及臨床應(yīng)用的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2017.

[10]龔建云，汪江，鄭云彭，等.改良荷包縫合法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（5）：455-457.

[11]Hodgson N C， Malthaner R A， Ostbye T. The search for an ideal method of abdominal fascial closure：a meta-analysis[J]. Ann Surg， 2000，231（3）：436-442.

[12]Baracs J， Huszár O， Sajjadi S G， et al. Surgical site infections after abdominal closure in colorectal surgery using triclosan-coated absorbable suture （PDS Plus） vs. uncoated sutures （PDS II）：a randomized multicenter study[J]. Surg Infect （Larchmt）， 2011，12（6）：483-489.

[13]Harn H I， Ogawa R， Hsu C K， et al. The tension biology of wound healing[J]. Exp Dermatol， 2019，28（4）：464-471.

[14]左永祥.一種腹壁切口減張縫合術(shù)式介紹[J].腹部外科，2005，

18（1）：64.

[15]李利發(fā)，周彤，肖云峰，等.減張縫合技術(shù)對(duì)腹部手術(shù)切口愈合質(zhì)量影響的Meta分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，23（3）：297-303.

[16]Chin M S， Lancerotto L， Helm D L， et al. Analysis of neuropeptides in stretched skin[J]. Plast Reconstr Surg， 2009，124（1）：102-113.

[17]Chen H， Pan W， Zhang J， et al. The application of W-plasty combined Botox-A injection in treating sunk scar on the face[J]. Medicine （Baltimore）， 2018，97（30）：e11427.

[18]Matarasso A. Abdominolipoplasty[J]. Clin Plast Surg， 1989，16（2）：289-303.

[19]巴桑拉姆.減張縫合在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：1455-1457.

[20]祝閩輝，張棟梁，葉祥柏，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)一期術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素研究[J].中華整形外科雜志，2019，35（10）：986-990.

[21]Zhang X， Diao J S， Guo S Z， et al. Wedge-shaped excision and modified vertical mattress suture fully buried in a multilayered and tensioned wound closure[J]. Aesthetic Plast Surg， 2009，33（3）：457-460.

[22]柴琳琳，湯緒文，李曾顯，等.LBD減張縫合技術(shù)在瘢痕切除術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：16-19.

[23]馮永強(qiáng)，王德昌，王一兵，等.青壯年面部皮膚厚度的分布特點(diǎn)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（11）：1565-1568.

[收稿日期]2023-01-13

本文引用格式：易梅芳，蔣邦紅，張莉.船形減張縫合在較大張力性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：17-21.