當“小仙女”遇到“鬼剃頭”

焦揚

初中生小美活力四射，正處于豆蔻年華的她，擁有一頭烏黑亮麗的秀發(fā)，是班級里的“小仙女”。然而，那件突然發(fā)生的事改變了這一切。一天課間休息，感覺困倦的小美趴在桌子上補覺，迷迷糊糊聽到了身后同學的笑聲：“瞧，她的頭發(fā)好可怕！”不安的小美好不容易熬到了放學回家，照鏡子發(fā)現(xiàn)：頭頂?shù)念^發(fā)居然少了一塊……之后，她感覺，那些曾經(jīng)友善和睦的同學，開始對自己投來異樣的目光，甚至有意無意地排斥自己。小美陷入了深深的困惑和孤獨中……

情緒慢慢平復后，小美才鼓起勇氣跟媽媽說。媽媽立刻帶她去醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)是斑禿。

問題一：什么是斑禿？

斑禿，民間俗稱“鬼剃頭”，表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生邊界清晰的圓形或橢圓形斑狀脫發(fā)，是免疫介導的慢性復發(fā)性炎癥性疾病。簡單來說，斑禿不是由創(chuàng)傷、皮膚感染等導致的脫發(fā)，而是由免疫系統(tǒng)攻擊頭皮引起的。

問題二：斑禿的病因有哪些？

事實上，斑禿的發(fā)病原因尚不完全清楚，可能與精神過度緊張和機體勞累、內分泌失調等有關。此外，部分斑禿患者會并發(fā)特應性皮炎、橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，這提示斑禿可能和自身免疫相關。心理因素也可能與斑禿發(fā)病有關。

問題三：斑禿會自愈嗎？

這個問題不能一概而論。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有34%～50%的斑禿患者（多為輕癥）可在1年內自愈，但也有14%～25%的患者病情持續(xù)或進展。因此，對于斑禿的治療需要引起重視。

問題四：如何使用藥物治療斑禿？

斑禿的治療強調因人而異：對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者，可以暫不治療而隨訪觀察或者僅使用外用藥治療；對于脫發(fā)面積大、進展快的患者，主張早期積極治療，切不可拖延。下面，我們簡單地了解一下斑禿的藥物治療。

1.局部治療

（1）外用糖皮質激素。外用糖皮質激素是治療輕度斑禿的主要外用藥物，同時也是兒童患者的首選初始治療藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等；劑型首選搽劑，乳膏、凝膠及泡沫劑也可選用；用于脫發(fā)部位及活動性區(qū)域，每日1～2次。需要注意的是，此法只適用于輕度斑禿患者，且相關治療數(shù)據(jù)有限；用藥3個月后及時評估療效，若患者沒有毛發(fā)再生，就要考慮更換其他治療方法。

（2）外用5%米諾地爾。5%米諾地爾通過延長毛囊的生長期和使毛囊產(chǎn)生毛發(fā)來促進頭發(fā)生長，適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者。需要注意的是，此法需與其他治療聯(lián)合應用，避免單用于進展期斑禿。

（3）皮損內注射糖皮質激素。此法適用于脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型斑禿。常用的藥物有復方倍他米松注射液和曲安奈德注射液，局部治療可能造成局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退等，但大部分可自行緩解。

2.系統(tǒng)治療

對患者進行系統(tǒng)治療需結合SALT評分。目前，多數(shù)國家采用SALT評分來評估斑禿的嚴重程度，其中SALT評分≥25以及急性進展期是系統(tǒng)治療的適應證。

（1）口服糖皮質激素。對于廣泛、進展迅速的脫發(fā)患者，初始的短期全身性糖皮質激素治療可能有助于減緩脫發(fā)。雖然這些藥物可以減緩脫發(fā)并誘導頭發(fā)再生，但不建議長期治療—長期口服糖皮質激素治療存在引起嚴重不良反應的風險，一般只持續(xù)數(shù)周。另外，需要提醒的是，當患者停止治療時，脫發(fā)可能會復發(fā)。

（2）肌內注射長效糖皮質激素。比如肌內注射復方倍他米松，每3～4周1次，可根據(jù)病情連續(xù)注射3～4個月，多數(shù)患者可取得良好療效。

（3）免疫抑制藥物。比如環(huán)孢素和甲氨蝶呤。這類藥物可能具有重大風險和不良反應，通常僅用于嚴重或快速進展的脫發(fā)患者（如廣泛性斑禿）。

3.治療新選擇

近些年的研究證實，酪氨酸激酶-信號轉導及轉錄激活因子（JAK-STAT）通路參與了斑禿的發(fā)病過程，因此，JAK抑制劑為斑禿的治療提供了新思路。

目前，已經(jīng)上市被批準用于治療斑禿的JAK抑制劑有巴瑞替尼、利特昔替尼。其中，巴瑞替尼用于成人廣泛性斑禿患者（通常脫發(fā)超過50%），利特昔替尼用于12歲及以上青少年和成人重度斑禿患者。

口服JAK抑制劑治療中重度斑禿顯示出了良好的療效：起效時間短，毛發(fā)再生率高，同時還能改善指甲改變，對促進眉毛、睫毛再生也有較好的效果。但是，JAK抑制劑價格昂貴，治療過程中也可能存在重大風險，因此，需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估與篩查后才能用藥。感染是最常見的不良反應，可能涉及泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚等，用藥期間應密切監(jiān)測。

另外，根據(jù)患者的癥狀和體征應用中藥辨證施治，同時配合針灸和按摩，也是治療手段之一?，F(xiàn)在，很多非藥物治療手段已廣泛應用于臨床，如口服補骨脂素照長波紫外線、窄譜中波紫外線、308 nm準分子激光、低能量激光以及局部冷凍治療等。

許多斑禿患者會因毛發(fā)脫落而陷入痛苦，導致生活質量降低；同時，患者的心理健康需要重點關注，尤其是青少年。因此，在斑禿治療期間，患者可選擇遮蓋、美容等方法，間接幫助自己建立治療信心。只要在醫(yī)生的指導下積極配合治療，效果大多非常好。