冠心病裝“支架”后還得吃藥嗎

冠心病是一種常見而危險的心血管疾病，由冠狀動脈血管狹窄或堵塞導(dǎo)致心臟肌肉供血不足而引起。該疾病的發(fā)病因素是動脈粥樣硬化，即動脈內(nèi)壁的脂肪沉積和鈣化，是一種動脈壁中的脂質(zhì)積累和炎癥反應(yīng)過程，沉積物逐漸積聚并形成斑塊，限制了冠狀動脈內(nèi)血流的正常流動，最終導(dǎo)致動脈狹窄或堵塞。冠心病癥狀的嚴(yán)重程度存在個體差異，如果不及時治療可導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管事件，甚至危及生命。

隨著臨床醫(yī)學(xué)對冠心病治療方法研究的逐步深入，冠心病的治療實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，包括手術(shù)治療、介入治療、藥物治療在內(nèi)的各項綜合性治療措施，均為現(xiàn)階段臨床常用的冠心病治療方法。

冠心病的藥物治療旨在擴(kuò)張冠狀動脈，改善血液循環(huán)，降低血壓，減少心臟負(fù)擔(dān)，防止血栓形成。臨床通常會使用抗凝血藥物、抗血小板藥物、降血脂藥物和硝酸酯藥物等來實現(xiàn)這一目標(biāo)。冠心病的手術(shù)治療主要是冠狀動脈旁路移植手術(shù)，也被稱為“搭橋手術(shù)”，適用于：①患有嚴(yán)重冠狀動脈病變患者；②無法接受介入治療或介入術(shù)后復(fù)發(fā)患者；③心肌梗死后伴有心絞痛患者；④出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等患者。

冠心病的介入治療擁有多種選擇，包括球囊擴(kuò)張、支架植入等不同方法。對穩(wěn)定型冠心病患者來說，是否需要進(jìn)行介入治療取決于冠狀動脈造影檢查的結(jié)果。當(dāng)冠狀動脈造影檢查顯示血管直徑狹窄達(dá)到80%以上時，符合介入治療標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)血管直徑狹窄為50%—80%時，醫(yī)生會根據(jù)無創(chuàng)檢查或血管內(nèi)影像檢查的結(jié)果來全面評估是否有必要進(jìn)行介入治療；血管直徑狹窄在50%以下則無須進(jìn)行介入治療。距離冠狀動脈近心端越近的血管，其發(fā)生狹窄對心臟的影響越大，有時即使血管狹窄程度未達(dá)到介入治療的標(biāo)準(zhǔn)，但如果血管內(nèi)影像檢查提示存在斑塊破裂或易損斑塊，也可以進(jìn)行介入治療，尤其是冠狀動脈關(guān)鍵部位的血管狹窄。目前，臨床認(rèn)為冠狀動脈支架植入術(shù)是處理急性血管閉塞最有效的手段，可以有效緩解冠心病患者的癥狀，植入支架可幫助擴(kuò)張狹窄的血管并保持血液流通暢順，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，故最常被推薦使用。

冠狀動脈支架植入術(shù)的原理是在狹窄或堵塞的冠狀動脈處引入一個膨脹的支架，并在擴(kuò)張后支撐血管壁，以保持血管通暢。支架有不同類型，常見以下幾種：①裸金屬支架，是一種由高質(zhì)量的不銹鋼或合金制成的支架，其設(shè)計目的是在冠狀動脈中提供支持，防止血管狹窄和閉塞，但這種支架植入后的一年內(nèi)再次狹窄的風(fēng)險為30%—40%；②藥物涂層支架，支架表面具有藥物包覆層，可抑制炎癥和平滑肌細(xì)胞的生長，從而降低支架區(qū)域再次發(fā)生狹窄的概率；③可降解支架，由可降解的生物材料制成，其特點(diǎn)是會隨時間逐漸被身體吸收，不會留下永久性的支架結(jié)構(gòu)，減少了后續(xù)手術(shù)的需要，并避免一些與永久性支架相關(guān)的并發(fā)癥；④藥物洗脫支架，利用藥物做成支架植入冠狀動脈狹窄處，然后通過生理作用將藥物慢慢吸收，使患者冠狀動脈的狹窄性病變被遏制，從而實現(xiàn)治療目的。

冠狀動脈支架植入術(shù)雖具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可緩解冠狀動脈狹窄，但并不能解決冠心病的根本問題。因此，植入支架的冠心病患者仍須繼續(xù)服用藥物，決定是否停用某種藥物應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情和個體化的治療計劃來決定，患者應(yīng)與醫(yī)生保持密切的溝通，確保藥物治療的有效性和安全性。

支架植入后常用治療藥物如下。

1.阿司匹林：一種抗血小板藥物，在冠狀動脈支架植入術(shù)后須長期口服?；颊咝枰芮嘘P(guān)注是否出現(xiàn)黑色大便、腦出血等癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。

2.氯吡格雷或替格瑞洛：一般在冠狀動脈支架植入術(shù)后口服1年，部分病情特殊的患者須調(diào)整治療時間，需要密切關(guān)注是否有出血情況。無法耐受阿司匹林的患者可長期口服氯吡格雷（有些患者選擇長期服用替格瑞洛），如果合并心房顫動，還須長期口服抗凝血藥物。

3.降脂藥物：最常用的是“他汀類”，如果患者不能耐受藥物或者血脂控制不達(dá)標(biāo)，可以考慮其他降脂藥物，包括口服依折麥布，以及皮下注射依洛尤單抗和阿利西尤單抗?！八☆悺彼幬镄枰L期口服，且冠心病患者血脂控制要求比正常人更嚴(yán)格，因此需要定期檢查血脂水平，同時還須定期檢查肝功能和肌酶水平，以評估是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

4.抗心絞痛藥物：盡管已接受了支架植入手術(shù)，但少數(shù)冠心病患者仍可能出現(xiàn)心絞痛發(fā)作的情況，需要服用抗心絞痛藥物，包括β受體阻帶劑、硝酸酯類、長效二氫吡啶類等藥物。如果療效不佳，醫(yī)生會考慮聯(lián)合使用尼可地爾、曲美他嗪等藥物。

5.具有逆轉(zhuǎn)心室重塑作用的降壓藥物：主要用于預(yù)防或治療由冠心病引起的心力衰竭，有助于改善患者預(yù)后，如受體阻帶劑、血管緊張素受體腦-啡肽酶抑制劑等。

支架植入術(shù)是冠心病有效的治療手段之一，但并不意味著患者可以停止藥物治療，藥物治療在維護(hù)冠狀動脈健康、降低心血管事件風(fēng)險以及控制癥狀方面仍然至關(guān)重要，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議，按照藥物治療方案來管理冠心病。同時冠心病患者還應(yīng)積極采取健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙和減輕壓力，以提高心臟質(zhì)量，并定期進(jìn)行醫(yī)療檢查。